Узнайте о неожиданных медицинских счетах, почему это происходит, что вы можете сделать, как предотвратить это и о новом законе.
Они не знали, сколько будет стоить процедура - врач Крис сказал, что это будет зависеть от того, насколько плох ее глаз и насколько сложной будет процедура. Но поскольку процедура проводилась в кабинете врача, они должны были заплатить только 50 долларов. Остальное покроет их страховой план PPO.
Мы заплатили за процедуру и думали, что все, - говорит Морроу, который ведет сайт о каякинге Paddle About в Гилберте, штат Аризона. Через три месяца мы получили от поставщика счет на 3550 долларов.
На этом все не закончилось. Даже после неоднократных телефонных звонков в их страховую компанию и провайдеру счета продолжали приходить.
Неожиданные счета - обычное явление
Морроузы не одиноки, когда речь идет о неожиданных счетах - когда вы получаете счет за медицинские услуги, который намного выше, чем вы ожидали.
Неожиданные медицинские счета достигли рекордно высокого уровня, говорит Гейл Трауко, медсестра-онколог и защитник пациентов, которая основала компанию Medical Bill 911, чтобы помочь людям справиться с этими неожиданными счетами.
По ее словам, около 20% больничных счетов содержат неожиданные расходы, даже для людей, полностью застрахованных. По данным Kaiser Family Foundation, каждый год приходят миллионы неожиданных счетов.
Расходы растут. Если ваш план не покрывает лечение вне сети, ваша страховая компания может полностью отказать в покрытии. Или же на вас может быть возложена ответственность за оплату разницы между тем, что покрывает страховка, и тем, что вам выставили (такая практика известна как выставление счета по балансу). В итоге вы можете оказаться должны сотни или тысячи долларов.
Что вызывает неожиданное выставление счетов
Неожиданное выставление счета происходит потому, что часть вашего лечения не была покрыта вашим страховым планом.
Это часто случается в чрезвычайных ситуациях. Скорая помощь может отвезти вас в больницу, не входящую в сеть, где ваше лечение не будет полностью оплачено. Или вам может понадобиться то, что не покрывается полностью, например, скорая помощь, спасательный полет или срочная операция.
Вы также можете получить неожиданные счета, когда речь не идет о чрезвычайной ситуации. Даже если вы обратитесь в больницу или учреждение, входящее в сеть, вам могут выставить счет за услуги поставщиков, которых вы не выбирали, например, анестезиологов, радиологов и патологоанатомов.
По словам Трауко, многие поставщики могут быть вне сети, что приведет к астрономическим счетам. С вас также могут потребовать оплату за незапланированные снимки, лабораторные исследования или операцию.
Неточности и ошибки в счетах - еще один источник неожиданных счетов. По ее словам, доля ошибок в медицинских счетах достигает 30%.
Именно это и произошло с Морроузами. Несмотря на то, что их страховая компания покрыла процедуру лечения глаз, поставщик продолжал выставлять им неправильные счета. Это была неразбериха, говорит Морроу. Но после многочисленных телефонных звонков поставщику и страховой компании мы все уладили.
Что вы можете сделать
По словам Трауко, вы никогда не должны оплачивать высокий счет за медицинские услуги или любой другой счет за медицинские услуги, когда он впервые приходит в ваш почтовый ящик. Если вы посмотрите на счет, и он покажется вам не совсем правильным, возможно, в цифре, которую вы видите, ошибка.
Прежде чем оплачивать сомнительный медицинский счет, узнайте факты. Попросите у врача копию медицинской карты с детализацией расходов.
Убедитесь, что в записи указаны:
-
коды выставленных счетов
-
Консультации
-
Лекарства
-
Процедуры
-
Операции
Когда вы получите свои записи, советует Трауко, подробно изучите их и задайте себе следующие вопросы:
-
Правильно ли поставлен диагноз при поступлении и диагноз при выписке?
-
Правильно ли указаны даты поступления?
-
Правильно ли указаны операции?
-
Дали ли мне каждое лекарство?
Вы можете обнаружить ошибки и обвинения, которые можно оспорить. Во многих счетах есть дублирующие расходы или плата за то, что вы не получали, например, за анализы, процедуры или лекарства.
Как вести переговоры
Если вы получили счет, это не значит, что вы обязаны оплатить его полностью. Все медицинские счета можно обсудить, говорит Трауко.
Сначала позвоните в свою страховую компанию. Попросите сделать одноразовое исключение. Возможно, они согласятся оплатить счет по тарифу, действующему в сети. Если они откажутся, вы можете подать апелляцию.
Затем позвоните поставщику услуг. Расскажите свою историю и укажите, что вы испытываете финансовые трудности. Спросите, с кем вам нужно поговорить, и свяжитесь с ним по телефону, говорит Трауко. Вежливая настойчивость - мощный инструмент.
Попробуйте попросить своего поставщика услуг снизить плату до тарифа, действующего в сети. Это может сэкономить вам около 30% от общей стоимости услуг. Вы также можете попросить скидку на оплату сейчас, которая снижает сумму, которую вам придется заплатить, если вы заплатите сразу.
Вы также можете получить помощь в Фонде защитников пациентов (Patient Advocate Foundation) на сайте patientadvocate.org.
Уделите время своим исследованиям и будьте терпеливы во время переговоров.
Новый закон
Конгресс недавно принял новый закон под названием "Закон без сюрпризов", призванный защитить потребителей от неожиданных счетов за непредвиденное обслуживание вне сети. Он будет распространяться на большинство частных медицинских планов и вступит в силу 1 января 2022 года.
Новый закон будет:
-
запрет на выставление балансовых счетов (разница между суммой, выставленной поставщиком услуг, и суммой, разрешенной страховщиком)
-
Положить конец неожиданному выставлению счетов за услуги скорой помощи вне сети
-
Покончить с неожиданными счетами за услуги санитарной авиации
-
Требовать вашего согласия на плановые процедуры
-
Требовать, чтобы страховщики и поставщики услуг вели переговоры о размере оплаты, а не вы сами вели переговоры
Новый закон не распространяется на наземные службы скорой помощи. Он также не отменяет законы штата о неожиданном выставлении счетов.
Как предотвратить неожиданные счета
Поскольку новый закон вступит в силу только в 2022 году, вам по-прежнему необходимо уделять пристальное внимание своему медицинскому обслуживанию и выставлению счетов. Будьте сами себе защитником и выполняйте домашнюю работу. Узнайте, сколько вы должны, прежде чем идти, говорит Трауко.
Если у вас запланирована операция или процедура, заранее узнайте о том, что входит в покрытие. Позвоните в медицинское учреждение, даже если оно входит в сеть, и попросите список всех врачей, которые будут участвовать в вашем лечении. Убедитесь, что в него включены те, кого вы не выбираете сами, например, анестезиологи или рентгенологи.
Затем позвоните в свою страховую компанию. Убедитесь, что каждый поставщик услуг входит в сеть. Не полагайтесь на сайт страховой компании. Он может быть устаревшим.
В экстренных случаях попросите, чтобы вас отвезли в больницу, входящую в сеть.
