Сотрясения мозга - обычное явление в контактных видах спорта, таких как футбол, но они могут иметь серьезные долгосрочные последствия. Читайте о спорах по поводу сотрясений мозга в футболе, о том, что делает НФЛ в этой связи, а также о рекомендациях по лечению и восстановлению.
В конце октября в игре против "Вашингтон Редскинс" звездный бегущий защитник "Филадельфия Иглз" Брайан Уэстбрук получил сотрясение мозга. Он просидел в сторонке две недели, восстанавливаясь, но когда он вернулся к игре 15 ноября против команды San Diego Chargers, Уэстбрук получил еще одно сотрясение мозга, поставив под сомнение свой сезон и, возможно, карьеру.
Сразу же после повторной травмы Уэстбрука возникает вопрос: стоило ли ему вообще играть? И сколько футболистов возвращаются к игре слишком рано после сотрясения мозга или не признают серьезность своих травм?
3 декабря, после долгих споров о долгосрочном вреде сотрясений мозга для игроков, Национальная футбольная лига (НФЛ) объявила о новых правилах, регулирующих лечение сотрясений мозга. Игрокам, получившим сотрясение мозга, теперь будет разрешено возвращаться на поле только после получения разрешения от независимого невролога.
Но сотрясение мозга - это проблема не только НФЛ. Исследование Национального центра профилактики травматизма показало, что 47% футболистов старших классов утверждают, что каждый сезон получают сотрясение мозга, причем 37% из них сообщают о нескольких сотрясениях за сезон. Однако, по данным Американского колледжа спортивной медицины, около 85% сотрясений мозга, связанных со спортом, остаются недиагностированными.
И даже когда они диагностируются, чаще всего сотрясения мозга в футболе и других видах спорта не лечатся должным образом. Рекомендации Американской академии неврологии гласят, что, например, если симптомы после сотрясения мозга - такие как головокружение или тошнота - продолжаются более 15 минут, спортсмена следует отстранить от игры до тех пор, пока у него не исчезнут симптомы в течение недели. Однако трехлетнее исследование игр в 100 средних школах США показало, что почти 41% спортсменов вернулись на поле слишком рано.
Долгосрочное воздействие
Совершенно очевидно, что все эти сотрясения мозга могут иметь разрушительные долгосрочные последствия для игроков НФЛ. Многие бывшие игроки, еще молодые, сообщают о постоянных головных болях, усталости, трудностях с вниманием, проблемах с памятью, перепадах настроения и изменениях личности. Даже исследование, проведенное по заказу самой футбольной лиги, выявило более высокий уровень деменции среди игроков, вышедших на пенсию, чем среди населения в целом - примерно в шесть раз выше у игроков старше 50 лет по сравнению с другими мужчинами той же возрастной группы. Анализ, проведенный "Нью-Йорк Таймс", подтвердил эти выводы.
Но гораздо меньше известно о том, как повторные сотрясения мозга, особенно те, которые не лечатся должным образом, влияют на спортсменов старшей школы и колледжа в долгосрочной перспективе. "Долгосрочные последствия нескольких сотрясений мозга для молодого спортсмена - это неполная книга", - говорит Марк Ловелл, доктор философии, директор-основатель Программы лечения сотрясений мозга в спортивной медицине Медицинского центра Питтсбургского университета (UPMC). "Мы только начинаем изучать поверхность. Мы начинаем изучать детей в возрасте пяти лет и следить за ними на протяжении всей их жизни, но на это уходят годы; 90% того, что мы знаем о сотрясении мозга, мы узнали за последние пять лет".
Имеющаяся скудная информация вызывает тревогу. Центр по изучению травматической энцефалопатии (CSTE), программа Медицинской школы Бостонского университета, изучающая долгосрочные повреждения мозга в результате травм, таких как сотрясения, недавно обнаружил зачатки хронической травматической болезни мозга в мозге 18-летнего спортсмена, занимающегося несколькими видами спорта в средней школе, который перенес несколько сотрясений.
"Это очень тревожно, поскольку говорит о том, что подобные долгосрочные повреждения могут начаться уже в подростковом возрасте", - говорит содиректор CSTE Роберт Канту, доктор медицины, клинический профессор нейрохирургии в Медицинской школе Бостонского университета и содиректор Неврологического центра спортивных травм в больнице Brigham and Women's Hospital. "Другой человек, которого мы изучали, бывший спортсмен колледжа, также показал значительные изменения в мозге и клинические симптомы, которые проявились к концу его жизни. Это показывает, что травмы, полученные в подростковом возрасте и в колледже, без какой-либо профессиональной игры, могут быть достаточными для развития хронической травматической энцефалопатии у восприимчивых людей".
В исследовании Канту у 11 из 11 умерших спортсменов НФЛ - у всех из которых к концу жизни проявились симптомы повреждения мозга - были обнаружены значительные изменения в мозге. У некоторых из них, умерших относительно молодыми, в мозговой ткани были обнаружены клубочки, напоминающие те, которые можно увидеть в мозге 75-летнего человека с болезнью Альцгеймера.
Опасности для молодого мозга
По словам Энтони Алесси, доктора медицины, сопредседателя секции спортивной неврологии Американской академии неврологии, основная проблема для молодых спортсменов заключается в том, что программы средних школ и даже некоторых колледжей не располагают необходимыми ресурсами для защиты игроков от сотрясения мозга. "На профессиональном и, в меньшей степени, на студенческом уровне все стараются защитить спортсменов от травм", - говорит он. "Но на более низком уровне это не так хорошо контролируется".
"На футбольных матчах в средней школе обычно нет врача, который бы оценивал состояние спортсмена после сотрясения мозга", - говорит Ловелл. "И в большинстве футбольных команд средних школ нет тренеров".
"Многие средние школы говорят, что не могут позволить себе иметь тренера. Я говорю, что это означает, что вы не можете позволить себе иметь программу", - говорит Алесси. "Присутствие сертифицированного тренера делает вашу программу более безопасной по всем показателям, и если вы не можете позволить себе сделать программу безопасной, то вам следует закрыть ее. Проблемы возникают там, где нет тренеров и медицинского персонала, которые понимают, что происходит с мозгом при сотрясении".
Что же происходит с мозгом при сотрясении? Мозг сотрясается с такой силой, что ударяется о внутреннюю поверхность черепа, повреждая кровеносные сосуды и нервные клетки и даже оставляя синяки. Если игрок остается без сознания более чем на несколько минут, сотрясение мозга явно серьезное; но иногда даже легкие на первый взгляд сотрясения могут нанести серьезный ущерб. "Незначительный удар на поле может занять много времени на восстановление", - говорит Ловелл.
И не существует магического числа сотрясений, которое считалось бы "слишком большим".
"Это не просто количество сотрясений - это общая травма мозга", - говорит Канту. "У лайнсменов, у которых почти не было сотрясений, большинство случаев хронической травматической энцефалопатии, потому что в каждой игре они получают сотрясения мозга, пытаясь блокировать головой".
Влияние на сотрясение мозга
По словам Ловелла, каждая футбольная программа в средней школе и колледже, а также в других высококонтактных видах спорта, должна иметь программу лечения сотрясений мозга. Среди его рекомендаций:
-
Поставьте на поле людей, которые понимают суть травмы.
Это означает квалифицированных врачей и сертифицированного тренера по легкой атлетике. Алесси предлагает школьным командам обзвонить местных невропатологов и узнать, не согласятся ли они выделить свое время. "Даже если они берут плату, это самое дешевое, за что вы заплатите, по сравнению с посещениями больницы, сканированием и ЭЭГ".
-
Использовать стандартизированный тест, чтобы определить, готов ли игрок к возвращению.
Тест Immediate Post Concussion Assessment and Cognitive (ImPACT), разработанный Ловеллом, измеряет такие факторы, как объем внимания, рабочая память, время устойчивого и избирательного внимания, вариативность реакции, невербальное решение проблем и время реакции. "Спортсмены скажут вам, что они в порядке. Дети думают, что они непобедимы. Если все, что вы делаете, это спрашиваете их, прошла ли головная боль, вы позволяете подростку самому управлять своей черепно-мозговой травмой".
-
Разработать градуированную программу возвращения травмированного спортсмена к игре - "стресс-тест для мозга".
"Если у спортсмена не болит голова, это не значит, что его можно выпускать на поле", - говорит Алесси. "Ваш тренер должен составить программу, сначала заставив их ходить в определенном темпе, затем бегать, потом делать спринты, ездить на велосипеде и поднимать тяжести, чтобы проверить, может ли игрок выполнять эти упражнения без головной боли или других симптомов".
-
Следите за игроками, у которых были сотрясения мозга, в течение длительного времени.
"Особенно это касается тех, у кого было несколько сотрясений мозга, будьте внимательны к признакам того, что они получают травму легче и с меньшими провокациями, или что симптомы длятся дольше и являются более тяжелыми, - говорит Ловелл. Это может быть признаком хронической травмы".
Сам футбол также должен измениться, говорят эксперты. "Голова никогда не должна быть точкой контакта при блокировании и захвате", - говорит Канту. "Эти правила есть в книгах, но их просто не называют. Мы должны правильно называть правила, а судей, которые неправильно их называют, заменять или, по крайней мере, отсаживать их на несколько игр".
НФЛ улучшила свою работу с такими штрафами, говорит Канту. Например, если вы выполняете блок "крэкбэк", когда вы ударяете кого-то сзади себя и задеваете его наплечники или голову, вы получаете 15 ярдов штрафа. А официальные лица каждую неделю получают баллы и оценки".
По его словам, это должно произойти и на уровне средних школ и колледжей. "В большинстве колледжей и даже во многих средних школах есть видеозаписи игр. Вы можете не просматривать запись одновременно с игрой, а просмотреть ее позже, чтобы определить, не пропущены ли вопиющие проблемы, такие как удары головой".
Зная то, что он знает об игре, разрешил бы Ловелл своему сыну играть в футбол? "Да - но только если бы там была хорошая система контроля. Если бы он пошел в школу, где, по моему мнению, на это не обращают внимания, я бы не разрешил ему играть", - говорит Ловелл. "Если бы у них был спортивный тренер на поле и другие элементы хорошей системы, я бы разрешил ему играть. Но я все равно был бы обеспокоен, как и любой другой родитель".
