врач объясняет основные медицинские льготы, или услуги, которые вам гарантированы законом.
10 льгот, которые должны покрывать новые страховые планы
1. Лечение зависимостей и психическое здоровье
2. Уход за детьми.
Сюда входят:
-
Все основные льготы
-
Стоматологическая помощь
-
Посещения глазного врача
3. Визиты к врачу
4. Скорая помощь
5. Больничный уход
6. Лабораторные исследования
7. Лекарства, которые назначает врач
8. Физическая, трудовая и речевая терапия.
Эти услуги помогут вам встать на ноги после серьезной травмы, операции, такого события, как инсульт, или длительных проблем со здоровьем. Эта помощь также может помочь вам преодолеть инвалидность, например, проблемы с речью. Покрытие включает:
-
посещения терапевта
-
Инструменты, называемые медицинским оборудованием длительного пользования, например, брекеты или инвалидное кресло
9. Беременность и уход за беременными/роженицами
10. Профилактика и лечение хронических заболеваний.
Это включает:
-
Вакцины
-
Скрининги на рак, депрессию, ожирение и другие заболевания
-
Лечение долгосрочных заболеваний, таких как диабет и астма
Примечание: Хотя все медицинские планы должны покрывать эти услуги, льготы могут различаться в разных штатах.
Будет ли ваш план покрывать основные льготы?
Вы получите эти льготы, если:
-
Вы покупаете индивидуальное или малое групповое страхование, которое предлагается через компанию, имеющую менее 50 штатных сотрудников.
-
Вы собираетесь получить Medicaid в первый раз.
Ваш медицинский страховой план может не покрывать льготы, если:
-
У вас есть план "постоянного действия". Это план, который уже действовал до подписания Закона о доступном медицинском обслуживании 23 марта 2010 года и с тех пор практически не претерпел изменений.
-
Ваш страховой план предоставляется работодателем с числом сотрудников более 50 человек. Хотя крупные компании не обязаны предоставлять 10 основных льгот, подавляющее большинство из них это делает.
-
Вы приобретаете краткосрочный план медицинского страхования.
Ограничения на основные льготы
Какие методы лечения боли в спине покрываются основными льготами? Сколько раз вы можете посещать физиотерапевта? Покрывается ли лекарственная терапия? Все равно существуют некоторые ограничения на то, что оплатит ваша страховая компания. Вот приблизительные ориентиры этих ограничений:
Ваш штат устанавливает эталонный план.
На данный момент каждый штат решает, какие услуги, анализы, лекарства и инструменты должны покрывать все его частные планы. Для этого каждый штат выбирает типичный план работодателя, который используется в качестве модели и называется эталонным планом.
Если эталонный план покрывает, например, экстракорпоральное оплодотворение или лечение расстройств аутистического спектра, то и ваш план будет покрывать эти услуги. Если эталонный план не покрывает эти услуги, ваш план может их покрывать, но не обязан.
Ознакомьтесь с эталонным планом вашего штата на веб-сайте CCIIO федерального правительства.
Ваш медицинский страховой план может ограничить количество посещений.
Ваша страховая компания может оплатить только определенное количество посещений по некоторым видам лечения, например, физиотерапии. Проверьте мелкий шрифт в кратком описании льгот вашего плана.
Ваш медицинский страховой план не может ограничивать стоимость обслуживания.
Каждый год и в течение всей вашей жизни ваш план не может устанавливать долларовый лимит на покрываемые основные медицинские услуги. Таким образом, если у вас серьезное или хроническое заболевание, после того, как вы достигнете максимальной суммы, покрываемой вашим планом, страховщик оплатит полную стоимость обслуживания, предоставляемого поставщиками, входящими в сеть.
