Доктор объясняет, как покрываются инвалидность и реабилитация в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании.
К инвалидности относятся как физические, так и психические отклонения. Некоторые примеры включают:
-
Вы перенесли инсульт, и это повлияло на вашу речь, зрение или движение.
-
Ваш ребенок - молодой взрослый с расстройством аутистического спектра, которое мешает ему найти работу и жить самостоятельно.
-
У вас вывих диска, из-за которого вы не можете работать.
-
У вас биполярное расстройство, из-за которого вы не можете найти или сохранить работу.
Основные медицинские льготы
По закону все медицинские планы*, продаваемые на рыночных площадках штата, на индивидуальном рынке или через мелких работодателей, должны покрывать список из 10 "основных медицинских услуг". Сюда входит уход, который поможет вам справиться с инвалидностью. Эти льготы включают:
-
Реабилитационные услуги.
Это вид лечения, который помогает вам восстановить функции, утраченные из-за вашего заболевания. Вы также можете получить абилитационные услуги - лечение, которое помогает вам научиться и развить навыки, важные для вашей повседневной жизни.
-
Психическое здоровье
услуги.
Страховщики обязаны покрывать консультации при психических заболеваниях, таких как биполярное расстройство или шизофрения. Вы также можете получать лекарства для лечения своего заболевания. Вы также можете пройти обследование на депрессию без дополнительной платы за визит.
-
Управление хроническими заболеваниями.
Вы можете получить помощь в управлении хроническими заболеваниями, такими как артрит и болезни сердца.
Страховые компании, которые продают медицинские планы через страховой рынок вашего штата, должны включать эти основные медицинские льготы. Старые медицинские планы, имеющие статус "грандфатера", не обязаны включать в себя пакет основных медицинских льгот. Планы крупных работодателей также не обязаны их включать, хотя большинство из них все равно их покрывают. Обязательно уточните, что покрывает ваш план, прежде чем обращаться за медицинской помощью.
Другие виды защиты
Закон о доступном медицинском обслуживании защищает ваше страховое покрытие несколькими способами:
-
Вы не можете быть исключены из плана страхования из-за инвалидности.
-
Ваш план должен покрывать вашего ребенка, даже если у него есть инвалидность.
-
Вам не может быть отказано в страховом покрытии, если у вас есть инвалидность.
-
Ваши дети могут оставаться в вашем плане до достижения ими 26-летнего возраста.
-
Ваш план не может включать долларовый лимит на обслуживание. Годовые и пожизненные лимиты отменяются.
-
С вас не могут взимать больше денег за страховку, потому что вы больны или инвалид.
-
Ваши расходы на личные нужды ограничены. Существует ограничение на то, сколько вы будете тратить в год. После достижения этой суммы ваш план покрывает все расходы. Это включает доплаты и вычеты.
Получение покрытия
Если вы используете Marketplace для покупки медицинского страхования, вы сможете узнать, какие планы медицинского обслуживания доступны для вас, какова их стоимость и имеете ли вы право на помощь в покрытии расходов. Вы должны приобрести страховку и записаться в медицинский план во время ежегодной открытой регистрации в Marketplaces (с 1 ноября по 15 декабря в большинстве штатов). Вне этого периода вы не можете записаться на новый план или сменить план, если только у вас не произошло жизненное событие, которое дает вам право на специальный период открытого зачисления.
Если вы уже охвачены программой Medicare или Medicaid, или если у вас есть медицинский план через вашего работодателя, "Рынок" вам не подходит.
Право на участие в программе Medicaid сильно варьируется от штата к штату. В штатах, расширивших программу Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, вы будете иметь право на участие в программе, если вы зарабатываете $17 609 или меньше в год или $36 156 на семью из четырех человек (в 2020 году). Если вы имеете право на получение дополнительного дохода (Supplemental Security Income) по причине инвалидности, вы, как правило, имеете право на участие в программе Medicaid в вашем штате.
Для выяснения подробностей вам следует обратиться в агентство Medicaid вашего штата или в Marketplace вашего штата. В отличие от медицинского страхования, доступного через Marketplace, вы можете записаться на Medicaid в любое время в течение года.
Чтобы узнать подробности, вам следует обратиться в агентство Medicaid вашего штата.
Помощь в самостоятельной жизни
Если вам трудно жить самостоятельно с инвалидностью или ухаживать за родственником-инвалидом, вам может помочь Закон о доступном медицинском обслуживании. Закон расширил программы Medicaid, которые обеспечивают уход на дому и помогают вам избежать переезда в дом престарелых. Расширение программ Medicaids по предоставлению услуг на дому и по месту жительства может помочь вам сохранить независимость или обеспечить уход за близким человеком. Как правило, эти услуги доступны только людям, имеющим право на получение Medicaid.
Экономия расходов на лекарства для пожилых людей
Пробел в покрытии Medicare рецептурных лекарств C, также называемый "дырой", был ликвидирован. Теперь вы будете платить только 25% за покрываемые фирменные и непатентованные лекарства после того, как выполните условия плана по вычету. Смотрите раздел "Сколько стоит Medicare, часть D", чтобы узнать подробности, включая то, какие скидки доступны до закрытия "дыры".
* Планы медицинского страхования с льготами и краткосрочные планы медицинского страхования (предлагающие страховое покрытие на срок менее 12 месяцев) могут отказывать в страховом покрытии людям с предсуществующими заболеваниями и не обязаны предлагать все льготы и меры защиты, предусмотренные ACA.
