Ответы на вопросы читателей журнала "Доктор" о том, на что распространяется закон о реформе здравоохранения.
За всеми разговорами о Законе о доступном здравоохранении могут затеряться подробности о том, что должны будут покрывать медицинские страховые планы.
Читатели журнала Doctor хотят знать, какие именно льготы и медицинские услуги они смогут получить в соответствии с новым законом.
Вот ответы на некоторые из наиболее распространенных вопросов.
Вопрос: Как будут работать биржи?
A:
Биржи медицинского страхования - это рынки, на которых малые предприятия и частные лица, не получающие медицинскую страховку через своего работодателя, могут делать покупки, сравнивать и приобретать медицинские планы.
Биржи, которые начнут работать в 2014 году, будут предлагать потребителям медицинских услуг весь спектр вариантов частного и государственного медицинского страхования, доступных в их штате.
Цель бирж - облегчить малым предприятиям и частным лицам сравнение планов медицинского страхования между собой и оценку цены, качества и сети поставщиков до подписания договора.
Объединив миллионы людей на этом рынке, малый бизнес и частные лица получат такую же большую покупательную способность, как и крупные работодатели, что создаст большую конкуренцию между страховыми компаниями и приведет к снижению цен.
Людям, покупающим страховку на биржах, будут предоставляться налоговые льготы, чтобы сделать медицинское обслуживание более доступным.
Вопрос: Кто будет управлять биржами?
A:
У каждого штата есть возможность создания и функционирования собственной биржи (бирж) медицинского страхования, и для этого ему будут предложены федеральные деньги.
Каждый штат также может отказаться от создания собственной биржи (бирж) медицинского страхования, и в этом случае федеральное правительство будет делать это от его имени.
Вопрос: Где я могу получить копию закона? Есть ли он в Интернете?
A:
Да, Закон о доступном здравоохранении размещен в Интернете и доступен для чтения всем желающим.
Закон в полном объеме доступен по разделам на сайте Healthcare.gov под заголовком About the Law. На веб-сайте правительства также дается подробное описание каждого положения. Кроме того, вы можете узнать, когда различные аспекты закона вступят в силу, посмотрев график изменений и сроков.
Вопрос: Покрывается ли психическое здоровье? И если да, то существует ли ограничение на количество сеансов терапии, которые нуждающийся пациент может пройти за год?
A:
Да, услуги по охране психического здоровья будут покрываться.
Медицинские планы, продаваемые в биржах медицинского страхования, начиная с 2014 года, должны будут предлагать потребителям пакет основных льгот. В этот пакет должны входить услуги по охране психического здоровья и лечению наркомании.
Хотя конкретное количество сеансов терапии установлено не будет, закон требует, чтобы планы соответствовали закону о паритете психического здоровья, который гласит, что психическое здоровье и медицинские услуги должны рассматриваться одинаково. Это означает, что расходы, связанные с оплатой из собственных средств, и ограничения льгот должны быть одинаковыми как для психиатрической помощи, так и для медицинской помощи. Также помните, что с прошлого года Закон о доступном медицинском обслуживании отменил пожизненные ограничения на покрытие и ограничил ежегодные ограничения - два положения, которые применяются как к медицинскому, так и к психиатрическому обслуживанию.
Тем не менее, есть детали, которые еще предстоит проработать. Например, неясно, каким образом страховщики будут определять покрываемые льготы и медицинскую необходимость, и этот вопрос находится на рассмотрении Института медицины (IOM), который представит рекомендации правительству.
Если вы получаете страховку через работодателя, законы о паритете уже действуют, если ваш работодатель имеет 50 или более работников и предлагает льготы по охране психического здоровья.
Более подробную информацию о страховом покрытии психического здоровья можно найти в моем блоге Doctor Health Insurance Navigator, посвященном этой теме.
Вопрос: Будут ли покрываться стоматологические услуги, лечение зрения, альтернативный уход, физиотерапия и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)?
A:
Закон устанавливает общие категории услуг, которые должны быть включены в пакет основных льгот медицинских страховых планов, однако над объемом этих услуг еще предстоит работать.
По словам Келли Трау, директора консалтинговой фирмы Mercer в Вашингтоне, округ Колумбия, занимающейся вопросами льгот, закон предписывает Министерству здравоохранения и социального обеспечения США дополнительно определить, какие услуги в конечном итоге будут включены в каждую категорию услуг. Закон также гласит, что объем льгот должен отражать те, которые предоставляются типичным медицинским планом, финансируемым работодателем. По словам Трау, Министерство труда проводит опрос, чтобы определить этот показатель. Сейчас нет черно-белых правил.
Вот что мы знаем на данный момент:
-
Стоматологическая помощь - все квалифицированные медицинские планы, продаваемые на биржах медицинского страхования, должны включать покрытие стоматологической помощи для детей и подростков в возрасте до 21 года, хотя объем этих льгот еще не определен. Требования к покрытию стоматологических услуг для взрослых отсутствуют.
-
Альтернативные лекарства
-- Закон запрещает дискриминацию любых групп поставщиков услуг, включая хиропрактиков, но неясно, какие именно льготы по альтернативной медицине будут включены.
-
Зрение
уход
-Уход за зрением для детей будет включен в пакеты основных льгот.
-
Физическая терапия
-- Закон гласит, что реабилитационные услуги и устройства должны быть включены. Разумно предположить, что физиотерапия может попасть в эту категорию. Однако как и каков будет объем этих услуг, еще предстоит выяснить.
-
Экстракорпоральное оплодотворение
(ЭКО)
-- В законе не указано, что ЭКО будет покрываемой услугой.
Вопрос: Включены ли в этот список работники, занятые неполный рабочий день?
A:
Начиная с 2014 года, все, кто не получает медицинскую страховку через своего работодателя, будут иметь право приобрести медицинскую страховку на биржах медицинского страхования.
