Эксперты рассматривают плюсы и минусы альтернативных методов лечения артрита.
Альтернативные методы лечения артрита варьируются от A (акупунктура) до Z (сульфат цинка), и многое между ними - от медных браслетов до магнитов, глюкозамина и йоги, и это лишь некоторые из них. Но действительно ли альтернативные методы лечения облегчают боль при артрите?
Многие люди, страдающие артритом, обращаются к альтернативным методам лечения в попытке найти облегчение от боли, скованности, стресса, беспокойства и депрессии, которые сопровождают это заболевание. Действительно, по данным Arthritis Foundation, две трети людей, страдающих от этого заболевания, пробовали альтернативные методы лечения.
Некоторые работают, многие нет
По данным опроса, проведенного Ли Каллахан, доктором философии, для журнала Arthritis Today, любимыми альтернативными методами лечения 790 страдающих артритом людей, ответивших на опрос, были всевозможные средства, от молитвы и медитации до глюкозамина и магнитов. Каллахн является заместителем директора Исследовательского центра артрита имени Терстона при Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл.
Из 2 146 врачей, ответивших на опрос, наиболее рекомендуемыми альтернативными методами лечения были капсаицин, релаксация, биологическая обратная связь, медитация, ведение дневника, йога, духовность, тай-чи, акупунктура и глюкозамин.
И некоторые из этих альтернативных методов лечения действительно работают, говорят ведущие специалисты по артриту, и даже имеют научные доказательства (хотя большинство врачей признают, что необходимы дополнительные исследования). С другой стороны, многие другие альтернативные методы лечения не работают или нуждаются в дополнительных исследованиях для подтверждения анекдотических утверждений.
Борьба с артритом с помощью движения
Дебора Литман, доктор медицины, клинический доцент кафедры ревматологии Медицинской школы Джорджтаунского университета, является убежденным сторонником физических упражнений (хотя они и не входят в список альтернативных методов лечения) при лечении артрита.
Например, езда на велосипеде, объясняет она, укрепляет четырехглавую мышцу над коленом; чем сильнее мышца, тем больше вероятность улучшения симптомов.
С другой стороны, "ударные нагрузки", такие как бег трусцой или высокоударная аэробика, не рекомендуются, но более щадящие упражнения, такие как плавание или аквааэробика, рекомендуются.
Практика йоги "ум-тело" также может помочь больным артритом.
Хотя исследований, изучающих влияние йоги на артрит как таковой, немного, исследование 1994 года, опубликованное в British Journal of Rheumatology, показало, что люди с ревматоидным артритом, которые участвовали в программе йоги в течение трех месяцев, имели большую силу кисти по сравнению с теми, кто не занимался йогой.
В том же году в другом исследовании, опубликованном в журнале Journal of Rheumatology, сообщалось, что у людей, страдающих артритом, которые занимались йогой, наблюдалось значительное улучшение боли, нежности и диапазона движения пальцев при остеоартрите рук.
Смягчение боли при артрите
Иглоукалывание - еще одна возможность; это терапия, которая была широко изучена. Насколько нам известно, говорит Литман, она не изменяет течение болезни. Но она может быть полезна для снятия боли и уменьшения стресса, связанного с хроническим заболеванием.
Медицинская школа Мэрилендского университета завершила четырехлетнее исследование, финансируемое NIH, самое крупное из когда-либо проводившихся, чтобы определить, насколько эффективно работает иглоукалывание. Результаты, опубликованные в декабре 2004 года в журнале Annals of Internal Medicine, показали, что традиционная китайская акупунктура значительно уменьшает боль и улучшает функции у пациентов с остеоартритом коленного сустава, которые испытывают умеренную или более сильную боль, несмотря на прием обезболивающих препаратов.
Однако более позднее исследование, опубликованное в том же журнале в июле 2006 года, не выявило существенной разницы в показателях боли или функции между пациентами с остеоартритом коленного сустава, которым проводилась акупунктура или фиктивная процедура.
Ларри Альтшулер, доктор медицины, является сертифицированным интернистом в Оклахома-Сити, который практикует как традиционную, так и альтернативную медицину. Он использует иглоукалывание для своих пациентов с артритом и говорит, что был "приятно удивлен", когда его пациенты сообщили, что получают облегчение от боли. "Большинство моих пациентов получили положительные результаты от иглоукалывания", - говорит Альтшулер.
Полезные, здоровые добавки?
Глюкозамин и хондроитин - это пищевые добавки, которые изучаются на предмет их эффективности в лечении артрита. В то время как в прошлом были получены значительные доказательства того, что эти добавки работают, новое исследование вызвало дискуссию в медицинском сообществе.
Могут ли эти добавки быть не более чем плацебо для людей с легким артритом? Лучше ли они подходят тем, у кого умеренная или сильная боль, как предполагает новое исследование?
Джейсон Теодосакис, доктор медицины, говорит, что "терапия первой линии" при лечении артрита всегда должна быть направлена на улучшение биомеханики, профилактику травм, контроль веса и низкоударные упражнения. Теодосакис - доцент-клиницист в медицинском колледже Университета Аризоны; он входит в комитет по надзору за исследованием глюкозамина и хондроитина стоимостью 16 миллионов долларов, проводимым NIH.
"Но есть и достаточно научных доказательств - 42 клинических исследования на людях на сегодняшний день - чтобы рекомендовать использование глюкозамина и хондроитина", - говорит Теодосакис, также автор книги "Лекарство от артрита".
В 2003 году в журнале Archives of Internal Medicine был опубликован анализ 15 исследований глюкозамина и хондроитина. В исследованиях приняли участие в общей сложности 1775 пациентов - 1020, принимавших глюкозамин, и 755, принимавших хондроитин.
Исследователи обнаружили "значительные изменения" в симптомах пациентов, принимавших эти препараты - боли, скованности, физическом функционировании и подвижности суставов; ни одна группа, принимавшая плацебо, не показала такого улучшения. Глюкозамин значительно улучшил сужение суставного пространства; он также помог замедлить прогрессирование остеоартрита, обнаружили исследователи.
Прием не менее 1500 миллиграммов глюкозамина сульфата в течение не менее трех лет был наиболее эффективным в замедлении дегенеративного процесса, сообщили они. В отношении хондроитина были получены аналогичные результаты, однако они были не столь однозначны. По мнению исследователей, общая безопасность глюкозамина и хондроитина может быть оценена как "отличная".
Совсем недавно в исследовании, финансируемом Национальным институтом здравоохранения, рассматривалось только уменьшение боли при приеме глюкозамин-хондроитиновых добавок. Исследование проводилось в 16 местах по всей стране - и, по словам исследователей, чье исследование было опубликовано в журнале New England Journal of Medicine, это был самый тщательный анализ широко используемых добавок.
В исследовании под названием Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention (GAIT) приняли участие 1583 человека с остеоартритом коленного сустава. Они были случайным образом распределены на пять различных групп, каждая из которых принимала либо глюкозамин, либо хондроитин сульфат, либо обе добавки, либо противовоспалительный обезболивающий препарат Кокс-2 Celebrex, либо плацебо.
В целом, исследователи не обнаружили значительного уменьшения боли у пациентов, принимавших одну или несколько добавок, а также у пациентов, принимавших плацебо. Пациенты с легкой болью не получили большего облегчения - независимо от того, принимали ли они комбинацию добавок, только одну добавку или Celebrex - по сравнению с теми, кто принимал плацебо.
Однако пациенты с умеренной и сильной болью в колене, принимавшие комбинацию двух добавок, сообщили о значительно большем облегчении боли по сравнению с пациентами, принимавшими либо Celebrex, либо плацебо. Эта группа из 354 пациентов была слишком мала, чтобы подтвердить полученные результаты, сказали исследователи.
Что же делать? - спрашивает эксперт по артриту. "Похоже, что исследователям трудно подтвердить благотворное влияние [глюкозамина и хондроитина]", - говорит Роберт Хоффман, доктор медицинских наук, заведующий отделением ревматологии в Медицинской школе Миллера при Университете Майами.
"Хорошая новость заключается в том, что эти добавки кажутся безопасными [при стандартной дозировке], но не ясно, приносят ли они пользу. Я не чувствую себя обязанным настоятельно рекомендовать их. Но если пациенты не против принять еще одну таблетку - и заплатить за таблетку, которая может им помочь, а может и не помочь - это кажется вполне разумным. И действительно, нет ничего другого, что помогло бы замедлить прогрессирование остеоартрита".
Выбирайте с умом
Поскольку качество трав и добавок может быть разным, даже некоторые из этих средств могут не сработать, предостерегает Тод Куперман, доктор медицины, президент ConsumerLab.com.
ConsumerLab.com проанализировал добавки, рекламируемые как болеутоляющие средства. Он обнаружил, что один продукт, утверждающий, что содержит 500 миллиграммов "комплекса хондроитин сульфата" на порцию, на самом деле содержит менее 90 миллиграммов хондроитин сульфата - всего 18% от 500 миллиграммов.
"К счастью, большинство продуктов содержат то, что они заявляют", - говорит Куперман. "Но потребители должны выбирать добавки с умом. Если продукт не работает, возможно, дело в самом продукте, а не в подходе".
Бесполезные, опасные средства?
Существует множество других альтернативных средств, которые пробуют больные артритом.
Многие из них - например, медные браслеты или магниты - не имеют достаточных научных данных, чтобы их подтвердить или опровергнуть. Действительно, Керри Ладлэм, представитель Фонда по борьбе с артритом, сообщает, что существует недостаток исследований как в пользу, так и против пользы альтернативных методов лечения.
"Информации не хватает", - говорит она. Поскольку многие из альтернативных методов лечения артрита считаются безвредными (за исключением, возможно, вашего кармана), многие врачи говорят, что если вы хотите попробовать их, то вперед.
Другие методы лечения, однако, могут быть опасными.
Пчелиный яд может вызвать потенциально смертельную реакцию у людей с аллергией на жалящих насекомых. И даже глюкозамин, в целом безопасный для большинства людей, может быть опасен для людей с аллергией на моллюсков. (По этим причинам важно сначала проконсультироваться с врачом, прежде чем прибегать к альтернативным методам лечения.
Также важно отметить, что травы и добавки могут иметь неизвестные и потенциально опасные взаимодействия с лекарствами. Если вы принимаете лекарства, лучше проконсультироваться с врачом, прежде чем пробовать какие-либо добавки.
Начало
Хотя все больше врачей сами исследуют преимущества альтернативных методов лечения и не возражают, если их пациенты пробуют некоторые из них, большинство из них все же советуют сначала следовать медицинским рекомендациям по лечению остеоартрита, выпущенным Американским колледжем ревматологов и Американским обществом боли.
Начните с таких процедур, как физические упражнения и снижение веса, советуют эти рекомендации, в сочетании с безрецептурным ацетаминофеном (тайленолом) по указанию вашего личного врача.
"Сначала попробуйте самый простой и дешевый режим", - говорит Литман. "Это должна быть ваша первая линия защиты".
