Эксперты делают прогнозы относительно тенденций в области здравоохранения в 2009 году.
От вспышки Salmonella saintpaul, от которой заболело более 1400 человек в США, до аутизма и вакцин, а также бисфенола А в детских бутылочках, 2008 год, безусловно, породил свою долю медицинских страшилок. Скорее всего, мы еще не слышали конца этих историй, но эксперты из разных областей медицины сейчас делятся своими прогнозами о том, чего мы будем видеть больше - или меньше - в 2009 году.
По большому счету, общей нитью, связывающей все специальности в 2009 году, является рост персонализированной медицины - относительно новой области, в которой врачи подбирают терапию для потенциальных пациентов на основе их генетических особенностей. Таким образом, они могут заранее сказать, какие пациенты с раком, артритом или сердечными заболеваниями будут реагировать на те или иные методы лечения, что позволяет избежать проб и ошибок. Довольно крутая штука.
Но это еще не все: 2009 год, вероятно, принесет первое новое лекарство от подагры за последние 40 лет, умную инсулиновую помпу с собственным разумом и начало реорганизации разрушающейся системы здравоохранения.
Вот что говорят эксперты о прогнозах в области здравоохранения на 2009 год.
Реформа здравоохранения: Все внимание на Обаму
Реформа здравоохранения займет центральное место в 2009 году, считает экономист в области здравоохранения Карен Дэвис, доктор философии, президент Фонда Содружества, частного фонда в Нью-Йорке. "В течение восьми лет число незастрахованных неуклонно росло, а число незастрахованных резко возросло", - говорит она.
"Я определенно думаю, что избранный президент Обама воспользуется этой возможностью, чтобы исправить нашу сломанную систему здравоохранения. Для него это главный приоритет", - говорит она доктору. "Он продвинет реформу здравоохранения вперед. Вопрос в том, будет ли он делать это сразу или по частям".
Для начала, по прогнозам Дэвис, Обама увеличит федеральную поддержку Medicaid, государственной программы, которая помогает людям с низкими доходами оплачивать медицинское обслуживание, и продлит срок, в течение которого люди без работы могут придерживаться COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act of 1986). В настоящее время COBRA позволяет людям сохранить медицинскую страховку, которую они получали через своего бывшего работодателя, на срок до 18 месяцев.
"Возможно, возобновление или продление Государственной программы медицинского страхования детей (SCHIP) также может стать частью ..... Обамы в пакет экономических стимулов", - прогнозирует Дэвис. "Стимулирование экономики путем инвестирования в здоровье детей благоприятно сказывается на производительности рабочей силы".
Диеты: Прощайте диеты, здравствуйте "позитивное питание" в 2009 году?
"Желание быстро и легко сбросить вес всегда будет приманкой, [но] со всеми экономическими изменениями растет тенденция к ценности, и эта ценность в сфере питания - аспект того, как получить больше от моего выбора продуктов", - говорит Конни Дикман, магистр медицины, диетолог, диетолог, FADA, директор университетского питания в Вашингтонском университете в Сент-Луисе и бывший президент Американской диетической ассоциации.
"Я считаю, что идея богатого питательными веществами или позитивного питания набирает обороты", - говорит она. Позитивное питание подразумевает добавление в рацион овощей, орехов, ягод и других полезных продуктов, а не урезание углеводов или принятие других драконовских мер для снижения веса.
По ее прогнозам, в 2009 году потребители также будут выбирать больше продуктов, выращенных в местных условиях. "Чувство контроля над нашим миром заставляет людей выбирать больше местных продуктов". "Хотя нам еще предстоит пройти долгий путь, кажется, что все больше ресторанов обращают внимание на порции", - говорит Дикман. Теперь защитники общественного здоровья и диетологи могут направить свой лук и стрелу на натрий. "Натрий - это следующее большое внимание к питательным веществам. Потребители не знают, сколько им нужно, но им интересно знать, сколько его содержится в том, что они едят".
Это еще не все: в 2009 году на полках магазинов ожидается появление большего количества вкусных продуктов для людей с пищевой аллергией. "Все больше производителей придумывают, как сохранить вкус и отказаться от аллергена", - говорит она.
Диабет: Изменят ли умные инсулиновые помпы жизнь?
"В 2009 году появятся крупные исследования и новые рекомендации, которые могут изменить наши методы лечения диабета", - говорит Джон Бьюз, доктор медицины, доктор философии, руководитель отделения эндокринологии и директор Центра лечения диабета при Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл. Бьюз также является президентом Американской диабетической ассоциации по вопросам медицины и науки.
Бусе также прогнозирует, что в 2009 году на рынок могут выйти еще несколько препаратов, снижающих уровень глюкозы. В частности, лираглутид, новый препарат того же класса, что и Байетта (также известный как эксенатид), который требует только одной инъекции в день, может быть одобрен FDA уже следующим летом. Препарат эксенатид LAR, принимаемый один раз в неделю, находится в стадии разработки.
Эти препараты станут альтернативой препарату Byetta, который требует двух инъекций в день.
"Они станут хорошим дополнением", - говорит Бусе. Говоря о лечении, "возможно, мы увидим инсулиновые насосы, которые смогут самостоятельно контролировать себя ночью", - говорит он. "Это большой скачок для лечения диабета - иметь компьютер, который контролирует подачу инсулина".
По сути, человек с диабетом носит и контролирует работу инсулиновой помпы в течение дня, но ночью помпа берет управление на себя, поэтому если ночью уровень сахара в крови снижается, помпа уменьшает количество вводимого инсулина.
Артрит и новое лекарство от подагры
По мнению Эрика Маттесона, доктора медицины, профессора медицины в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота, 2009 год будет большим годом для наших скрипучих суставов и костей. "Мы увидим большее количество мелкомолекулярных препаратов, которые будут исследоваться и поступать на испытания", - прогнозирует он. Мелкомолекулярные препараты действуют подобно имеющимся в настоящее время биологическим препаратам, но их можно принимать через рот, а не вводить внутривенно или инъекционно, что может стать огромным благом для миллионов людей с ревматоидным артритом (РА).
Более того, в 2009 году, вероятно, появится первое за последние 40 лет новое лекарство от подагры. Препарат Uloric (фебуксостат) недавно получил одобрение консультативной группы FDA. FDA не обязано следовать советам своих консультативных органов, но обычно оно это делает. В настоящее время аллопуринол (торговое название "Зилоприм") является единственным одобренным FDA препаратом, который предотвращает образование кристаллов мочевой кислоты, вызывающих подагру, но побочные эффекты ограничивают количество переносимого аллопуринола.
По его прогнозам, персонализированная медицина также сыграет свою роль в лечении артрита. "Я надеюсь, что мы увидим рутинное использование биомаркеров для оценки тяжести заболевания и принятия решений о лечении".
Рак: Более целенаправленная терапия
"В 2009 году должны быть представлены результаты нескольких крупных исследований рака, в том числе вопрос о том, спасает ли скрининг рака простаты жизнь, - говорит Отис В. Брейли, доктор медицинских наук, главный врач Американского онкологического общества в Атланте. В данном исследовании скрининг рака простаты включает в себя измерение уровня в крови простат-специфического антигена (ПСА), который вырабатывается предстательной железой. Высокий уровень ПСА может указывать на рак простаты. Это сочетается с цифровым (пальцевым) ректальным исследованием.
По его прогнозам, в следующем году должен быть вынесен вердикт о том, спасает ли жизнь скрининг рака легких с помощью спиральной компьютерной томографии (КТ). Оба теста считаются спорными, поскольку могут давать неточные результаты, и неясно, перевешивают ли преимущества скрининга риски любых последующих диагностических исследований и лечения рака.
По его словам, в 2009 году в лечении рака будут важны не только скрининг, но и персонализированная медицина и целенаправленная терапия. "Мы продолжим двигаться в сторону целевых препаратов и найдем еще несколько мишеней для таких препаратов, как иресса", - говорит доктор Брейли. Иресса блокирует фермент под названием тирозинкиназа, который может способствовать росту и распространению рака. Этот препарат разрешено применять только тем пациентам, которые уже принимали его ранее и получают пользу от него или уже получили пользу. Но, говорит Брейли, если бы врачи смогли найти рецептор Ирессы и использовать этот препарат только у пациентов с положительным результатом на этот рецептор, он мог бы стать отличным лекарством для таких людей. Одним словом, это персонализированная медицина. Иресса" и другие лекарства от рака, такие как Герцептин, которые, как известно, помогают людям с определенными генами, могут быть лишь верхушкой айсберга персонализированной медицины.
Хотя 2009 год может и не стать годом победы над раком, "я ожидаю, что в 2009 году смертность от рака продолжит снижаться", - говорит он.
Болезни сердца: Новые технологии и старые стратегии профилактики
"Диета и физические упражнения остаются неизменными в плане профилактики сердечных заболеваний", - говорит Ниека Голдберг, доктор медицины, медицинский директор программы "Женское сердце" Нью-Йоркского университета и автор нескольких книг, в том числе "Полное руководство по женскому здоровью доктора Ниеки Голдберг". Она также считает, что 2009 год ознаменуется появлением аппаратов компьютерной томографии (КТ), которые используют меньшие дозы радиации при сканировании артерий на предмет закупорки. "Это может иметь важное преимущество с точки зрения безопасности", - говорит она.
По ее словам, в 2009 году эпидемия ожирения также продолжит набирать обороты. "Мы увидим рост заболеваемости диабетом в результате ожирения и более активные усилия национальных ассоциаций и сообществ, направленные на молодежь, поскольку у детей появляются взрослые факторы риска сердечных заболеваний, такие как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет второго типа".
