Авансовое уведомление бенефициара (ABN) выдается получателям Medicare для передачи ответственности за оплату. Узнайте больше об ABN, апелляциях и многом другом.
Предварительное уведомление бенефициара, также известное как отказ от ответственности или отказ от Medicare, выдается поставщиками медицинских услуг получателям Medicare, предупреждая, что услуги могут быть не покрыты. ABN формально и юридически передает ответственность за оплату услуг получателю Medicare, а не Medicare. Ваш врач может попросить вас подписать ABN о том, что если вы получаете лечение у него, оно может не покрываться вашим планом Medicare. Ваша подпись не означает, что вам автоматически придется оплатить услугу, так как Medicare может потребоваться рассмотрение претензии.
На какой тип Medicare распространяется действие ABN?
Вы получите ABN, только если у вас есть Original Medicare, которая состоит из части А (больничное страхование) и части В (посещение врачей, медицинское оборудование, услуги скорой помощи). Эти планы выдаются непосредственно Medicare. Если у вас есть план Medicare Advantage от частной компании медицинского страхования, вы не получите ABN ни на одну услугу или лечение.
Какая информация содержится в ABN?
Medicare контролирует, на какие услуги вы получаете ABN и какая именно информация содержится в этих ABN. Если правила Medicare не соблюдены, вы можете не нести ответственность за оплату. Для каждого ABN требуется определенная информация, включая:
-
ваше полное имя
-
Имя, адрес и номер телефона провайдера, выдавшего ABN
-
Название услуги или предмета, который может не покрываться
-
Причина, по которой Medicare может не заплатить
-
Оценочная стоимость
Помимо этой информации, ABN регулируется и другими правилами. Например, форма должна быть на одной странице или меньше, а для конкретных услуг допускаются приложения. Информация на бланке должна быть разборчивой, и ваш поставщик услуг обязан убедиться в том, что вы можете ее прочитать и понять. Он также обязан ответить на все ваши вопросы по этому поводу.
Поставщики не могут выдавать ABN лицам, находящимся под принуждением или в чрезвычайных медицинских ситуациях. Например, если у вас случился инсульт, вам не могут выдать ABN, когда вас срочно везут в больницу или когда вы находитесь в отделении неотложной помощи.
ABN часто называют предварительным уведомлением бенефициара о непокрытии, его нельзя предъявлять поставщику услуг непосредственно перед приемом или процедурой. У вас должно быть время, чтобы рассмотреть все варианты.
Если предоставленный вам ABN не соответствует этим конкретным правилам, вы можете не нести ответственность за оплату, даже если Medicare откажет в удовлетворении вашего требования.
Что делать, если я получил ABN?
Когда вы получите ABN, вам будет предложено три варианта действий. Вам нужно будет поставить галочку напротив соответствующего варианта, а затем подписать и поставить дату на уведомлении. Вы можете выбрать следующие варианты:
Вы хотите получить предметы или услуги, которые, возможно, не будут покрываться Medicare. Поставщик может попросить вас оплатить услуги заранее, но этот вариант также означает, что вы хотите, чтобы поставщик попытался выставить счет Medicare. Если Medicare отклонит претензию, у вас есть возможность подать апелляцию. Если Medicare заплатит, поставщик вернет вам сумму за вычетом вашей франшизы или доплаты.
Вам нужны товары или услуги, но вы не хотите, чтобы поставщик пытался выставить счет Medicare. Как и в первом варианте, поставщик может потребовать предоплату. Но иск не будет подан, поэтому у вас не будет возможности подать апелляцию.
Вам не нужны предметы или услуги, и вы не несете ответственности за их оплату. Если вы выберете этот вариант, претензия не будет подана в Medicare, и вы не сможете подать апелляцию.
Как работает процесс подачи апелляции по ABN?
Если Medicare отказывает в удовлетворении претензии, а вы считаете, что товар или услуга должны быть покрыты, у вас есть возможность подать апелляцию на это решение. Чтобы подать апелляцию, вы должны:
-
Ознакомиться со сводным уведомлением Medicare (MSN). Ваша апелляция должна быть подана до даты, указанной в MSN, или вы должны убедительно объяснить, почему вы пропустили срок.
-
Заполните форму "Запрос на пересмотр решения" и отправьте ее в компанию, которая занимается обработкой ваших заявлений Medicare. Их адрес вы найдете в своем MSN.
-
Вы также можете написать на адрес претензий, вместо того чтобы заполнять форму. Для этого вам нужно будет включить в письменный запрос следующую информацию:
-
Ваше имя, адрес и номер Medicare
-
конкретные предметы или услуги, с которыми вы не согласны, и даты их предоставления
-
Объяснение того, почему вы считаете, что эти предметы или услуги должны быть покрыты
-
Имя вашего представителя, если вы его назначили
-
Любая другая информация, которая, по вашему мнению, может помочь вашему делу
-
Как правило, вы получите решение в течение 60 дней. Если ваши товары или услуги будут покрыты, информация об этом будет указана в вашем следующем MSN.
