10 самых важных лекарств

Эти прорывные препараты сделали медицину современной.

10 самых важных лекарств

Эти прорывные препараты сделали медицину современной.

Дэниел Дж. ДеНун Медицинский обзор Брунильды Назарио, доктора медицины Из архива врача

Какие лекарства являются самыми важными из когда-либо созданных?

doctor попросил экспертов выдвинуть препараты для вступления в этот эксклюзивный клуб. Некоторые из них были приняты единогласно. Другие были одобрены одними, но отвергнуты другими.

Что делает препарат "самым важным"? Разные вещи, говорит Джон Свон, доктор философии, историк из FDA.

"Нужно смотреть на этот вопрос не только как на один препарат, который лечит одного пациента, но и как препарат изменил всю инфраструктуру лекарственной промышленности и медицинской практики", - говорит Свонн.

Это правда, соглашается Тревор Стоун, доктор философии, заведующий кафедрой фармакологии в Университете Глазго. Стоун - автор недавно вышедшей книги "Пилюли, зелья и яды: Как работают лекарства.

"Два фактора делают лекарство важным: Во-первых, препарат используется или использовался для лечения большого количества людей с различными проблемами", - рассказывает Стоун. И во-вторых, потому что лекарство стало лидером, показав, что болезнь можно лечить". Эти препараты подстегнули фармацевтическую промышленность к дальнейшим исследованиям и инновациям". Если у вас нет начального препарата, вы не знаете, что возможно - и не можете двигаться дальше".

Итак, какие же 10 самых важных лекарств? Прежде чем читать дальше, подумайте, какие препараты вы бы выбрали.

Помимо Стоуна и Свона, доктор также побеседовал с двумя другими экспертами:

• Лесли З. Бенет, доктор философии, был первым президентом Американской ассоциации фармацевтических ученых (AAPS). Он профессор и бывший председатель кафедры биофармацевтики и фармацевтической химии Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

• Историк медицины Стивен Гринберг, доктор философии, является координатором общественных услуг в отделе истории медицины Национальной медицинской библиотеки при Национальных институтах здравоохранения в Бетесде, штат Мэриленд.

1) Пенициллин: Первый во всех списках

"На первом месте в моем списке стоит пенициллин", - говорит Стоун. "Будучи первым антибиотиком, он указал путь к лечению микробных заболеваний. Без пенициллина 75% ныне живущих людей не было бы в живых, потому что их родители, бабушки и дедушки погибли бы от инфекций. Эффект от такого лекарства просто поражает воображение".

Ни один другой препарат не изменил мир так, как этот.

"Если бы вы спросили, какой самый важный препарат - только один - я бы сказал, что пенициллин", - говорит Гринберг.

Бенет говорит, что этот препарат кардинально изменил мир: "До пенициллина, если у вас была серьезная инфекция, вы умирали".

По иронии судьбы, небрежное использование пенициллина - и многих лекарств, которые появились после него - позволяет микробам развивать устойчивость. Это гонка - и жуки догоняют.

"Мы находимся на перепутье", - предупреждает Гринберг. Мы продолжаем придумывать все новые и новые антибиотики, но основные уже исчерпали себя". Поэтому встает вопрос о том, смогут ли люди, занимающиеся фармакологией, поспевать за изменениями в жуках, с которыми они борются. Это будет действительно передовой край будущего".

2) Инсулин: первая гормональная терапия

Пациенты с прогрессирующим диабетом не могут использовать энергию, накопленную в их организме. Сколько бы они ни ели, они голодают. Почему? Их организм перестает вырабатывать гормон, известный как инсулин, необходимый для преобразования сахара в энергию.

Раньше диабет называли "сахарной болезнью". Единственное лечение заключалось в том, что пациентам назначали диету, близкую к голоданию. Они получали только столько пищи, сколько могли усвоить. Вскоре они истощались и умирали.

Канадские исследователи Фредерик Грант Бантинг, доктор медицины, и Чарльз Бест, тогда еще аспирант, впервые выделили инсулин в 1921 году. В 1922 году канадский пациент получил первое успешное лечение инсулином, полученным от животного. Спрос на новое чудодейственное средство быстро превысил предложение, но фармацевтические компании вскоре увеличили объемы производства.

"Инсулин может полностью изменить жизнь больных диабетом", - говорит Свон. "Если вы посмотрите на то, что было доступно людям, страдавшим диабетом до появления инсулина, то эти диеты были просто ужасны. Людям с диабетом оставалось жить не так уж долго. Инсулин - это отличный пример того, чего можно достичь в сотрудничестве между промышленными и академическими исследователями".

Инсулин оказался гормоном. Как таковой, он является прародителем всех других гормонозаместительных терапий.

3) Вакцина против оспы, вакцина против полиомиелита

Итак, вакцины - это не совсем лекарства. Но эксперты утверждают, что превентивная медицина должна быть принята во внимание. И лишь немногие профилактические препараты оказали такое воздействие, как вакцины против оспы и полиомиелита.

Почти по всеобщему признанию оспа занимает первое место среди самых страшных бедствий человечества. Благодаря вакцинации, получившей свое название от вируса коровьей оспы Vaccinia, используемого в вакцине, оспа стала первой болезнью, стертой с лица земли. (То, что культуры все еще существуют в лабораториях, - это другая история).

А полиомиелит находится на грани того, чтобы стать вторым бичом, который будет ликвидирован. Благодаря вакцине сейчас трудно вспомнить, каким страшным был полиомиелит.

"Полиомиелит действительно оказал большое влияние", - говорит Бенет. "В 1940-х и 1950-х годах нельзя было купаться, потому что родители беспокоились о полиомиелите. Огромное количество людей было поражено".

Благодаря успеху этих вакцин современная вакцинация успешно держит на расстоянии многих других неприятных насекомых.

4) Эфир: Создание современной хирургии

Эфир уступил место более современным препаратам. Но его значение невозможно переоценить, говорят эксперты.

"Причина в том, что это первый препарат, использовавшийся в качестве анестетика", - говорит Стоун. "Раньше людям буквально отпиливали конечности, пока их держали. Эфир дал понять, что можно иметь средство, которое может угнетать работу мозга человека, чтобы можно было проводить серьезные операции". С тех пор появились улучшенные версии анестетиков".

Это закрепляет место эфира среди самых важных наркотиков в истории.

5) Морфин: Запрет бича боли

Несмотря на ужасную проблему наркотической зависимости, мир без морфина принес бы больше страданий, а не меньше.

Морфин - это активный ингредиент опиума, который с незапамятных времен используется для снятия боли. Выделенный в начале 1800-х годов, морфин был назван в честь Морфея, греческого бога сновидений.

"Без морфина несметное количество людей провели бы свою жизнь в сильной боли", - говорит Стоун. "И он используется после операций, облегчая многие страдания. Он является предшественником нескольких поколений обезболивающих препаратов. Это один из величайших препаратов всех времен".

По иронии судьбы, попытки создать форму морфина, не вызывающую привыкания, привели к созданию - и маркетингу - диацетилморфина компанией Bayer. Его торговое название в 1898 году: героин.

Несмотря на эту и другие ошибки, морфин и его потомки составляют основу современного обезболивания. Современные врачи больше не рассматривают боль как побочный эффект болезни. Они считают ее вредной саму по себе. И они видят, что ее можно лечить.

6) Аспирин: Больше, чем таблетка от головной боли

"Аспирин был первым препаратом, который показал, что можно лечить простую боль", - говорит Стоун. "С точки зрения количества людей, которые его используют, он имеет более или менее решающее значение для качества жизни. Большинство людей в мире страдают от периферической боли, мышечной боли, головной боли или артрита, и это лишь несколько примеров. Для этих людей морфин был бы неуместен. В качестве анальгетика очень важен аспирин".

Конечно, в настоящее время существуют анальгетики с похожими принципами действия. Некоторые из них лучше действуют на некоторых людей, а некоторые позволяют избежать некоторых побочных эффектов аспирина. Но более чем через 100 лет после его изобретения он все еще широко рекомендуется - и широко используется.

"Я бы выделил аспирин из всех других [препаратов этого класса]", - говорит Бенет.

Стоун и Гринберг отмечают, что аспирин переживает возрождение. Он борется с воспалением - процессом, лежащим в основе сердечных заболеваний и, возможно, некоторых видов рака.

"Забавно, что сейчас каждый мужчина старше 40 лет и каждая женщина старше 50 лет должны принимать этот препарат 100-летней давности", - говорит Гринберг.

7) Сальварсан - лекарство от похоти

Скорее всего, сальварсан не попал в ваш список самых важных наркотиков. Но историки Свон и Гринберг утверждают, что ему самое место в этом клубе.

Сальварсан - это торговое название арсфенамина, изобретенного в 1909 году. Он также известен как "Эрлих 606", потому что это было 606-е соединение, испытанное легендарным немецким ученым Паулем Эрлихом и его коллегой Сахачиро Хата в качестве средства для лечения сифилиса. Оно сработало, потому что соединение на основе мышьяка немного более ядовито для бактерий сифилиса, чем для людей.

Лечение вызывало у людей ужасную болезнь. Но оно не убивало их, что в конечном итоге делал сифилис. Чтобы вылечить болезнь, требовалось от 20 до 40 процедур в течение года.

Сальварсан" был специфическим средством для лечения специфической болезни. Это было обещание, которое лежало до конца века", - говорит Гринберг. "Вам было бы трудно не включить его в список".

Что еще более важно, сальварсан был первым химиопрепаратом. Большинство современных лекарств от рака действуют примерно так же. Это ядовитые, трудно принимаемые препараты, дозированные так, чтобы убить болезнь до того, как они убьют пациента.

Создав Сальварсан, Эрлих положил начало еще одной современной традиции: идее о том, что производители лекарств несут моральную ответственность.

"Люди бросали камни в его окно", - говорит Гринберг. "Они говорили, что сифилис - это Божья кара для блудников и что Эрлих вмешивается".

8) Психиатрические препараты - успокоение беспокойного ума

Убежища для ума прошлых лет были построены для содержания людей, страдающих от тяжелых психических заболеваний, известных как психозы. Эти тяжелые заболевания требовали от пациентов столь же тяжелых "методов лечения".

Появление современных психиатрических препаратов в 1950-х годах все изменило. Бенет выдвигает в список 10 лучших антипсихотический препарат Торазин, обладающий низкой потенцией. Стоун предпочитает Халдол, первый высокопотентный антипсихотик.

"[Торазин] позволил нам не иметь сумасшедших", - говорит Бенет. "Это был первый препарат современной психофармакологии. Единственным эффективным препаратом до него был литий - но [Торазин] позволял лечить людей так, чтобы они были амбулаторными, вместо того чтобы помещать их в психушки".

"[Халдол] был одним из первых препаратов, который позволил взять шизофрению под контроль", - говорит Стоун. "Он действует именно на те участки мозга, которые поражены при шизофрении, не угнетая пациента и не являясь седативным средством".

Гринберг согласен с тем, что психиатрические препараты входят в десятку лучших.

"Социальные вещи, связанные с психиатрическими препаратами, имеют всевозможный современный резонанс", - отмечает он. "Эти препараты напрямую привели к сегодняшней деинституционализации шизофреников и людей с аффективными расстройствами".

Современные внуки Торазина и Халдола - это современные "атипичные" антипсихотики. Эти препараты уменьшают многие из побочных эффектов, которые остаются серьезной проблемой для психиатрических пациентов.

9) Противозачаточные таблетки

Оральные контрацептивы изменили мир, говорит Бенет. Другие эксперты согласны с ним. Дав женщинам возможность контролировать свою репродуктивную систему, эти препараты оказали далеко идущее медицинское и социальное воздействие.

10) Помощь сердцу

Сегодня пациенты с сердечными заболеваниями во многом обязаны двум революционным препаратам: Ланоксин (дигоксин) и Лазикс (фуросемид, также продается как Ло-Аква).

"Дигоксин входит в список, потому что без него многие люди с сердечной недостаточностью были бы мертвы", - говорит Стоун.

"У меня изначально был дигоксин, но я буду принимать фуросемид [Лазикс, Ло-Аква], один из первых петлевых диуретиков - водных таблеток - который до сих пор является очень важным препаратом при гипертонии и сердечной недостаточности", - говорит Бенет. "Сердечные заболевания очень важны, и фуросемид совершил большой прорыв. Сегодня у нас есть более совершенные препараты, но именно этот был прорывом с точки зрения реальной эффективности. Сейчас у нас так много лекарств от застойной сердечной недостаточности, но многих пациентов можно эффективно лечить дешевыми диуретиками".

Что касается профилактики сердечных заболеваний, то новые препараты для снижения уровня холестерина, называемые статинами, обещают оказать огромное влияние. Один из первых таких препаратов, Lipitor, попал в список Бенета благодаря своему "глубокому воздействию на снижение уровня холестерина".

Другие эксперты говорят, что статины слишком новы - со слишком коротким послужным списком - чтобы ставить их в один список с пенициллином.

Больше великих лекарств

У каждого эксперта, с которым беседовал доктор, есть свой список любимых лекарств. Вот некоторые из них:

• L-допа. "Когда она появилась, это был такой чудо-препарат для людей с болезнью Паркинсона", - говорит Стоун. "На последних стадиях эти люди совершенно не могут двигаться. Но стоит сделать им укол L-допы, и через 15-20 минут они уже ходят". ... И это важно также для подтверждения того, что мы знали о механизмах болезни". ... Скоро мы увидим значительные успехи в лечении болезни Паркинсона. И это благодаря первоначальному успеху L-допы".

• Стероиды. "Гидрокортизон и другие кортикостероиды имеют огромный спектр применения в любой ситуации, когда необходимо контролировать воспаление и иммунную систему", - говорит Стоун. "Было бы много людей с большим количеством проблем, если бы у нас не было этого препарата".

• Виагра. Это был спорный выбор. Большинство экспертов заявили, что не могут заставить себя поставить виагру или другие препараты для лечения сексуальной дисфункции в один список со спасительными лекарствами. Но Стоун приводит убедительные аргументы. "Большинство людей согласятся с тем, что близкие физические отношения являются основой хорошего качества жизни. Тем не менее, миллионы мужчин во всем мире не могут вести половую жизнь", - говорит он. "Это создает огромное улучшение качества жизни этих мужчин. Это должно быть в списке".

• Капсула. Когда-то давно рецепт врача приходил в виде порошка, который нужно было отмерить и растворить в воде или спирте. Это вызывало не только неудобства, но и частые ошибки, приводившие к передозировке или недодозировке. Затем доктор Апджон создал желатиновую капсулу. "Это позволило индивидуально дозировать препарат", - говорит Бенет. "Она появилась раньше таблеток. Это начало индивидуализации в том, как мы лечим пациентов".

• Циклоспорин. Циклоспорин - первый препарат, который отключил иммунную систему. "С появлением циклоспорина у вас появился эффективный препарат для трансплантации", - говорит Бенет. "Это позволило трансплантатам жить и не отторгаться организмом".

• Препараты для лечения ВИЧ. Бенет называет класс препаратов против ВИЧ, известных как ингибиторы протеазы. Они не являются первыми препаратами против СПИДа. Но, комбинируя ингибиторы протеазы с другими видами лекарств от СПИДа, врачи обнаружили, что они могут поддерживать уровень ВИЧ настолько низким, что пациенты не заболевают СПИДом. Единственная причина, по которой большее число экспертов не проголосовало за лекарства от ВИЧ, заключается в том, что они сохраняют место в списке для еще не открытого препарата, который действительно лечит СПИД.

• Риталин. Гринберг голосует за Риталин как за препарат, который показал, что миллионы детей с СДВГ могут иметь нормальное детство.

Какой следующий препарат-блокбастер скрывается за горизонтом? Нам придется подождать и посмотреть. Но Свонн говорит, что важно поддерживать систему, которая делает возможными новые медицинские прорывы.

"Я надеюсь, что люди понимают, что источники новых лекарств поступали и будут поступать из разных источников", - говорит он. "Необходимо поддерживать фундаментальную науку, иначе трубопровод пересохнет. И должна быть прикладная работа, чтобы это явление продолжалось в том виде, в котором оно существует. Все сферы науки играют важную роль. Университеты играют решающую роль, как и фармацевтические компании, и правительство тоже, чтобы обеспечить поддержку этих организаций, которые поддерживают открытия".