Тромбоцитопения и ИТП: причины, симптомы и лечение

Доктор объясняет причины, симптомы и лечение тромбоцитопении и ИТП - состояний, при которых в крови аномально низкое количество тромбоцитов.

Для большинства людей это не является большой проблемой. Но если у вас тяжелая форма заболевания, у вас может спонтанно пойти кровь из глаз, десен или мочевого пузыря, а при травме может произойти слишком сильное кровотечение.

У здорового человека количество тромбоцитов обычно составляет от 150 000 до 400 000. У вас тромбоцитопения, если количество тромбоцитов меньше 150 000.

Если вам интересно, что означает это длинное название, вот как оно расшифровывается: "Тромбоциты" - это ваши тромбоциты, а "пения" означает, что у вас недостаточно чего-то. Соедините эти термины вместе, и вы получите "тромбоцитопению".

Причины

Тромбоцитопения имеет множество причин. Одной из наиболее распространенных причин низкого уровня тромбоцитов является состояние, называемое иммунной тромбоцитопенией (ИТП). Вы можете услышать его старое название - идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Хотя врачи не знают, что вызывает первичную ИТП, они знают, что это происходит, когда ваша иммунная система - главная защита организма от болезней - работает неправильно. Ваши антитела, которые должны бороться с инфекциями, вместо этого по ошибке уничтожают тромбоциты.

Тромбоцитопения может передаваться по наследству, но вы также можете получить ее в результате многих заболеваний. Лечение заболевания может улучшить течение ИТП.

Вторичный ИТП возникает, когда ИТП связан с другим заболеванием, таким как:

• Вирусные инфекции (включая ветрянку, парвовирус, гепатит С, вирус Эпштейна-Барра и ВИЧ)

• Системная красная волчанка (СКВ)

• Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)

• Иммунная тромбоцитопения, вызванная лекарственными препаратами

• Сепсис, тяжелая бактериальная инфекция в крови

• Helicobacter pylori (H. pylori), бактерия, которая может жить в вашей пищеварительной системе

Лекарства

Связанные с ИТП

Некоторые лекарства могут повысить риск развития ИТП, например:

• некоторые лекарства от проблем с сердцем, судорог и инфекций

• Гепарин, препарат для разжижения крови, используемый для предотвращения образования тромбов

Вместе с врачом выясните, не является ли лекарство причиной снижения уровня тромбоцитов в крови. Возможно, он сможет скорректировать вашу дозу или изменить лекарство.

Другие виды лечения, связанные с ИТП

• Операция шунтирования сердца

• Лучевая терапия на костный мозг

Симптомы

Обычно тромбоцитопения не имеет симптомов. Но когда они все же появляются, они могут включать в себя:

• Кровотечение, чаще всего из десен или носа. У женщин с тромбоцитопенией могут быть более обильные или длительные менструации или прорывные кровотечения. Вы также можете увидеть кровь в моче или кале.

• Красные плоские пятна на коже размером с булавочную головку. Чаще всего они появляются на ногах и ступнях, причем они могут располагаться группами. Ваш врач может назвать их петехиями.

• Пятна и синяки. У вас могут быть большие кровоточащие участки под кожей, которые не белеют при нажатии на них. Вы также можете увидеть синяки, похожие на те, которые появляются после удара или травмы. Они могут быть синего или фиолетового цвета и со временем меняться на желтый или зеленый. Они возникают изнутри, в результате внезапной утечки крови из крошечных кровеносных сосудов. В медицине они называются пурпура.

Тяжелая тромбоцитопения может стать причиной сильного кровотечения после травмы, например, после падения.

Получение диагноза

Тромбоцитопения часто обнаруживается случайно, когда ваш врач делает обычный анализ крови. Он может спросить вас:

• Какие симптомы (включая кровотечение) вы заметили?

• Когда вы впервые их заметили?

• Делает ли что-нибудь их лучше? Или хуже?

• Какие лекарства и добавки вы принимаете?

• Делали ли вам в течение последнего месяца какие-либо уколы, переливание крови или использовали ли вы наркотики с помощью иглы?

• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье проблемы с иммунной системой, кровотечения или синяки?

• Что вы ели в последнее время?

Ваш врач может провести физический осмотр, чтобы проверить вас на наличие признаков кровотечения и пощупать, не кажется ли вам селезенка большой.

Некоторые анализы проверяют низкий уровень тромбоцитов:

• CBC (полный анализ крови). При этом измеряется количество красных и белых кровяных телец и тромбоцитов.

• Мазок крови. Это показывает, как ваши тромбоциты выглядят под микроскопом.

• Анализ костного мозга. Ваш врач использует очень тонкую иглу, чтобы взять небольшое количество жидкого костного мозга и проверить его на наличие клеток, которые могут работать неправильно. Или вам могут сделать биопсию, используя другой вид иглы, чтобы врач мог проверить типы и количество клеток в костном мозге.

Вам могут понадобиться дополнительные анализы, чтобы помочь врачу разобраться в происходящем.

Вопросы вашему врачу

• В чем причина проблемы?

• Какие существуют варианты лечения? Что вы рекомендуете?

• Есть ли у этих методов лечения побочные эффекты? Что я могу с ними сделать?

• Как мы узнаем, помогает ли лечение?

• Когда я начну чувствовать себя лучше?

• Что вы ожидаете от моего дела?

• Представляет ли это состояние риск для меня в отношении чего-либо еще?

• Нужно ли мне обратиться к специалисту?

Лечение

Существует множество вариантов лечения тромбоцитопении и ИТП. Вам нужно будет вместе с врачом взвесить все плюсы и минусы каждого из них и найти подходящую для вас терапию.

Если у вас ИТП, лечение зависит от степени тяжести заболевания. Если болезнь протекает в легкой форме, вам может потребоваться лишь регулярный контроль уровня тромбоцитов.

Если вам необходимо лечение, цель состоит в том, чтобы довести количество тромбоцитов до уровня, достаточно высокого для предотвращения серьезного кровотечения в кишечнике или мозге.

Ваш врач, скорее всего, в первую очередь предложит следующие методы лечения ИТП:

Кортикостероиды. Дексаметазон или преднизон обычно назначаются для повышения уровня тромбоцитов. Вы принимаете его один раз в день в виде таблетки или таблеток. Повышение или нормализация уровня тромбоцитов обычно наблюдается в течение 2 недель терапии, особенно при использовании высоких доз дексаметазона. Затем ваш врач, скорее всего, будет постепенно снижать дозу препарата в течение следующих 4-8 недель. Лечение, возможно, придется повторить, но как только уровень тромбоцитов придет в норму, повторное лечение не потребуется.

У преднизона есть некоторые побочные эффекты, особенно если вы используете его в течение длительного времени. Даже через некоторое время после начала приема вы можете стать раздражительным, испытывать расстройство желудка и другие проблемы, такие как:

• проблемы со сном

• Увеличение веса

• Опухшие щеки

• Много мочится

• Снижение плотности костей

• Акне

Помимо побочных эффектов, еще одним недостатком преднизона является то, что после окончания лечения у вас может снизиться уровень тромбоцитов.

IVIG (внутривенный иммуноглобулин). Если вам не удается повысить уровень тромбоцитов с помощью преднизона, если вы не переносите стероиды или если уровень тромбоцитов снижается после окончания лечения, врач может предложить вам IVIG. Вы принимаете это лекарство через капельницу, обычно в течение нескольких часов в день в течение 1-5 дней.

Преимущество IVIG в том, что он быстро повышает уровень тромбоцитов. Но повышение уровня тромбоцитов носит лишь временный характер. Это полезно для людей, которым необходимо быстро повысить уровень тромбоцитов или которые не переносят стероиды. Побочные эффекты включают:

• Тошнота и рвота

• Головные боли

• Лихорадка и озноб

Хирургия. Если у вас ИТП и другие методы лечения не смогли достаточно повысить уровень тромбоцитов, вам может помочь операция по удалению селезенки. Это орган, который разрушает тромбоциты, поэтому его удаление может повысить уровень тромбоцитов. Но это не всегда срабатывает.

Удаление селезенки может затруднить вашу борьбу с инфекциями. Риск инфекций наиболее высок в первые 3 месяца после операции.

Ритуксимаб (Ритуксан). Этот препарат относится к типу лечения, известному как биологическая терапия. Он атакует В-клетки, тип белых кровяных клеток, которые могут разрушать тромбоциты. Иногда его используют, если у вас тяжелая форма ИТП, несмотря на лечение стероидами, и вы не можете перенести операцию по удалению селезенки. Ваш врач также может предложить его, если вам удалили селезенку, но у вас все еще низкий уровень тромбоцитов.

Побочные эффекты ритуксимаба включают:

• Лихорадка

• Озноб

• Слабость

• Тошнота

• Головные боли

• Ослабленная иммунная система

иммуноглобулин Rho(D). Эта процедура, которую вы также принимаете через капельницу, является альтернативой традиционной IVIG для людей с Rh+ кровью. Процедура обычно занимает менее получаса. Побочные эффекты аналогичны IVIG.

Если кортикостероиды, IVIG и Rho(D) не улучшают уровень тромбоцитов и у вас проблемы с кровотечением, ваш врач может перейти ко второму варианту. У каждого из них есть свои плюсы и минусы. К ним относятся:

Агонисты рецепторов тромбопоэтина (ТПО). Эти препараты также называют факторами роста тромбоцитов. Если у вас очень низкий уровень тромбоцитов даже после лечения стероидами, операции по удалению селезенки или ритуксимаба, вы, скорее всего, хорошо справитесь с этими препаратами, но вам, возможно, придется принимать их длительное время.

Препарат ТПО может также использоваться для тех, кому необходимо повысить уровень тромбоцитов на некоторое время, например, во время острого кровотечения, при подготовке к плановой операции или во время принятия решения, планирования или ожидания спленэктомии.

Существуют три препарата ТПО: аватромбопаг (Доптелет), элтромбопаг (Промакта) и ромиплостим (Нплейт).

Элтромбопаг - это таблетка, принимаемая один раз в день, ромиплостим - укол раз в неделю, а аватромбопаг (Доптелет) принимается один раз в день, а затем доза корректируется в зависимости от уровня тромбоцитов.

Они заставляют ваш костный мозг вырабатывать больше тромбоцитов. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль и повышенную вероятность образования тромбов.

Если вы испробовали все эти препараты, но все равно не можете довести количество тромбоцитов до нужного уровня, врач может предложить вам эти лекарства:

Новый препарат фостаматиниб (Тавалисс), ингибитор селезеночной тирозинкиназы, предназначен для лечения тромбоцитопении у взрослых с хронической формой ИТП, которым не удается улучшить состояние при помощи других методов лечения. Начальная доза - одна таблетка два раза в день.

Иммунодепрессанты, такие как азатиоприн (Imuran), циклоспорин и микофенолат мофетил (CellCept). Они помогают держать иммунную систему под контролем.

Андрогены, такие как даназол (Данокрин). Он не используется у женщин, так как может вызвать нежелательный рост волос, называемый гирсутизмом.

Алкалоиды винчи, такие как винбластин, винкристин (Vincasar) и, редко, циклофосфамид (Cytoxan). Врачи иногда предлагают эти препараты, если у вас сильное кровотечение, а уровень тромбоцитов не повышается от других методов лечения.

Забота о себе

Вы по-прежнему можете заниматься многими делами, но вам, возможно, придется внести некоторые изменения в свой образ жизни, чтобы избежать травм и порезов. Например, избегайте таких видов спорта, как футбол и горные лыжи.

Ешьте здоровую пищу с большим количеством фруктов и овощей, особенно листовой зелени, чтобы обеспечить организм необходимыми питательными веществами. Спросите своего врача, следует ли вам избегать продуктов с хинином и аспартамом, таких как тонизирующая вода, горький лимон, горькая дыня, некоторые диетические газировки и продукты без сахара.

Возможно, вам не следует принимать лекарства, облегчающие кровотечение, такие как аспирин и ибупрофен.

Посоветуйтесь с врачом, можно ли вам употреблять алкоголь, и если да, то в каких количествах.

Чего ожидать

Ваш случай может отличаться от других. Ваш врач будет наблюдать за вами, чтобы узнать, как вы себя чувствуете. Если у вас легкая форма заболевания, возможно, вам не потребуется никакого лечения. Но даже те люди, которые нуждаются в лечении, могут жить полноценной жизнью.

Узнайте как можно больше о своем заболевании, чтобы лучше справиться с ним.

Получение поддержки

Ассоциация поддержки больных тромбоцитопенией содержит информацию об ИТП и способы общения с теми, у кого тоже есть это заболевание.