Что такое ОМС? Что такое PPO? Чем они отличаются друг от друга? В чем их плюсы и минусы? Как выбрать между HMO и PPO? Узнайте, что вам нужно знать о HMO и PPO, основных различиях и о том, как выбрать наиболее подходящий для вас план.
HMOs
HMO, или организация по поддержанию здоровья, - это план, который предлагает участникам обслуживание в определенной сети врачей, больниц и других медицинских учреждений. Эти поставщики называются входящими в сеть.
Ваши расходы обычно ниже в HMO, поскольку у нее уже есть соглашения с поставщиками услуг. Они платят меньше поставщикам, с которыми у них заключены договоры, поэтому вы платите меньше за план.
Если вы воспользуетесь услугами поставщика, не входящего в сеть HMO, так называемого поставщика, не входящего в сеть, план обычно не оплачивает ваш визит, за исключением экстренных случаев.
Как член HMO, вы платите ежемесячный взнос и доплату при обращении за медицинской помощью. Вы выбираете врача первичной медицинской помощи, который координирует ваше лечение. Если вам необходимо обратиться к специалисту, ваш основной лечащий врач должен дать вам направление.
PPOs
PPO, или организация привилегированных поставщиков услуг, дает больше возможностей для выбора места получения медицинской помощи. Вы можете посещать врачей, не входящих в сеть. Вы также можете обратиться к специалисту без направления.
Но если вы получаете обслуживание у поставщика, входящего в сеть PPO, вы платите меньше. Ваши карманные расходы будут ниже, а страховое покрытие будет более полным.
Если вы выбираете обслуживание у поставщика, не входящего в сеть, ваши расходы на оплату услуг будут выше. За некоторые услуги вы заплатите больше, а другие могут вообще не покрываться.
Ваша PPO заключила соглашение с поставщиками, входящими в сеть, о выплате установленной платы за каждую услугу. У PPO обычно есть установленная ставка, которую они заплатят за услуги или поставщика, не входящего в сеть. Если вы обращаетесь к поставщику, не входящему в сеть, и врач или медицинское учреждение берет за услугу больше, вам придется оплатить разницу.
Каковы основные различия?
Основными различиями между HMO и PPO являются доступность и гибкость.
Стоимость. HMO являются более бюджетными, чем PPO. В HMO обычно более низкие ежемесячные страховые взносы. Обе организации могут потребовать от вас уплаты франшизы, прежде чем услуги будут покрыты, но в HMO это случается реже. В PPO ежемесячные страховые взносы могут быть выше, но у вас будет определенная страховка, если вы не будете работать в сети. HMO, как правило, не покрывают услуги поставщиков, не входящих в сеть, за исключением экстренных случаев.
Гибкость. PPO обладают большей гибкостью, чем HMO. Вы сами выбираете, к каким врачам ходить. Вы можете посещать врачей, как входящих, так и не входящих в сеть. Вам не нужно предварительное одобрение или направление от основного лечащего врача. Если вы выбрали PPO и ваш врач не входит в сеть, вам не придется менять врача, чтобы получить страховку.
Думайте об этом как о компромиссе. В HMO вы платите меньше, но у вас меньше возможностей выбора места получения медицинской помощи. В PPO вы платите больше, но имеете больше возможностей.
Плюсы и минусы
Сравнение преимуществ и недостатков HMO и PPO может помочь вам решить, что лучше для вас.
Преимущества HMO
-
Более низкие карманные расходы
-
Более низкие ежемесячные страховые взносы
-
Снижение расходов на рецептурные препараты
Преимущества PPO
-
Большая гибкость
-
Более широкий выбор провайдеров
-
Покрытие услуг врачей, работающих в сети и вне сети
-
Обращение к специалисту без направления
Недостатки ОМС
-
Ограниченный выбор
-
Покрытие только для поставщиков, входящих в сеть, за исключением экстренных случаев.
Недостатки PPO
-
Более высокие карманные расходы
-
Более высокие ежемесячные страховые взносы
Как выбрать
Выбор между HMO и PPO зависит от ваших потребностей. Эти вопросы могут помочь вам сделать выбор.
-
Что для вас важнее: более низкие затраты или большая гибкость?
-
Насколько важны низкие ежемесячные страховые взносы и соплатежи?
-
Каковы франшизы для каждого плана?
-
Как часто вы посещаете врача?
-
Какие медицинские услуги, по вашему мнению, вам понадобятся в ближайшем будущем?
-
Есть ли у вас уже существующее заболевание, которое требует частого посещения специалистов?
-
Ваш врач входит в сеть или не входит в сеть?
-
Есть ли у вас команда специалистов, услугами которых вы хотели бы продолжать пользоваться, даже если они не входят в сеть?
-
Вы много путешествуете, что означает, что вам нужна большая гибкость при обращении за медицинской помощью?
Ответив на эти вопросы, вы сможете лучше понять, что может быть более приоритетным: гибкость или доступность. Если низкие расходы из собственных средств важнее, чем возможность выбора, вам подойдет HMO. Если для вас важнее гибкость, а не снижение расходов, то хорошим выбором может стать PPO.
Лучший для вас план - тот, который отвечает вашим потребностям и приоритетам.
