Новое исследование Фонда Хартфорда показывает, что медицинское обслуживание с учетом возрастных особенностей должно быть ориентировано на память, мобильность, лекарства и то, что важно для пожилых людей.
Если вы относитесь к этой группе, вы можете принимать четыре или более лекарств, посещать до пяти врачей в год и иметь как минимум одно хроническое заболевание. Вы также можете чувствовать, что ваши врачи и медсестры часто не прислушиваются к вашим предпочтениям или не полностью вовлекают вас в принятие решений о вашем собственном лечении.
По данным исследования, проведенного в 2015 году в журнале Journal of General Internal Medicine с участием более 16 000 пожилых людей, каждый пятый из них заявил, что сталкивался с дискриминацией по возрастному признаку со стороны своих врачей или во время посещения больницы. Почти 6% пожилых людей заявили, что сталкивались с дискриминацией по возрасту часто, и их здоровье ухудшилось в течение следующих 4 лет.
Мы должны признать, что то, как мы заботимся о здоровье пожилых пациентов, отличается от того, как мы заботимся о здоровье 30- или 40-летних. Мы недостаточно говорим с нашими пациентами о том, что для них важно. Мы становимся лучше в управлении их лекарствами, но мы не так хорошо справляемся с их отменой. Мы не уделяем достаточного внимания риску падений, - говорит Джон Уайт, доктор медицины, главный врач клиники.
Недавно Уайт сыграл ключевую роль в разработке системы здравоохранения, дружественной к пожилым людям (AFHS), нового подхода к уходу за пожилыми людьми, разработанного Фондом Джона А. Хартфорда и Институтом совершенствования здравоохранения в партнерстве с Американской ассоциацией больниц и Католической ассоциацией здравоохранения США. По его словам, врачи, медсестры и другие медицинские работники, оказывающие помощь пожилым людям, должны быть лучшими слушателями. Мы должны спросить, что важно для наших пожилых пациентов. Это простой вопрос, но он должен быть задан каждым врачом в явной форме. Нам нужно изменить подход к лечению наших пожилых пациентов".
4Ms: Ваши цели формируют ваш уход
Может ли медицинское обслуживание сфокусироваться на ваших личных предпочтениях и целях в отношении здоровья с возрастом, а не только на том, что врач считает лучшим для вас, или на результатах анализов? AFHS рекомендует врачам и медсестрам планировать уход за пожилыми людьми, исходя из того, что они или их опекуны ценят больше всего. Каждое посещение врача или решение должно охватывать 4М, четыре составных элемента высококачественного ухода:
-
Что важно, поэтому пожилые люди устанавливают свои личные цели в отношении образа жизни и здоровья, а медицинские работники планируют их лечение с учетом этих целей
-
Лекарства, которые они принимают в связи с каким-либо заболеванием, включая информацию о том, нужны ли им все лекарства и не мешают ли побочные эффекты делать то, что для них важно
-
Мобильность, чтобы они могли безопасно передвигаться, функционировать в повседневной жизни и делать то, что для них важно
-
Ментация, для профилактики или диагностики, лечения и управления потерей памяти, деменцией и/или депрессией
Многие системы здравоохранения, например, 1200 клиник CVS MinuteClinics, включают "4М" в каждую встречу с пожилым человеком, говорит президент Фонда Джона А. Хартфорда Терри Фулмер, доктор философии. Ваш врач или медсестра может спросить вас о ваших личных целях, ценностях и предпочтениях, но на эти вопросы некоторым пожилым людям бывает трудно ответить.
Если я спрошу пожилого пациента: "Каковы ваши цели? Они могут ответить: "Вы же медсестра, разве вы не знаете? По словам Фулмера, некоторые пожилые люди могут думать, что во время ухода они должны подчиняться своему врачу или медсестре и позволять им принимать все решения.
Мы должны сделать так, чтобы люди спокойно относились к вопросу о том, что для вас важно. Очень часто бывает трудно начать этот разговор. Вы можете сказать: "Я хочу поговорить с вами о моей подвижности, настроении и лекарствах, основываясь на том, что для меня важно". Это очень содержательный разговор.
Половина учитывает возраст при планировании ухода
Как врачи и медсестры относятся к подходу, учитывающему возраст, когда они лечат пожилых людей?
Фулмер и Уайт - одни из соавторов нового исследования, опубликованного в журнале Американского общества гериатрии. Результаты показывают, что большинство врачей первичного звена считают, что они должны по-другому подходить к уходу за пожилыми пациентами и учитывать возраст при принятии решений о лечении, но не всегда учитывают "4М" при уходе.
Исследование основано на опросе 1 684 провайдеров первичной медицинской помощи, случайно выбранных из базы данных Medscape осенью 2020 года. В число респондентов вошли 575 врачей, 613 практикующих медсестер (НП) и 496 помощников врачей (ПА).
Их спросили об их мнении относительно ухода за пожилыми людьми или 4М, а также о том, как они ухаживают за своими пожилыми пациентами. Хотя более 90% медицинских работников согласились с тем, что пожилые пациенты требуют иного подхода к уходу, чем молодые, только 50% врачей и ПА и 69% НП заявили, что всегда учитывают возраст пациента при обычном уходе. Только 36% опрошенных врачей сказали, что спрашивают своих пожилых пациентов о том, что для них важно. ?
Препараты высокого риска
По словам Маркуса Р. Эскобедо, вице-президента по коммуникациям Фонда Джона А. Хартфорда и соавтора исследования, к лекарствам повышенного риска для пожилых людей относятся препараты, которые могут вызвать вредные побочные эффекты или взаимодействовать с другими лекарствами.
По его словам, многие препараты для лечения тревоги, бессонницы или боли могут иметь побочные эффекты, снижающие качество жизни пожилых людей или даже небезопасные для них. Например, антипсихотические препараты, которые часто назначают пожилым людям с деменцией, могут вызывать сонливость и повышать риск падений.
С возрастом наш организм и обмен веществ меняются, говорит Эскобедо, поэтому могут существовать лекарства, которые не подходят пожилым людям и которые слишком часто продолжают назначать. Возможно, они принимают слишком много лекарств в целом. Если у вас много разных лечащих врачей, или если вы ложитесь в больницу, вам могут прописать лекарства. Затем вы возвращаетесь домой, а прием этих лекарств не прекращается.
Хотя 84% врачей сказали, что они проверяют использование пожилыми пациентами лекарств повышенного риска и проводят скрининг на депрессию, только 78% сказали, что они отменяют или снижают дозу лекарств повышенного риска или вообще не используют эти лекарства.
Если пожилые люди признают возможные побочные эффекты от приема лекарств, прислушиваемся ли мы к ним? Они могут сказать что-то вроде: "Я просто плохо себя чувствую", - говорит Фулмер. Именно поэтому один из пунктов 4М - пересмотреть свои лекарства и посмотреть, не нужно ли их поменять. Мы должны начать разговор о ваших лекарствах с того, что для вас важно".
Мобильность и менталитет
Система AFHS призывает врачей и медсестер обеспечить пожилым пациентам возможность безопасного передвижения, чтобы они могли заниматься тем, что для них важно. Ваш поставщик медицинских услуг может назначить физиотерапию или упражнения, чтобы помочь вам сохранить подвижность.
Один из лучших способов предотвращения падений - поощрять пожилых людей к физической активности и просто к движению. Мы помогаем им развивать силу и равновесие. Это поможет вам быть более уверенными в движении, говорит Эскобедо.
Исследование показало, что 73% врачей, 82% НП и 76% ПА заявили, что они всегда проверяют пожилых пациентов на предмет ограничений в передвижении. Однако только 56% врачей, 61% НП и 56% ПА сказали, что они обеспечивают раннее, частое и безопасное передвижение при лечении пожилых людей.
Медицинские работники могут проверять пожилых людей на наличие проблем с подвижностью, но они должны делать больше, чтобы помочь им лучше двигаться и предотвратить падения, говорит Фулмер.
Мы с моими пожилыми пациентами часто говорим о предварительной реабилитации. Это работа над тем, чтобы стать сильным до того, как произойдет такое событие, как падение, которое приведет к перелому, - говорит она. Люди хотят контролировать свою жизнь. Вы можете работать со своим физиотерапевтом, чтобы опередить свои проблемы. Мы можем сказать: "Давайте займемся силовыми тренировками". Вы можете взять на себя ответственность за свою подвижность".
Наставничество - еще один из 4М. Только 60% врачей, 70% медсестер и 67% медбратьев заявили, что они направляют своих пожилых пациентов, у которых выявлены когнитивные нарушения или проблемы с памятью или принятием решений, на дополнительные обследования и лечение симптомов.
Максимально используйте короткие визиты в офис
По словам Фулмера, визиты к врачу часто длятся не более 10 минут, поэтому врачам и медсестрам необходимо спрашивать пожилых людей об их самочувствии и о том, какие виды деятельности они могут выполнять, например, ходить в кино, или могут ли они пройти пешком больше одного квартала.
Опрос показал, что 43% врачей, 37% НП и 38% ПА согласны с тем, что пациент должен сам рассказать о своих потребностях. Фулмер считает, что врачам необходимо задавать такие вопросы и более внимательно прислушиваться к ответам своих пожилых пациентов.
Это разговор: Что для вас сейчас на первом месте? Мы должны дать пожилым людям право голоса. Пусть они начнут этот разговор, говорит она. Результаты опроса свидетельствуют о том, что медицинские работники нуждаются в дополнительном обучении тому, как ставить потребности пожилых людей во главу угла при оказании им медицинской помощи.
Будущие поколения только выиграют от более цельной системы здравоохранения, в которой все ваши лекарства, состояние здоровья и, что самое важное, личные цели и предпочтения будут отражены в вашей карте, говорит она. Хороший уход за пожилыми людьми обычно является хорошим уходом для всех".
