Это неприятная проблема для многих детей и родителей. Хорошая новость: Есть способы помочь детям преодолеть эту проблему.
Блюз энуреза
Не злитесь, обратитесь за помощью
Уилл Уэйд Рецензия Крейга Х. Клигера, доктора медицины Из архива врача
6 ноября 2000 г. -- Мишель Тейлор (не настоящее имя) не чужда мокрым простыням и тренировочным штанишкам. Эта мать четверых детей из Айдахо за годы своей жизни перестирала не одну свою долю белья. Двое ее старших детей, Эми (8 лет) и Таня (почти 7 лет), до 6 лет постоянно мочились в постель. И Мишель, которая говорит, что энурез, похоже, передается в ее семье, задается вопросом, будут ли ее двое других детей (в возрасте 3 и 8 месяцев) следовать этой модели.
Девочки Мишель не одиноки. Согласно последним статистическим данным Национального почечного фонда (NKF), от 5 до 7 миллионов американских детей старше 6 лет регулярно мочатся по ночам. Это настолько распространенное и настолько непонятное явление, что в этом году НКФ начал проводить рекламные кампании с участием звезды бейсбола Марка МакГвайра - бывшего мокреца - для повышения осведомленности об этой проблеме. Они хотят, чтобы родители поняли, что энурез - это проблема развития или медицинская проблема, которую можно вылечить, а не форма упрямого или непослушного поведения ребенка. Но чтобы получить помощь, родители и их дети должны преодолеть мифологию, которая так долго окружала энурез.
Источник стыда
Энурез (или первичный ночной энурез, как его называют врачи) часто является источником стыда для детей. "Дети, которые мочатся в постель, часто стесняются уезжать в лагерь или на ночевки с друзьями, и этот опыт может снизить их самооценку", - говорит Линн Браунелл, RN, педиатрическая медсестра из Кловиса, Калифорния, специализирующаяся на этой теме.
Проблемы с потерей сна и дополнительной стиркой, связанные с энурезом, могут вызвать стресс и у родителей. Владельцы постели часто просыпаются посреди ночи и просят помочь им с мокрыми простынями. А если испорчены матрасы, это может стать причиной финансового стресса.
Еще хуже то, что некоторые родители до сих пор считают, что в энурезе виноват ребенок. По оценкам NKF, 35% детей, страдающих энурезом, наказываются родителями за то, что они намочили постель, что является худшей из возможных реакций, говорит Браунелл. Она говорит, что родители должны понять, что энурез - это физическое состояние, и что дети, которые мочатся в постель, нуждаются в поддержке и понимании со стороны родителей, а не в неодобрении и дисциплине.
Понимание причины
Хотя небольшое количество случаев энуреза связано с медицинскими заболеваниями, такими как инфекция почек или другие урологические проблемы, Алан Грин, доктор медицины, педиатр из района Сан-Франциско, говорит, что энурез чаще всего является проблемой развития. Дети, которые мочатся в постель, просто не могут "выключить" выделение мочи ночью. Эта способность обычно появляется в возрасте около 5 лет, когда энурез прекращается самостоятельно у 90% детей, согласно данным Американской академии педиатрии.
Если у младенцев моча выделяется круглосуточно, то малыши начинают ходить в туалет по расписанию днем и ночью, когда в их организме начинает вырабатываться вещество под названием "антидиуретический гормон" (АДГ), которое подавляет выработку мочи. Кроме того, по мере взросления дети становятся более чувствительными к ощущениям (возникающим из-за растяжения стенок мочевого пузыря), что им необходимо помочиться.
Дети, которые продолжают мочиться в постель после 6 лет, возможно, не вырабатывают достаточное количество гормона АДГ в соответствующее время, или еще не научились реагировать на сигналы своего организма, или и то, и другое, говорит Грин. По данным Национального общества энуреза, родителям следует приступить к официальному лечению где-то между 6 и 7 годами - или раньше, если энурез беспокоит ребенка.
Первый шаг - работа с врачом ребенка, чтобы исключить любое заболевание и разработать безопасный и эффективный план лечения. Два основных подхода - это модификация поведения и лекарства, подавляющие выработку мочи. "Почти все дети могут стать сухими в течение 12 недель при условии лечения", - говорит Грин.
Датчики, сигналы тревоги и зуммеры
Один из самых простых методов сокращения количества мочеиспусканий - ограничить потребление ребенком жидкости - особенно молока и напитков с кофеином или газированных напитков - в течение последнего часа или около того перед сном. Затем проследите за тем, чтобы ребенок сходил в туалет перед сном. Хотя это ограничит количество мочи в организме и снизит вероятность намокания постели, это все же не выключит переключатель мочеиспускания во время сна.
Наиболее распространенный метод решения этой проблемы - размещение чувствительного к влаге датчика на кровати или под пижамой ребенка. При наличии жидкости система подает громкий сигнал тревоги. Большинство людей, мочащихся в постель, мочатся во время глубокого сна и спят прямо через будильник, иногда даже выключая его, не просыпаясь. В связи с этим родителям приходится вставать, будить ребенка и вести его в туалет.
После нескольких недель такой практики мозг ребенка должен научиться избегать неприятных обстоятельств, связанных с пробуждением посреди ночи, не мочиться во время сна. Этот метод имеет почти 95% успеха, говорит Грин, но требует приверженности как со стороны родителей, так и со стороны ребенка, которому придется часто просыпаться, пока он не сможет оставаться сухим.
Разновидностью этого подхода (не требующего использования датчика) является установка будильника на несколько часов после сна (и последующие разы в течение ночи), чтобы ребенок мог проснуться, сходить в туалет, а затем снова заснуть. Опять же, родители также должны просыпаться, чтобы убедиться, что ребенок не просто выключил будильник, а действительно встал. В течение нескольких недель ребенок будет оставаться сухим дольше, а время между сигналами будильника можно увеличить. "В конце концов, организм дойдет до того, что будет приучен удерживать мочу всю ночь", - говорит Браунелл.
Таблетки и снадобья
Когда эти поведенческие подходы не помогают, можно прибегнуть к медикаментозному лечению. Два наиболее часто используемых препарата для лечения энуреза - это имипрамин и десмопрессин.
Имипрамин - это более старый антидепрессант, основное действие которого заключается в том, что он не дает детям достичь глубокого сна. Обычно он используется в сочетании с вышеуказанными методами поведенческой терапии. Теоретически, дети, принимающие это лекарство, будут чаще просыпаться, когда им нужно в туалет. Однако у него много неприятных побочных эффектов, включая нервозность, проблемы с кишечником и чрезмерную усталость в течение дня. Как и в случае со многими лекарствами, передозировка может привести к летальному исходу.
Десмопрессин - это гормон, химически схожий с АДГ и действующий путем подавления выработки мочи. Принимаемый перед сном, он может помочь детям пережить ночь без мочеиспускания. Он выпускается в виде капель в нос, назального спрея и таблеток. Наиболее распространенными побочными эффектами являются головная боль, тошнота, расстройство желудка и раздражение носа (при использовании капель и спрея). В некоторых случаях могут наблюдаться депрессия, возбуждение, головокружение и снижение способности вырабатывать слезы.
Хотя использование лекарств может показаться проще, чем вставать каждые несколько часов, родители должны знать, что их эффективность составляет около 50%, и они не приучают организм ребенка самостоятельно удерживать мочу, говорит Грин. Поэтому многие дети возвращаются к энурезу после прекращения приема лекарств. Тем не менее, эти лекарства могут быть хорошим вариантом, когда ребенку предстоит поездка на ночь вне дома, например, в лагерь или на ночевку.
Taylors Stay Dry
Семья Тейлоров никогда не придавала большого значения тому, что их дети мочились в постель. Мишель и ее муж считали важным не принижать их, не давить на них, чтобы они прекратили, и не сравнивать их со сверстниками, которые уже прекратили. Вместо этого они заставляли девочек надевать тренировочные штаны в постель и хвалили их, когда они оставались сухими всю ночь. "Мы действительно подчеркивали положительные моменты и никогда не нагнетали негатив".
Старшая дочь Мишель Тейлор перестала мочиться в постель самостоятельно вскоре после своего 6-летия. Переход начался с нескольких сухих ночей подряд, потом неделя, потом месяц, и наконец энурез прекратился совсем.
Когда младшая дочь Таня не остановилась к шести с половиной годам, Мишель начала изучать вопрос о сенсорной терапии. Но прежде чем она смогла приобрести оборудование, энурез у Тани также прекратился спонтанно.
"Мы чувствовали, что чем лучше мы сможем помочь девочкам разобраться в ситуации, тем больше вероятность того, что она разрешится сама собой", - говорит Мишель. "Так и случилось".
Уилл Уэйд, писатель из Сан-Франциско, был соучредителем ежемесячного журнала для родителей. Его работы публиковались в журналах POV, The San Francisco Examiner и Salon. Он является отцом 5-летней дочери.
