Покупаете медицинскую страховку? Планы, которые вы найдете на рынке, будут отличаться от Калифорнии до Техаса, объясняет врач.
На "Рынке" люди, у которых нет медицинского страхования через работодателя, Medicare, Medicaid, Tricare или VA, могут зарегистрироваться в комплексном медицинском плане. Малые предприятия с 50 или менее работниками могут купить медицинскую страховку на "Рынке" в рамках программы Small Business Health Options Program (SHOP). Основной способ использования Marketplace - онлайн, но вы также можете воспользоваться им по телефону или при личной встрече.
Ваши медицинские льготы и расходы могут существенно отличаться от расходов и льгот такой же семьи в другом штате. Вам следует сравнить планы на бирже вашего штата, чтобы узнать, какие варианты вам доступны.
Что одинаково в каждом штате?
Когда речь идет о вариантах медицинского обслуживания на рынке Marketplace, некоторые вещи одинаковы во всех штатах.
Базовое покрытие.
Правительство США устанавливает основные принципы предоставления основных медицинских услуг. Каждый медицинский страховой план, продаваемый на рынке, должен предлагать их. Они включают неотложную помощь, педиатрическую помощь, помощь при родах, лабораторные исследования и многое другое.
Защиты.
Закон предусматривает множество новых мер защиты. Некоторые из них включают верхний предел суммы, которую вы должны потратить, прежде чем ваша страховая компания покроет расходы на все ваше лечение. Кроме того, ни одна страховая компания не может взимать с вас больше денег за страховое покрытие на основании состояния вашего здоровья или того, мужчина вы или женщина.
Четыре уровня страхового покрытия.
В каждом Marketplace типы планов будут ранжированы в зависимости от уровня предоставляемых ими льгот - от платинового (наибольшего) до бронзового (наименьшего). Существует также специальный план для людей в возрасте до 30 лет, который предлагает только катастрофические льготы.
Решения, которые может принимать ваш штат
Помимо этих основных требований, штаты могут самостоятельно решать, что включать в программу медицинского страхования.
Какие страховые компании могут продавать страховые полисы на своем рынке?
Штаты, создавшие свой собственный рынок, могут выбирать страховые компании и устанавливать более жесткие правила покрытия, чем это предусмотрено федеральными правилами.
Сколько страховых компаний могут осуществлять продажи?
Это зависит от обстоятельств. Некоторые штаты могут ограничить количество страховых компаний, продающих на своем рынке. Они надеются, что это повысит качество предлагаемых планов. Другие штаты могут придерживаться иного подхода и разрешить продавать планы любой страховой компании, сертифицированной как Qualified Health Plan.
Лечение, которое покрывается.
Хотя закон устанавливает 10 общих категорий, которые должны охватывать основные медицинские услуги, он не перечисляет все услуги, которые относятся к каждой категории.
Каждому штату разрешено определять существующий план в качестве эталона основных медицинских услуг. В результате льготы, предоставляемые планом медицинского страхования, варьируются от штата к штату.
Например, некоторые штаты могут требовать от планов Marketplace оплачивать операции по снижению веса, а другие - нет. Некоторые штаты могут покрывать лечение бесплодия, а другие - нет. Некоторые штаты могут предлагать дополнительное покрытие проблем со здоровьем, которые более распространены в данном штате; например, если в штате распространен диабет, на Marketplace может быть больше планов с программами, направленными на лечение этого заболевания.
Один план может покрывать только несколько препаратов для лечения вашего заболевания - например, лекарства от высокого кровяного давления, - в то время как другой план может покрывать многие бренды.
Государства также могут решать, какие дополнительные и альтернативные методы лечения считаются основными льготами.
Охват большего числа людей с низкими доходами.
Одним из способов, с помощью которого реформа здравоохранения должна была помочь большему числу людей получить медицинскую помощь, было расширение плана Medicaid в каждом штате. Medicaid - это программа бесплатного или недорогого медицинского обслуживания для людей с очень низкими доходами.
Однако штаты могут решать, расширять или не расширять программу Medicaid. Если штат не будет расширять программу Medicaid, некоторые люди с низким уровнем дохода не смогут позволить себе медицинскую страховку. Чтобы узнать, имеете ли вы право на Medicaid, зайдите на сайт HealthCare.gov.
3 вещи, которые нужно знать о рынке вашего штата
Планы в разных штатах разные.
Если вы пытаетесь помочь родственнику за пределами штата приобрести страховой план, помните, что его возможности будут отличаться от ваших.
Вы можете получить ценовую скидку.
Служба Marketplace вашего штата сообщит вам, можете ли вы получить от правительства финансовую помощь, называемую субсидией или налоговым кредитом. Это может снизить ваш ежемесячный платеж за медицинское страхование и, в некоторых случаях, уменьшить ваши расходы на оплату услуг. Marketplace вашего штата также покажет, имеете ли вы право на участие в программе Medicaid.
