Доктор поможет вам понять ваши права в страховой компании и как обращаться с жалобами или апелляциями, если вы считаете, что с вами обошлись неправильно.
Не секрет, что люди и их страховые компании иногда конфликтуют по поводу того, какие медицинские услуги будут покрыты.
Многие читатели журнала "Доктор" задают вопросы о правах потребителей в соответствии с новым законом о реформе здравоохранения, особенно когда речь идет о борьбе с решением страховой компании, которое кажется несправедливым.
Вот ответы на некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов о реформе здравоохранения и подаче жалоб на страховщиков.
Вопрос: Если вы считаете, что ваша компания медицинского страхования не соблюдает новые законы, к кому обращаться?
A:
Если у вас есть основания полагать, что ваша страховая компания не соблюдает положения Закона о подотчетном медицинском обслуживании, вы можете обратиться в Департамент страхования вашего штата и подать жалобу.
Если вы получаете медицинскую страховку по месту работы, вам также стоит обсудить свои проблемы с отделом кадров. Вы также можете обратиться за помощью к консультантам по вопросам льгот для сотрудников Министерства труда США по телефону 866-444-EBSA (3272).
В: Сколько времени займет процесс рассмотрения апелляции или как скоро я должен ожидать решения вопроса?
A
: Вы имеете право подать апелляцию непосредственно своему страховщику, если он:
-
отказал в оплате вашего лечения
-
постановили, что ваше лечение не было необходимым с медицинской точки зрения
-
заявили, что вы не имеете права на соответствующее пособие
-
заявили, что ваше лечение является экспериментальным
-
утверждали, что у вас есть уже существующее заболевание
Новый закон устанавливает следующие сроки рассмотрения и принятия решения по апелляции страховыми компаниями:
-
72 часа для отказа в предоставлении срочной медицинской помощи
-
30 дней для отказа в несрочном уходе, который вы еще не получили
-
60 дней на отказ в обслуживании, которое вы уже получили
В: Что делать, если моя апелляция в страховую компанию отклонена?
A:
Если ваша апелляция отклонена, вы имеете право получить объяснение от страховщика. План также обязан объяснить, как вы можете подать внешнюю апелляцию, при которой ваше дело рассматривается независимой третьей стороной.
Имейте в виду, что если ваш случай срочный и вам или вашему близкому человеку грозит опасность ухудшения состояния без лечения, вы можете попросить, чтобы внутренняя и внешняя апелляции были проведены одновременно.
Вопрос: Этот процесс обжалования уже доступен? Если нет, то когда она вступит в силу?
A:
Для многих людей внутренние и внешние апелляции уже доступны. Если ваш медицинский страховой план вступил в силу 23 марта 2010 года или позже, ваш страховщик должен соблюдать эти законы с 23 сентября 2010 года.
Однако если у вас есть план, действовавший до 23 марта 2010 года, он может претендовать на статус постоянного, и новые правила подачи апелляций на него не распространяются. Вы можете узнать больше о планах медицинского страхования без ограничения и о том, что это значит для вас, на веб-сайте Families USA, некоммерческой организации по защите прав потребителей.
Однако, даже если у вас есть медицинский страховой план, вы должны уточнить у своего страховщика и/или в страховом департаменте штата о своем праве на апелляцию. Большинство штатов - 44 - уже предлагают процесс внешней апелляции, хотя законы сильно различаются. Всем медицинским планам рекомендуется принять новые правила до 1 июля 2011 года.
В: Если у меня есть жалоба, и я обжалую решение страховой компании, что мне делать в это время?
A:
Попросите свою страховую компанию продолжать оплачивать ваше лечение до вынесения решения по вашей апелляции.
Если в вашей просьбе отказано, стоит поговорить с лечащим врачом или больницей. Попросите договориться о плане платежей или о том, можно ли приостановить оплату до завершения апелляционного процесса.
В: Если я не оплачу оспариваемый медицинский счет, пострадает ли от этого моя кредитная история?
A:
Да. Важно, чтобы вы не игнорировали медицинские счета. Вместо этого договоритесь со своим поставщиком медицинских услуг о плане оплаты, чтобы ваши счета не были переданы в коллекторское агентство, что поставщики могут быстро сделать. Это может повредить вашему кредитному рейтингу.
Если ваш счет уже отправлен в коллекторское агентство, поговорите с коллекторским агентством и попросите оплатить счет прямо сейчас. Но не высылайте ни копейки, пока не добьетесь от агентства согласия удалить счет из вашего кредитного отчета.
