Как Закон о доступном медицинском обслуживании влияет на медицинское страхование беременных женщин? Доктор объясняет, что такое беременность как предсуществующее состояние, дородовое наблюдение, оплата родов, Medicaid для беременных женщин и многое другое.
Может ли медицинский страховой план отказать мне в регистрации из-за моей беременности?
Нет.* В прошлом страховые компании могли отказать вам, если вы подавали заявление на страховое покрытие, будучи беременной. В то время многие страховые компании считали беременность предсуществующим состоянием.
Теперь страховые компании не могут отказать вам в страховом покрытии, если вы беременны. Это справедливо независимо от того, получаете ли вы страховку через работодателя или покупаете ее самостоятельно.
Более того, медицинские страховые компании не могут взимать с вас больше денег за страховой полис из-за вашей беременности. Страховая компания не может увеличить страховой взнос на основании вашего пола или состояния здоровья. Страховой взнос - это сумма, которую вы платите каждый месяц за страхование.
Как я могу получить медицинскую страховку во время беременности?
Во-первых, узнайте, предлагает ли ваш работодатель - или работодатель вашего партнера - медицинскую страховку. Вероятно, вы получите наибольшее покрытие по лучшей цене от медицинского плана, предлагаемого работодателем. Отчасти это связано с тем, что большинство работодателей разделяют расходы на страховые взносы с работниками.
Вы также можете приобрести страховку на рынке медицинского страхования (Marketplace), который также называется биржей. Вы также можете претендовать на программу Medicaid в своем штате, если у вас низкий доход.
На рынке вы можете:
-
сравнивать планы медицинского обслуживания друг с другом
-
Узнайте, соответствует ли ваш доход уровню, дающему право на получение финансовой помощи от государства, которая снизит стоимость ваших страховых взносов; вы также можете претендовать на снижение расходов на оплату услуг, таких как вычеты, доплаты и сострахование.
Вы должны записаться в план медицинского страхования в период открытой регистрации, установленный либо работодателем для страхового покрытия работодателя, либо федеральным правительством для страхового покрытия Marketplace. Вы можете претендовать на специальный период открытой регистрации, если у вас произошло жизненное событие, например, вы потеряли другую медицинскую страховку или переехали в другой штат. К сожалению, беременность не входит в число жизненных событий, дающих право на специальный период открытой регистрации. Однако рождение ребенка (или усыновление ребенка) - это событие. Поэтому после рождения ребенка вы можете искать страховку и записываться в план, даже если вы пропустили период открытой регистрации. Если ваш доход дает вам право на участие в программе Medicaid, вы можете зарегистрироваться в любое время в течение года.
Вы также можете покупать страховое покрытие вне государственных Marketplaces, но вы должны купить план Marketplace, чтобы иметь право на финансовую помощь для снижения стоимости страховых взносов или общих расходов.
Получу ли я одинаковое покрытие независимо от того, в каком штате я живу или какой план я выберу?
Не обязательно. Закон требует, чтобы большинство частных медицинских планов помогали оплачивать базовый набор из 10 основных медицинских услуг, включая уход за матерями и новорожденными. Но детали того, что будет покрывать каждый план, зависят от двух вещей:
-
Где вы живете
. Ваш выбор медицинского страхового плана будет отличаться в разных штатах и даже в пределах одного штата в разных почтовых индексах.
-
Какой план медицинского обслуживания вы выберете
. Хотя все планы должны покрывать 10 основных медицинских услуг, детали покрытия услуг могут различаться; например, все планы должны помогать оплачивать лекарства по рецепту, но один план может покрывать марку лекарства, которое вы используете, а другой нет.
Обязательно внимательно изучите сводку льгот вашего медицинского плана, особенно для того, чтобы узнать, какой именно набор дородовых и родильных услуг он покрывает.
На какое дородовое обслуживание во время беременности я могу рассчитывать, покрываемое моим медицинским страховым планом?
Все медицинские страховые планы* должны покрывать определенное профилактическое обслуживание без дополнительных затрат с вашей стороны во время посещения. Исключение составляют медицинские страховые планы, которые существовали до 23 марта 2010 года и не внесли существенных изменений в свои льготы и расходы. Они не обязаны соблюдать эту часть закона. Обратитесь в свою страховую компанию или к своему работодателю, чтобы узнать, является ли ваш страховой план планом.
Эти услуги перечислены примерно в том порядке, в котором они могут понадобиться вам в течение беременности.
-
Тестирование и консультирование на заболевания, передающиеся половым путем, включая ВИЧ
-
Тестирование на заболевание крови, известное как резус-несовместимость
-
добавки фолиевой кислоты, которые помогают защитить вашего ребенка от некоторых врожденных дефектов (по рецепту врача)
-
широкий спектр пренатальных тестов, включая скрининг на анемию и скрининг на инфекции мочевыводящих путей
-
Тестирование на гестационный диабет
-
Скрининг и помощь в отказе от табакокурения
-
Расходы на роды, включая пребывание в больнице
-
Консультации и оборудование для грудного вскармливания
-
Противозачаточные средства после рождения ребенка
В разных страховых планах может быть по-разному оплачен уход за ребенком. Это верно, если вы получаете страховку через свою работу или покупаете ее самостоятельно. Поэтому для любого плана, который вы рассматриваете, ознакомьтесь с подробным описанием льгот или позвоните в страховую компанию для получения дополнительной информации.
Какие расходы на роды и послеродовые расходы будут покрыты медицинской страховкой?
Большинство медицинских страховых планов покрывают большую часть расходов на роды и послеродовой уход, но, как и при любом другом пребывании в больнице или другом медицинском учреждении, вам, возможно, придется оплатить часть счета. Ваши расходы могут включать в себя оплату франшизы вашего медицинского страхового плана, а также доплаты или сострахование.
Ваша франшиза
это сумма, которую вы должны потратить, прежде чем ваша страховка поможет оплатить ваше лечение.
Доплаты
это фиксированная плата, которую вы платите при посещении врача, например, 20 долларов за визит.
С совместным страхованием,
вы оплачиваете определенный процент от стоимости вашего медицинского обслуживания.
Вы можете узнать, какие услуги покрываются вашим планом и каковы будут ваши расходы, ознакомившись с кратким перечнем льгот вашего медицинского плана или позвонив в свою страховую компанию.
Вот некоторые моменты, на которые вы можете обратить внимание, чтобы узнать, покрывает ли ваш страховой план эти услуги, и если да, то какую часть счета вы должны будете оплатить:
-
услуги по родам в выбранном вами месте, например, в центре родовспоможения, на дому или в больнице
-
Альтернативные варианты родов, например, роды в воде
-
Услуги акушерки
-
Расширенное покрытие в случае беременности с высоким риском или осложнений беременности
-
Расходы на роды/кесарево сечение после лечения бесплодия
-
Кесарево сечение по медицинским показаниям, включая восстановление
-
Неонатальный уход
Имею ли я право на получение Medicaid во время беременности?
Все штаты предлагают программу Medicaid беременным женщинам, чей доход дает им право на ее получение. Количество денег, которое вы можете зарабатывать и при этом иметь право на участие в программе, зависит от штата.
У штатов есть возможность распространить действие программы Medicaid на беременных женщин с доходом до или более 185% от федерального уровня бедности (и большинство штатов так и поступили). В 2020 году это примерно $23 606 на одного человека. Покрытие продолжается в течение беременности, родов, родов и первых 60 дней после рождения ребенка.
Некоторые штаты могут покрывать ваше материнское обслуживание в рамках Программы медицинского страхования детей.
После окончания действия страховки Medicaid по беременности у вас могут остаться другие варианты страхования через ваш штат или частную компанию.
Закон о доступном медицинском обслуживании дает штатам новые возможности расширить свои программы Medicaid, чтобы охватить лиц с доходом до 138% от федерального уровня бедности ($17 609 в год на человека в 2020 году). Не все штаты сделали это. Если ваш штат расширил программу и вы соответствуете критериям дохода и другим критериям (например, вы являетесь жителем штата, в котором подаете заявление), вы по-прежнему будете охвачены программой Medicaid.
Если после рождения ребенка вы больше не имеете права на участие в программе Medicaid, вы можете получить государственную помощь для приобретения медицинского плана на рынке вашего штата. Даже если период открытой регистрации C - время, в течение которого каждый может приобрести план медицинского страхования C - закрыт, для тех, кто имеет на это право, существует специальный период регистрации. Если ваше покрытие Medicaid закончилось, вы будете иметь право на участие в этом периоде.
Какие вопросы я должна задать, прежде чем выбрать медицинский страховой план, покрывающий мою беременность?
Спросите, сколько будет составлять ваша франшиза. Как правило, размер франшизы уменьшается по мере увеличения ежемесячных страховых взносов. Кроме того, уделите время тому, чтобы понять, какие еще расходы, связанные с оплатой услуг, входят в ваш план, например, доплаты и сострахование.
Спросите, какие поставщики услуг входят в сеть вашего плана. Вы захотите узнать, какие акушеры, больницы и педиатры участвуют в плане. Ваш план, скорее всего, будет полностью и бесплатно покрывать профилактические услуги только в том случае, если вы будете обслуживаться у поставщиков, входящих в сеть.
Изучите полный перечень льгот и внимательно ознакомьтесь с ним. Обратите пристальное внимание на все конкретные услуги, которые вы хотите или нуждаетесь, чтобы убедиться, что они покрываются вашим медицинским страховым планом.
После рождения ребенка вы имеете право на специальный период регистрации через Marketplace, в течение которого вы можете добавить ребенка в свой полис.
Что произойдет после рождения ребенка?
Вам необходимо связаться со своим работодателем, страховой компанией или Marketplace штата, чтобы добавить ребенка в свой медицинский план вскоре после родов. Многие работодатели требуют, чтобы вы добавили ребенка в свой полис в течение 30 дней. Рождение ребенка дает вам право на участие в специальном периоде открытой регистрации на рынке вашего штата и позволяет вам в течение 60 дней выбрать план для вашего ребенка или внести изменения в существующий план. В зависимости от вашего дохода, ваш ребенок может претендовать на Medicaid или CHIP, даже если у вас есть полис через вашего работодателя или рынок штата.
* Краткосрочные медицинские планы, предоставляющие покрытие менее чем на 12 месяцев, не обязаны предлагать вам страховку и не обязаны включать в свои льготы услуги по охране материнства.
