врач отвечает на вопросы о влиянии реформы здравоохранения на стоимость страхования.
Страховые взносы повышались в течение многих лет, еще до вступления в силу закона о здравоохранении. Поскольку стоимость медицинского обслуживания растет каждый год, растет и стоимость медицинского страхования. Хотя закон направлен на снижение расходов на медицинское обслуживание, мы все платим больше за наши страховые выплаты и за стоимость медицинского обслуживания.
Однако закон требует от крупных работодателей уплаты дополнительных сборов и налогов. Это может привести к увеличению расходов работодателя, которые могут быть переложены на плечи работников.
Я сам покупаю страховку и был шокирован большими скачками стоимости моих страховых взносов. Должен ли я продолжать беспокоиться об этом?
Страховые взносы продолжают расти.
Если вы используете для покупки страховки рыночную площадку своего штата, вы можете претендовать на получение налогового кредита, в зависимости от вашего дохода, для оплаты страховых взносов. Кроме того, если ваши страховые взносы значительно выросли, посмотрите на другие планы во время ежегодной открытой регистрации на рынке. Возможно, вы найдете более дешевый план, который будет лучше соответствовать вашим потребностям. Согласно реформе здравоохранения, если ваша страховая компания хочет повысить страховые взносы на 10% или более, она должна публично обосновать такое повышение. Это может помочь сдержать рост страховых взносов. Однако не во всех штатах есть возможность остановить повышение тарифов, если страховщики отказываются пересмотреть свое решение.
Я курю. Может ли компания взимать с меня больше денег за медицинскую страховку?
Да. Страховые компании могут взимать с вас на 50% больше страховых взносов, чем с тех, кто не употребляет табак, хотя в некоторых штатах этот штраф для курильщиков отменен.
С другой стороны, программы по отказу от курения являются одним из преимуществ, которые должны предлагать все медицинские планы, продаваемые на рынке штата.
Я слышал, что могу получить возврат от своего медицинского страхового плана, если он не тратит достаточно средств на здравоохранение. Это правда?
Да. Теперь медицинские страховые планы должны тратить не менее 80%-85% страховых взносов, которые они взимают с клиентов, на медицинское обслуживание или меры по улучшению качества обслуживания. Индивидуальные планы и планы мелких работодателей должны тратить не менее 80% страхового взноса на эти услуги, а крупные работодатели - 85%.
Если они тратят меньше этого процента, компании медицинского страхования должны направлять клиентам возвраты.
Однако работодатели, которые страхуют себя самостоятельно, не обязаны следовать этому правилу. Самозастрахованный работодатель - это компания, которая сама несет риск по медицинским претензиям работников, а не покупает страховой полис. Большинство работодателей с 500 и более сотрудниками являются самозастрахованными.
Я хорошо забочусь о своем здоровье. Могу ли я получать профилактические услуги бесплатно?
Вы имеете право на ряд профилактических процедур и услуг без дополнительных расходов из собственных средств.
Платежи из собственных средств - это медицинские расходы, которые вы должны оплачивать самостоятельно, часто в виде доплаты, сострахования или вычета. Соплатеж - это установленная сумма, которую вы должны заплатить за медицинскую услугу, покрываемую вашим страховым планом. Например, каждый раз, когда вы посещаете врача, вы можете заплатить 15 долларов, а ваш страховой план оплачивает остальные расходы. Сострахование - это процент от стоимости медицинских услуг. Например, при посещении врача вы можете заплатить 20% стоимости, а ваш медицинский страховой план оплачивает остальное.
Профилактические услуги, которые оплачивает ваша страховка, включают:
-
скрининги на определенные заболевания и риски для здоровья, например, маммограмма для выявления рака груди или анализ крови для проверки диабета второго типа
-
Многие прививки, например, прививка от гриппа
-
Некоторые услуги для женщин, например, контроль рождаемости, посещение женской консультации и некоторые специфические для женщин обследования, например, Пап-тест
-
Многие услуги для детей и подростков, например, обследование на расстройство аутистического спектра, депрессию, употребление наркотиков, проблемы со слухом и определенные прививки
Вы должны обратиться к поставщику, входящему в сеть, чтобы получить эти услуги без необходимости оплачивать расходы из собственных средств во время посещения врача.
Страховые планы, действующие с момента принятия закона в 2010 году и не претерпевшие существенных изменений, и краткосрочные медицинские планы, предоставляющие страховку на срок менее 12 месяцев, не обязаны предоставлять бесплатное профилактическое обслуживание.
