Что не покрывается Законом о доступном медицинском обслуживании и медицинским страхованием? Врач расскажет вам, какие медицинские процедуры обычно не покрываются.
В рамках этих категорий каждый штат имеет возможность предоставить более подробную информацию о покрываемых услугах. Поэтому в зависимости от того, где вы живете, могут быть различия в основных медицинских льготах. Ниже приводится список, который поможет вам разобраться в этом. Если у вас есть конкретные вопросы, обратитесь в свою страховую компанию. Таким образом, вы заранее будете знать, за что вам придется платить самостоятельно.
Основные медицинские льготы:
Амбулаторное обслуживание - также известное как амбулаторное обслуживание, например, посещение вашего основного лечащего врача
Скорая помощь
Больничный уход
Уход за новорожденными и матерями
Услуги в области психического здоровья и употребления психоактивных веществ
Рецептурные препараты
Реабилитационные и абилитационные услуги - например, лечение, которое поможет вам восстановиться после инсульта, или лечение, которое поможет ребенку с расстройством аутистического спектра научиться говорить
Лабораторные услуги
Профилактические и оздоровительные услуги
Педиатрические услуги
Детали льгот
Косметическая хирургия:
Большинство страховых планов не покрывали косметическую хирургию до принятия Закона о доступном медицинском обслуживании, и это не изменилось. Но некоторые страховые планы покрывают пластическую хирургию, если она необходима по медицинским показаниям. Например, если у вас родился ребенок с врожденным дефектом, ваша страховка может покрыть эту операцию.
Операция по снижению веса:
Это зависит от штата. Почти половина штатов покрывает операции по снижению веса. Узнайте об этом в службе Marketplace вашего штата.
Консультации по вопросам злоупотребления психоактивными веществами:
Это считается одним из основных медицинских услуг, которые страховщики обязаны покрывать.
Стоматология:
Ваша медицинская страховка не обязана предлагать стоматологическое обслуживание для взрослых. Однако страховщики должны предлагать стоматологическое покрытие для детей. Если вы покупаете страховку через Marketplace, она может быть частью вашего обычного медицинского плана. Или же вам придется приобрести отдельный стоматологический план, если вы хотите иметь страховку для своих детей. Штаты сами решают, требовать ли от родителей покупать такие планы для своих детей.
Видение:
На уход за зрением действуют те же ограничения, что и на уход за зубами. Страховые компании не обязаны предлагать покрытие по зрению для взрослых, но обязаны для детей. Возможно, в некоторых штатах вам придется покупать отдельный план страхования зрения для своих детей?
Грудное вскармливание:
Любой план, приобретаемый через Marketplace, на индивидуальном рынке или через вашего малого работодателя, должен предлагать поддержку, консультации и оборудование для грудного вскармливания. Ваш план должен покрывать расходы на молокоотсос, но ваша страховая компания может решить, купить ли вам новый молокоотсос или взять его напрокат, а также уточнить, какой именно молокоотсос вы можете получить.
Медицинское обслуживание на дому:
Во всех штатах медицинская помощь на дому включена в определение основных медицинских услуг. При оказании медицинской помощи на дому могут быть установлены ограничения по количеству посещений.
Мануальная терапия:
Большинство штатов покрывают этот вид помощи, но уточните это у своего страховщика. В некоторых штатах ваша страховка должна оплачивать услуги мануального терапевта, который предоставляет медицинские услуги, входящие в основные медицинские льготы.
Иглоукалывание:
Только в нескольких штатах иглоукалывание покрывается. Узнайте в своем маркетплейсе.
Мужская контрацепция:
Противозачаточные средства для женщин покрываются бесплатно. Мужская контрацепция, такая как вазэктомия, презервативы или другие методы, не покрывается.
Психотерапия:
Льготы по охране психического здоровья считаются основными льготами и покрываются. Закон также требует, чтобы льготы по охране психического здоровья были равны покрываемым планом медицинским или хирургическим услугам.
Долгосрочный уход:
Вам придется оплачивать долгосрочный уход, если вы станете инвалидом или вам понадобится переехать в дом престарелых. В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании он не входит в число основных медицинских услуг и не покрывается программой Medicare или большинством частных медицинских планов.
Аборт:
Аборт не входит в число основных медицинских услуг. Штаты имеют право запретить покрытие абортов в медицинских планах, продаваемых на государственном рынке. Уточните в своем индивидуальном плане, покрывается ли аборт.
