Узнайте, как пользоваться полисом медицинского страхования. Узнайте, услугами каких врачей и больниц вы пользуетесь, как вы платите, сколько это стоит и многое другое.
Что такое страхование?
Медицинская страховка помогает оплачивать медицинское обслуживание. Оно может покрывать различные услуги - от обычных визитов к врачу до крупных медицинских расходов в связи с серьезным заболеванием или травмой. Оно также покрывает многие профилактические услуги для поддержания вашего здоровья. Вы оплачиваете ежемесячный счет, называемый страховым взносом, чтобы приобрести медицинскую страховку, и, возможно, вам придется оплачивать часть стоимости медицинского обслуживания каждый раз, когда вы получаете медицинские услуги.
Как я могу использовать свой полис?
У каждой страховой компании свои правила использования медицинских льгот. Вам следует ознакомиться с льготами и ограничениями вашего плана при первом оформлении страховки, особенно если план требует, чтобы вы получали медицинскую помощь у определенных врачей и в определенных больницах, как это делают большинство планов. Как правило, вы сообщаете информацию о своей страховке врачу или больнице, когда обращаетесь за медицинской помощью. Врач или больница выставит счет вашей страховой компании за полученные вами услуги.
Для чего мне нужна страховая карта?
Страховая карта подтверждает, что у вас есть медицинская страховка. Она содержит информацию, которую ваш врач или больница будут использовать для получения оплаты от вашей страховой компании. Врачи обычно делают копию страховой карты при первой встрече с пациентом.
Карточка также пригодится вам, если у вас возникнут вопросы по поводу вашего медицинского страхования. На ней указан номер телефона, по которому можно позвонить и получить информацию. Там также могут быть перечислены основные сведения о вашем медицинском страховом плане и о вашей доплате за посещение офиса.
Что такое сеть?
Врачи и больницы часто заключают договоры со страховыми компаниями, чтобы стать частью их "сети". В договорах прописано, сколько им будет заплачено за оказанную помощь. Если вы обратитесь к врачу, входящему в сеть вашей страховой компании, вы заплатите из своего кармана меньше, чем если вы обратитесь к врачу, не имеющему договора с вашей страховой компанией. Некоторые страховые планы ничего не заплатят, если вы не воспользуетесь услугами сетевого поставщика (за исключением экстренных случаев). Поэтому важно ознакомиться с сетью страхового плана, прежде чем обращаться за медицинской помощью.
Как найти врача или больницу?
Вы можете позвонить в свою страховую компанию по номеру, указанному на вашей страховой карточке. Компания сообщит вам, какие врачи и больницы в вашем районе входят в ее сеть. Вы также можете найти эту информацию на веб-сайте страховой компании.
У каждого человека, имеющего медицинскую страховку, должен быть врач, который будет контролировать его медицинское обслуживание. Это означает, что вам нужно найти врача, которого называют вашим лечащим врачом и который принимает новых пациентов. Если у вас есть маленькие дети, вам нужно найти педиатра или врача семейной практики для их лечения. Позвоните врачам из списка, который вам предоставила страховая компания, чтобы убедиться, что они все еще находятся в сети страхового плана. Как только вы найдете врача, который примет вас в качестве пациента, запишитесь на первый осмотр.
Что делать, когда кто-то болен?
Если вы или член вашей семьи заболели, но это не экстренный случай, позвоните своему семейному врачу или педиатру и запишитесь на прием. Если врач не может принять вас, вы можете обратиться в центр неотложной помощи. В этих центрах можно лечить некоторые серьезные травмы и заболевания. Например, там вам могут наложить швы на сильный порез или проверить, нет ли у вас высокой температуры. Сначала позвоните в свою страховую компанию, чтобы убедиться, что она оплатит лечение в этом центре. Ваша страховка может также покрывать лечение в клинике розничной торговли, например, в крупных магазинах с аптеками. В них обычно работают фельдшеры, но они не могут лечить серьезные заболевания или травмы. Если вам нужно сдать анализ на фарингит или сделать прививку от гриппа, но вы не можете записаться на прием к своему обычному врачу, клиника в магазине - это еще один вариант. Прежде чем идти в клинику, проверьте свою страховую компанию, чтобы убедиться, что она оплатит любое лечение, которое вы там получите.
Если у вас экстренная медицинская ситуация, угрожающая жизни, обратитесь в отделение неотложной помощи больницы. Например, если у вас сердечный приступ или сильное кровотечение из раны, позвоните 911 или обратитесь в отделение скорой помощи. Вы всегда можете получить лечение в отделении неотложной помощи, независимо от того, какая у вас страховка, но это может обойтись вам дороже, чем если бы вы обратились в офис врача или клинику неотложной помощи. Если возможно, позвоните в свою страховую компанию, прежде чем обращаться в отделение неотложной помощи.
Сколько я должен заплатить?
Оплата медицинского обслуживания включает в себя два вида расходов. Вы платите ежемесячный страховой взнос и участвуете в расходах - часть стоимости каждого лечения или услуги, которая является вашей обязанностью.
Сумма, которую вы платите, варьируется от плана к плану.
Сколько платит страховая компания?
В большинстве медицинских планов есть сумма в долларах, которая называется франшизой. Это сумма денег, которую вы должны заплатить, прежде чем ваша страховая компания оплатит что-либо. Например, вы должны оплатить 1000 долларов США по медицинским счетам, прежде чем ваша страховка начнет действовать. Страховые планы могут покрывать некоторые услуги, не требуя от вас достижения вычета, например, определенное количество посещений больного и здорового пациента.
После того, как вы достигнете своей франшизы, страховая компания начнет участвовать в оплате ваших медицинских счетов. В дополнение к вычетам вам, как правило, придется вносить соплатежи или оплачивать сострахование:
-
Соплатежи, или сокращенно соплатежи, - это фиксированные суммы, которые вы платите за покрываемые услуги. Например, вы можете платить 10 долларов за каждый визит к своему лечащему врачу или 30 долларов за визит к специалисту. Эта сумма остается неизменной независимо от того, сколько стоит визит.
-
Сострахование - это процент от стоимости, который вы берете на себя. Допустим, ваше сострахование составляет 20%. За медицинскую услугу стоимостью 400 долларов вам придется заплатить 80 долларов. Остальное оплачивает страховая компания.
Как насчет профилактического лечения?
Большинство медицинских планов обязаны покрывать профилактическое обслуживание без каких-либо затрат. Это означает, что даже если вы не покрыли свой ежегодный вычет, вы все равно можете получать профилактические услуги бесплатно. Профилактические услуги включают иммунизацию, некоторые виды обследования на рак, проверку уровня холестерина, а также консультации по улучшению питания или отказу от курения. Возможно, вам придется получать профилактическое обслуживание у врача, входящего в сеть вашего плана. Список всех бесплатных профилактических услуг можно найти здесь. Некоторые страховые планы, существовавшие до 2010 года и не претерпевшие существенных изменений - так называемые "планы без изменений" - не обязаны предоставлять бесплатные профилактические услуги. Узнайте в своей страховой компании или в отделе кадров, входит ли ваш план в число постоянных.
.
А если мне понадобится специалист, например, кардиолог?
Некоторые планы медицинского страхования требуют, чтобы вы получили направление от своего семейного врача для посещения специалиста. Позвоните в свою страховую компанию и спросите. Если это так, ваш врач даст вам направление к нужному специалисту. Специалисту могут понадобиться документы, подтверждающие направление, прежде чем он примет вас в кабинете, поэтому убедитесь, что все документы заполнены. Проверьте, входит ли специалист в сеть вашей страховой компании. Если он не входит, вам, возможно, придется оплатить большую часть счета или, возможно, весь счет. Вы можете попросить своего семейного врача направить вас к другому специалисту, входящему в сеть вашей страховой компании.
Как я могу получить рецепты?
Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы все медицинские планы, продаваемые частным лицам или небольшим работодателям, покрывали рецептурные лекарства. Хотя это и не является обязательным, покрытие рецептурных лекарств почти повсеместно распространено среди крупных работодателей. Узнайте в своей страховой компании, не требуют ли они, чтобы вы пользовались аптекой, входящей в их сеть. Выберите аптеку поблизости от места вашего проживания и сообщите ее название и номер телефона своему врачу или больнице. Обычно ваши врачи звонят непосредственно в аптеку, чтобы узнать о необходимом вам рецепте. В противном случае врач может выдать вам письменный рецепт, который вы должны отнести в аптеку.
В аптеке отдайте фармацевту свою страховую карточку, чтобы он знал, как выставить счет вашей страховой компании. В зависимости от вашего страхового плана у вас может быть отдельная карточка для рецептов. Обычно вам придется оплатить часть счета за лекарства. Имейте в виду, что обычно вы платите меньше за непатентованные лекарства, чем за фирменные. Если речь идет о долгосрочном лекарстве, вы, возможно, захотите сразу выписать рецепт на 3 месяца; как правило, это дешевле, чем ежемесячное пополнение.
У вашей страховой компании есть список лекарств, которые она покрывает. Этот список называется формулярным списком. Вы можете найти его в Интернете или позвонить в свою страховую компанию, чтобы убедиться, что лекарства, назначенные вашим врачом, покрываются. Если это не так, поговорите с врачом об аналогичных препаратах, которые вы можете принимать.
