Покрытие медицинского страхования для хронических заболеваний

Врач объясняет, как покрыть хронические заболевания с помощью медицинского страхования Marketplace.

Интересно, как реформа здравоохранения повлияет на то, что покрывается и сколько вы будете платить? Вот некоторые ответы.

Поможет ли моя медицинская страховка оплатить лечение хронического заболевания?

Скорее всего. Все планы, продаваемые на рынке Marketplace, на индивидуальном рынке или через мелких работодателей, должны покрывать список основных медицинских услуг - это правило является частью Закона о доступном здравоохранении. Исключение составляют планы, предусмотренные законом, и краткосрочные медицинские планы. К планам, имеющим постоянный статус, относятся медицинские планы, существовавшие до подписания Закона о доступном здравоохранении 23 марта 2010 года и не претерпевшие существенных изменений. Краткосрочные медицинские планы - это планы, предоставляющие страховое покрытие на срок менее 12 месяцев. Медицинские планы крупных работодателей не обязаны покрывать основные медицинские льготы, но большинство из них это делают.

Одной из основных льгот является лечение хронических заболеваний, таких как астма или диабет. Большинство планов помогают оплачивать:

• посещения кабинета врача

• Лабораторные исследования

• Рецептурные лекарства

• Профилактическое лечение

• Услуги в области поведенческого здоровья

• Реабилитация, включая физиотерапию и трудотерапию

• Больничный уход

Будет ли любой план, покрывающий основные льготы, покрывать одни и те же льготы?

Не обязательно. Каждый штат может принимать решения о том, что покрывается. Для каждой льготы штаты решают, какие конкретные услуги и уровень обслуживания будут покрываться планами. Каждый медицинский страховой план, продаваемый на рыночной площадке штата, должен покрывать как минимум то, что выбрал штат.

Вот несколько способов, которыми могут отличаться льготы в разных штатах:

• Какие лекарства покрываются вашим планом в определенном классе лекарств. Один план может покрывать множество лекарств для снижения высокого кровяного давления, а другой поможет оплатить только несколько.

• Только некоторые планы покрывают бариатрическую хирургию, лечение бесплодия или иглоукалывание.

Внимательно изучите краткое описание льгот для любого медицинского плана, в который вы думаете вступить.

Какую часть расходов на визиты к врачу и другое обслуживание покроет мой медицинский страховой план?

Это зависит от того, какой план вы выберете, и от конкретного плана.

Ваш медицинский страховой план должен ограничивать сумму, которую он взимает с вас за ваши льготы. Все планы (за исключением тех, которые являются приоритетными) обязаны ограничить максимальную сумму расходов до $8,150 для одного человека и $16,300 для семьи в 2020 году?

Какую часть моих расходов на рецептурные лекарства покроет медицинская страховка?

Покрытие рецептурных лекарств зависит от типа вашего плана. Чтобы узнать, что именно покрывает план, ознакомьтесь с его кратким описанием льгот и покрытия, а также со списком включенных в него лекарств.

Имейте в виду, что планы могут взимать отдельную франшизу за рецептурные лекарства в дополнение к франшизе за другие медицинские услуги.?

Большинству людей придется платить меньше за непатентованные лекарства, чем за фирменные.

Вероятно, вы также не будете платить одинаковую сумму за все фирменные препараты. Многие планы покрывают лекарства по уровням. Чем выше номер уровня, тем дороже вам обойдется лекарство. Например, лекарство третьего уровня обойдется вам дороже, чем лекарство первого уровня.

Потратьте время на изучение формуляра лекарств - списка рецептурных лекарств, которые покрывает медицинский страховой план - для любого плана, который вы рассматриваете, чтобы вы могли предвидеть свои расходы на лекарства.

Какая часть моих расходов на лекарства будет покрыта, если я состою в программе Medicare?

Если у вас есть план Medicare Part D для покрытия расходов на лекарства по рецепту, Закон о доступном медицинском обслуживании поможет снизить ваши расходы на лекарства, когда вы окажетесь в так называемом "пончиковом отверстии".

Дыра для пончиков - это пробел в страховом покрытии, который начинается, когда вы достигаете лимита расходов на лекарства, установленного вашим планом. В 2020 году, если вы и ваш план потратили $4 020 на покрываемые лекарства, вы попадаете в "дыру". В этот момент вы должны будете оплачивать полную стоимость своих лекарств.

Если вы окажетесь в "дырке" в 2020 году, вы будете оплачивать не более 25% стоимости лекарств, покрываемых Medicare Part D.?

Существует ли ограничение на то, сколько мой медицинский страховой план будет платить за лечение моего хронического заболевания?

Нет. Независимо от того, купили ли вы страховку самостоятельно или получили ее на работе, страховые компании больше не могут устанавливать ежегодные или пожизненные ограничения на то, сколько они будут платить за покрываемые основные услуги.

Поможет ли моя страховка оплатить программу самоменеджмента хронических заболеваний?

Программы самоконтроля покрываются планами, продаваемыми на рынке Marketplace, на индивидуальном рынке и через мелких работодателей. Они являются частью основных медицинских услуг, которые, согласно Закону о доступном медицинском обслуживании, должны покрывать медицинские планы. Многие медицинские планы крупных компаний также помогают оплачивать эти программы.

Как я могу узнать, какую именно часть лечения моих хронических заболеваний покрывает мой план?

Чтобы точно узнать, какую сумму покрывает план, вы можете ознакомиться с кратким описанием льгот и покрытия плана. Это резюме включает в себя:

• сколько вам придется заплатить за общие медицинские услуги

• Какие услуги не покрываются вашим планом

• Подробная информация о вашем покрытии рецептурных препаратов

• Участвуют ли ваши врачи в сети плана

Как еще реформа здравоохранения поможет мне, если у меня есть хроническое заболевание?

Закон также предусматривает следующие меры защиты:

• У вас есть право на апелляцию, если план отказывает в покрытии вашего обслуживания, включая право на апелляцию к кому-либо за пределами вашего медицинского плана.

• Вам не может быть отказано в страховании или прекращено страхование из-за вашей болезни или ранее существовавшего заболевания.

• С вас не могут взимать более высокую премию, если вы больны или имеете хроническое заболевание.