Разрыв сухожилия: симптомы, причины и лечение

Информация от врача о разрывах сухожилий - потенциально серьезной проблеме, которая при отсутствии лечения может привести к мучительной боли и постоянной инвалидности.

Сухожилие - это фиброзная ткань, которая прикрепляет мышцы к кости в человеческом теле. Сила, действующая на сухожилие, может превышать вес вашего тела более чем в 5 раз. В некоторых редких случаях сухожилия могут ломаться или разрываться. К условиям, повышающим вероятность разрыва, относятся инъекции стероидов в сухожилие, некоторые заболевания (например, подагра или гиперпаратиреоз), а также кровь группы O.

Хотя разрыв сухожилия встречается довольно редко, он может быть серьезной проблемой и при отсутствии лечения может привести к мучительной боли и постоянной инвалидности. Каждый тип разрыва сухожилия имеет свои признаки и симптомы и может лечиться хирургически или медикаментозно в зависимости от тяжести разрыва и уверенности хирурга.

К 4 наиболее распространенным областям разрыва сухожилий относятся:

• Квадрицепс

  • Группа из 4 мышц, которые соединяются вместе чуть выше коленной чашечки (надколенника) и образуют сухожилие надколенника.

  • Часто называемая квадрицепсами, эта группа мышц используется для разгибания ноги в колене и помогает при ходьбе, беге и прыжках.

• Ахиллес

  • Это сухожилие расположено на задней части стопы чуть выше пятки. Это место прикрепления икроножной мышцы к пятке стопы (пяточной кости).

  • Это сухожилие жизненно важно для отталкивания стопой. Ахилл помогает встать на цыпочки и оттолкнуться при начале бега.

• Манжета ротатора

  • Вращательная манжета расположена в плече и состоит из 4 мышц, которые вместе поднимают руку в сторону, помогают вращать руку и не дают плечу выскочить из впадины.

  • Сухожилие вращательной манжеты - одна из самых распространенных областей тела, подверженных травмам сухожилий. Некоторые исследования людей после смерти показали, что от 8% до 20% имеют разрывы вращательной манжеты.

• Бицепс

  • Двуглавая мышца руки выполняет функцию сгибателя локтя. Эта мышца приводит руку к плечу, сгибая ее в локте.

  • Разрывы бицепса классифицируются как проксимальные (близкие) или дистальные (дальние). Дистальные разрывы встречаются крайне редко. Проксимальный разрыв происходит в месте прикрепления бицепса в верхней части плеча.

Причины разрыва сухожилия

Как правило, разрыв сухожилия происходит у людей среднего или старшего возраста. У молодых людей мышца обычно рвется раньше, чем сухожилие. Но у пожилых людей и у людей с определенными заболеваниями (такими как подагра и гиперпаратиреоз) разрывы сухожилий встречаются чаще.

• К общим причинам разрыва сухожилий относятся:

  • Прямая травма

  • Преклонный возраст? С возрастом кровоснабжение уменьшается. Это уменьшает приток крови к сухожилию, что приводит к его ослаблению.

  • Эксцентрическая нагрузка: когда мышца сокращается, а растягивается в противоположном направлении, это приводит к увеличению нагрузки на сухожилие.

  • Инъекция стероидов в сухожилие? Этот метод лечения иногда используется при тяжелом тендините.

  • Некоторые антибиотики. Антибиотики, такие как фторхинолоны, повышают риск разрыва сухожилий, особенно ахиллова сухожилия.

• Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы может быть вызван:

  • Прямая травма колена чуть выше надколенника (коленной чашечки)

  • Преклонный возраст, приводящий к снижению кровоснабжения внутренней части сухожилия

  • Комбинация сокращения квадрицепса и растяжения мышцы (эксцентрическая нагрузка)

• Разрыв ахиллова сухожилия может произойти в результате:

  • преклонный возраст, приводящий к снижению кровоснабжения внутренней части сухожилия

  • Напряженная физическая активность у тех, кто не имеет хорошей физической подготовки

  • Прямая травма

  • Неожиданный толчок подошвой стопы вверх, как при приземлении на ноги после прыжка с высоты

  • Чрезмерное напряжение при отталкивании ногой с отягощением

  • Наличие группы крови О (Это спорная причинно-следственная связь).

• Разрыв сухожилия вращательной манжеты может быть вызван:

  • поднятие тяжелого предмета над головой

  • Прямая травма

  • Попытка остановить падение вытянутой рукой

• Разрыв сухожилия бицепса может произойти в результате:

  • Принудительного сгибания руки

  • Подъем 150 фунтов и более (травматический разрыв)

  • Преклонный возраст, приводящий к постепенному ослаблению сухожилия

  • Может произойти спонтанно

Симптомы разрыва сухожилия

Травма, сопровождающаяся следующими признаками или симптомами, может быть разрывом сухожилия:

• Щелчок или хлопок, который вы слышите или чувствуете

• Сильная боль

• Быстрое или немедленное образование синяков

• Заметная слабость

• Неспособность использовать пораженную руку или ногу

• Неспособность двигать пораженной областью

• Неспособность переносить вес

• Деформация области

Симптомы, связанные со специфическими травмами, включают следующие:

• Разрыв ахиллова сухожилия: Вы не сможете встать на цыпочки на пораженной ноге (возможно, вы сможете сгибать пальцы вниз, поскольку поддерживающие мышцы не повреждены).

• Разрыв вращательной манжеты: Вы не сможете отвести руку в сторону.

• Разрыв сухожилия бицепса: У вас будет снижена сила сгибания локтя и способность поднимать руку в сторону, когда кисть повернута ладонью вверх.

Когда обращаться за медицинской помощью

Вызовите врача, если вы услышали или почувствовали щелчок или хлопок, испытываете сильную боль, быстро или сразу же после аварии образовался синяк и вы не можете пользоваться пострадавшей рукой или ногой. Возможно, у вас разрыв сухожилия.

Обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если травма вызывает сильную боль и сопровождается хлопком или щелчком. Слабость, неспособность двигать пострадавшей областью, неспособность переносить вес и деформация области - другие основные симптомы, требующие посещения отделения неотложной помощи.

Поскольку вы лучше всех знаете свое тело, если что-то кажется вам серьезным, обычно лучше всего придерживаться консервативного подхода и пройти обследование.

Экзамены и тесты

Разрыв сухожилия обычно диагностируется с помощью физического осмотра. Для подтверждения диагноза и определения степени тяжести разрыва проводится любое визуализирующее исследование

Квадрицепс

• Рентгеновские снимки часто показывают, что коленная чашечка (надколенник) находится ниже своего нормального положения на боковом снимке колена.

• С помощью МРТ врач может определить, является ли ваш разрыв частичным или полным.

ахиллово сухожилие

• Ваш врач может провести тест Томпсона. При этом тесте врач заставит вас встать на колени на стул и свесить ногу через край. Затем врач сожмет вашу икру в определенном месте. Если при сдавливании пальцы стопы не направлены вниз, то, скорее всего, у вас разрыв ахиллова сухожилия.

• В ходе теста, называемого манжетой для измерения артериального давления, врач накладывает манжету для измерения артериального давления на вашу икру. Затем манжета надувается до 100 мм рт. ст. Затем врач переместит вашу ногу в положение носком вверх. Если сухожилие не повреждено, давление поднимется примерно до 140 мм рт. ст. Если у вас разрыв сухожилия, давление повысится незначительно.

• Возможно, вы сможете сгибать ногу вниз, так как опорные мышцы не повреждены. Однако вы не сможете встать на носочки на пораженной стороне.

• Рентгеновские снимки, сделанные сбоку, могут показать потемнение треугольного пространства, заполненного жировой тканью, перед ахилловым сухожилием или утолщение сухожилия.

• МРТ или УЗИ могут быть использованы для определения степени тяжести разрыва, хотя для постановки диагноза эти исследования обычно не требуются.

Манжета ротатора

• Вы не сможете инициировать отведение руки в сторону.

• Ваш врач может провести тест на падение руки. В этом тесте ваша рука пассивно поднимается до 90, и вас просят удержать руку в этом положении. Если у вас разрыв вращательной манжеты, легкое давление на предплечье заставит вас резко опустить руку.

• Рентгеновские снимки могут показать, что длинная кость в верхней части руки (плечевая кость) немного смещена.

• Артрография плечевого сустава наиболее полезна для выявления подозрения на разрыв вращательной манжеты. При этом тесте краситель, который проявляется на рентгеновских снимках, вводится непосредственно в плечевой сустав, после чего сустав перемещается. Затем делается рентгеновский снимок плеча. Если видно, что из сустава вытекает краситель, то высока вероятность разрыва вращательной манжеты.

• МРТ - неинвазивный метод оценки целостности вращательной манжеты, хотя он более дорогостоящий и не такой специфичный, как артрография.

Бицепс

• Рентгеновские снимки могут показать, что кость плеча находится не на своем месте или что место прикрепления мышцы изменилось.

• Если сухожилие бицепса полностью разорвано, бицепс втягивается в сторону локтя, вызывая припухлость чуть выше складки руки. Это называется деформацией Попая.

• У вас будет снижена сила сгибания локтя и супинации руки (движение руки ладонью вверх).

• У вас снизится способность поднимать руку в сторону, когда кисть повернута ладонью вверх.

Лечение разрыва сухожилия

Самопомощь в домашних условиях

При любом разрыве сухожилия, независимо от его места, следуйте стандартной процедуре домашней терапии RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation), пока вы обращаетесь за медицинской помощью. RICE включает в себя:

• отдых пораженной конечности

• Прикладывание льда к пораженному участку

  • Прикладывайте лед в пластиковом пакете, завернутом в полотенце, или с помощью многоразового пакета с холодной водой, завернутого в полотенце.

  • Прикладывание льда непосредственно к коже может привести к еще большему повреждению, если оставить его на длительное время.

• Компрессия пораженного участка для уменьшения отека

  • Наложите компрессию, неплотно обернув пораженную область повязкой ACE.

  • Убедитесь, что повязка не перекрывает приток крови к пораженному участку.

• Если возможно, поднимите конечность

  • Старайтесь держать область выше уровня сердца, чтобы минимизировать отек.

  • Разрыв четырехглавой мышцы рекомендуется иммобилизовать в разогнутом (прямое колено) положении, а разрыв бицепса - в перевязи с локтем, согнутым под углом 90.

Медицинское лечение

• Квадрицепс

  • Частичные разрывы можно лечить без операции, поместив прямую ногу в гипс или иммобилизатор на 4-6 недель.

  • Как только вы сможете поднимать больную ногу без дискомфорта в течение 10 дней, можно постепенно прекращать иммобилизацию.

• ахиллово сухожилие

  • Лечение без операции заключается в иммобилизации стопы таким образом, чтобы подошва стопы была направлена вниз в течение 4-8 недель.

  • Некоторые рекомендуют этот метод лечения, потому что он дает результаты, схожие с хирургическим вмешательством в плане подвижности и силы. Проблема этого лечения заключается в том, что частота повторных разрывов достигает 30%. Тем не менее, это может быть разумным вариантом для тех, кто подвержен повышенному оперативному риску из-за возраста, медицинских проблем или неактивности.

• Манжета ротатора

  • Вращательная манжета уникальна тем, что при большинстве травм сухожилий лечение проводится без операции. Более 90% травм сухожилий носят долгосрочный характер, а 33-90% симптомов хронических разрывов проходят без операции.

  • В отличие от этого, острый разрыв, возникающий при травме, может быть восстановлен или не восстановлен хирургическим путем в зависимости от тяжести разрыва.

  • Если разрыв составляет менее 50% толщины манжеты или менее 1 см в размере, мертвые ткани удаляются артроскопически. Делается небольшой разрез, и в сустав вводится инструмент, называемый артроскопом. Через него хирург может видеть и удалять омертвевшие ткани, не разрезая сустав. Затем плечо оставляют заживать.

• Бицепс

  • Большинство хирургов предпочитают не оперировать разрыв сухожилия бицепса, поскольку при его разрыве функция не сильно нарушается.

  • Исследования показывают, что после разрыва бицепса теряется лишь небольшая часть сгибания локтя и примерно на 10%-20% снижается сила супинации (способность повернуть руку ладонью вверх). Это считается умеренной потерей и не стоит риска операции у людей среднего и пожилого возраста.

Хирургия

• Квадрицепс

  • Если врач не уверен, что травма - это частичный разрыв, будет проведена операция по восстановлению сухожилия.

  • После операции вам наложат гипс или иммобилизатор, как при частичном разрыве.

  • С помощью физиотерапии ваша травмированная нога должна сравняться с нетравмированной ногой через 6 месяцев.

• ахиллово сухожилие

  • Операция по восстановлению ахиллова сухожилия рекомендуется активным людям, которые хотят иметь практически нормальную силу и мощность при плантарфлексии. Дополнительным преимуществом хирургической коррекции является более низкая частота повторных разрывов сухожилия.

  • После операции стопа будет иммобилизована с пальцами, направленными вниз, в течение 3-4 недель, а затем в течение 2-3 недель постепенно приводится в нейтральное положение, после чего можно начинать носить тяжести. Хирургическое вмешательство сопряжено с более высоким риском инфекции, чем закрытое лечение.

• Манжета ротатора

  • Многие хирурги не будут прибегать к хирургическому вмешательству до тех пор, пока неоперативное лечение не окажется безуспешным, даже в случаях больших разрывов.

  • Хирургическое лечение обычно назначается при сильном разрыве у молодых людей или у пожилых людей (в возрасте 60-70 лет), которые внезапно не могут вращать руку кнаружи.

  • Акромиопластика, удаление коракоакромиальной связки и восстановление сухожилия вращательной манжеты, обычно приводит к почти полной силе вращательной манжеты.

• Бицепс

  • У молодых людей, не желающих мириться с потерей функции и легкой деформацией, связанной с этой травмой, проводится операция по восстановлению сухожилия.

  • Операция также рассматривается для людей среднего возраста, которым по роду деятельности требуется полная сила супинации.

  • В течение нескольких дней после операции вам следует оставить руку в перевязи, а затем начать пользоваться больной рукой по мере возможности. После операции сгибание и разгибание руки в локтевом суставе и супинация руки приходят в норму примерно через 12 недель.

Следующие шаги

Профилактика

Чтобы предотвратить будущие разрывы, избегайте причины разрыва сухожилия или лечите проблему, которая привела к разрыву.

Перспективы

Прогноз как хирургического, так и нехирургического лечения зависит от локализации и тяжести разрыва.

Хирургическое вмешательство в сочетании с дополнительной физической терапией может привести к возвращению нормальной силы. Безоперационное восстановление также показало хорошие результаты при разрывах сухожилий.

Безоперационное лечение наиболее эффективно при частичных разрывах сухожилий. Недостатком безоперационного лечения является то, что при этом виде лечения сила не так надежно возвращается к исходному уровню. К преимуществам относится снижение риска инфекции и, как правило, более короткий период восстановления.

Синонимы и ключевые слова

разрыв сухожилия надколенника, разрыв ахиллова сухожилия, разрыв манжеты ротатора, разрыв сухожилия бицепса, разрыв сухожилия?