Все мы в то или иное время чувствовали головокружение. На самом деле, головокружение - одна из самых распространенных жалоб на здоровье.
Головокружение не всегда является детской забавой
Остановите вращение
Дэниел Дж. ДеНун Из архива врача
17 сентября 2001 г. - Сначала Дайана Такер просто чувствовала легкое головокружение время от времени. Потом приступы усилились.
"Это случалось ни с того ни с сего", - рассказывает Такер врачу. "Я помню, как была в кино, когда меня просто начало тошнить. Мужу пришлось нести меня домой. Я никак не могла идти. Это было похоже на приступы тошноты от слишком большой дозы алкоголя, но они не прекращались". Приступы продолжались больше года - они длились несколько часов, а потом проходили". "
Во время одного из таких приступов Такер отправили в отделение неотложной помощи, где врачи, опасаясь, что она съела зараженные устрицы, назначили ей промывание желудка. После посещения четырех врачей ей сказали, что у нее, вероятно, "какая-то аллергическая реакция".
К счастью для Такер, ее работа заключается в ведении документации в медицинской клинике. В одной из записей, попавших на ее стол, описывалась молодая женщина с симптомами, точно такими же, как у нее. Она вызвала врача - нейроотолога, специалиста по заболеваниям мозга и уха. Анализы показали, что у нее болезнь Меньера.
"Это было такое облегчение - получить диагноз", - говорит Такер. "Я думала, нет ли у меня опухоли мозга, или я просто сошла с ума. Они назначили мне мочегонные и антигистаминные препараты, и это контролировало ситуацию в течение года. Наконец, врач уговорил меня на операцию, потому что я все равно не могла слышать через это ухо".
Восстановление было трудным, говорит Такер. "Ты выходишь после операции, и тебя снова кружит, как будто у тебя одна из этих реакций. Приходится заново учиться ходить, потому что равновесие полностью нарушено".
Если у вас кружится голова, обратитесь к врачу
Сравнительно немногим людям, страдающим головокружением, придется пройти через испытание, подобное испытанию Такера, но головокружение, очень распространенная жалоба, может быть серьезной. Если вы испытываете необъяснимое головокружение, стоит обратиться к врачу, говорит невролог Мартин Аллен Сэмюэлс, доктор медицины, профессор неврологии в Гарвардской медицинской школе и председатель отделения неврологии в бостонской больнице Бригхэм и Женской больнице.
"Головокружение - это очень богатая проблема, потому что она содержит частички внутренней медицины, много неврологии, много отоларингологии [медицина уха, носа и горла] и много психиатрии, - рассказывает Самуэльс. Чтобы быть "головокружительным" врачом, нужно знать достаточно много медицины, [поэтому некоторые] врачи первичного звена начинают беспокоиться. Они назначают слишком много анализов... и пациенты расстраиваются".
"Вы должны рассказать своему лечащему врачу о своих ощущениях", - говорит Сэмюэлс. "Для каждого человека головокружение означает что-то свое - оно не имеет конкретного медицинского значения, и в разных культурах для его обозначения используются разные слова".
Тщательное описание симптомов может действительно помочь вашему лечащему врачу добраться до корня проблемы. "Он должен тщательно собрать анамнез, провести краткий осмотр и при необходимости направить к специалисту.
Если ваш лечащий врач считает, что головокружение вызвано, например, проблемами с сердцем, вас направят к кардиологу. Если ваши симптомы указывают на проблемы с мозгом или нервами, вас направят к неврологу. А если проблема носит психологический характер, вас могут направить к психиатру или психологу.
Но не стоит просто проходить кучу тестов, не имея представления о том, где кроется проблема. Сэмюэлс и отоларинголог Ричард Л. Прасс, доктор медицины, доктор философии, говорят, что дорогие анализы могут быть пустой тратой денег, если их не назначает специалист, который ищет что-то конкретное.
Как врач может определить, куда вас направить? Сэмюэлс говорит, что тип головокружения, который вы описали, может указать врачу первичного звена на правильное направление. Он выделяет четыре различных типа: головокружение, головокружение, нарушение равновесия и беспокойство.
Тип 1 - головокружение
"Головокружение - это ощущение движения, когда движения нет", - говорит Сэмюэлс.
Это чувство свойственно каждому ребенку, который крутился вокруг себя". "Но если это происходит в ходе нормальной повседневной жизни, то это симптом, на который приходится половина всех жалоб на головокружение", - говорит он.
Головокружение означает проблемы с вестибулярной системой внутреннего уха - той частью нервной системы, которая сообщает вам, что находится внизу (ощущение гравитации), а также позволяет вам чувствовать положение головы.
"При нарушении работы вестибулярного аппарата у людей возникает ощущение движения либо головы, либо ее положения относительно земли под ними - это и есть симптом головокружения", - говорит Сэмюэлс.
Есть две очень распространенные причины головокружения:
-
Инфекционные агенты, такие как вирусы, вызывающие простуду или диарею. "Через неделю после заражения у некоторых людей появляется головокружение, - говорит Сэмюэлс. Это безобидное состояние обычно проходит само по себе в течение 6-8 недель, хотя в случае тяжелой формы можно воспользоваться лекарствами".
-
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или BPPV. Это еще одно безобидное состояние, вызванное перемещением отолита - крошечной частицы кальция размером с песчинку - из той части уха, которая воспринимает гравитацию, в ту, которая воспринимает положение головы. Человеку кажется, что его голова поворачивается, хотя это не так. Двухминутная терапия, проведенная прямо в кабинете врача, может вернуть отолит на место и устранить проблему.
Другой причиной головокружения является болезнь Меньера - расстройство, характеризующееся длительными приступами сильного головокружения.
"Обычно человек не может ничего делать, кроме как лежать, или его сильно тошнит", - говорит Прасс, президент компании Atlantic Coast Ear Specialists и доцент Медицинской школы Восточной Вирджинии в Норфолке.
"Другими типичными симптомами болезни Меньера являются тиннитус - гулкое и неприятное жужжание [в ухе], потеря слуха и ощущение давления или полноты в ухе", - говорит он. Фактически, симптомы болезни Меньера могут быть причиной того, что Ван Гог отрезал себе ухо.
Еще одна вестибулярная проблема - синдром Денди.
"Синдром Денди - это когда все подпрыгивает вверх и вниз", - говорит Прасс. "Это может случиться [с людьми, которым] пришлось принимать антибиотик, токсичный для ушей. Такие пациенты могут полностью утратить функцию внутреннего уха для поддержания равновесия [и] испытывают серьезные проблемы, когда пытаются ходить: Мир подпрыгивает вверх и вниз, и иногда все, что они могут сделать, это прижаться головой к зданию и держаться. Даже биение сердца заставляет мир подпрыгивать".
Синдром Денди обычно улучшается со временем. Плохая новость заключается в том, что менее распространенные, но смертельно опасные заболевания также могут вызывать головокружение.
"Самые серьезные заболевания связаны с инсультом, - говорит Сэмюэлс. Если при инсульте повреждена артерия, снабжающая кровью мозг, может возникнуть головокружение. "Но обычно, - говорит он, - у людей с головокружением, вызванным серьезной причиной, есть и другие симптомы, самые важные из которых - двоение в глазах и невнятная речь. Было бы очень необычно иметь только головокружение и иметь очень серьезное заболевание [центральной нервной системы]".
Тип 2 - головокружение
Техническим термином для головокружения второго типа является "синкопа" - ощущение, что человек вот-вот потеряет сознание.
"Как и головокружение, все знают, на что это похоже, потому что все мы знаем, каково это - глубоко дышать [достаточное количество раз], чтобы вызвать ощущение головокружения", - говорит Сэмюэлс. По его словам, обычно головокружение вызывается тем, что какие-то окружающие обстоятельства ухудшают приток крови к мозгу, когда человек стоит.
В этой проблеме виноваты наши предки, которые научились ходить вертикально, располагая мозг выше сердца. Сердцу трудно обеспечить мозг кровью, и эта система легко разрушается.
Когда кровеносные сосуды мозга расширяются из-за высокой температуры, волнения или гипервентиляции, употребления алкоголя или рецептурных препаратов, таких как антидепрессанты, у человека может возникнуть головокружение. Могут быть и более серьезные причины, такие как инсульт и болезни сердца.
В большинстве случаев головокружение безвредно, говорит Сэмюэлс. "Мы лечим [пациентов], устраняя причину, или предупреждаем их, чтобы они не стояли слишком быстро, или чтобы их мозг находился на уровне сердца, если они чувствуют приближение головокружения. Мы, врачи, беспокоимся, если слышим о [головокружении] у пожилых людей, у людей, не принимающих подозрительные препараты, или если это происходит при физической нагрузке".
Тип 3 - неравновесие
"Головокружение третьего типа - это нарушение равновесия - проблема с ходьбой", - говорит Сэмюэлс. "Люди чувствуют себя неустойчиво на ногах, как будто они собираются упасть".
К расстройствам, которые могут вызвать нарушение равновесия, относятся:
-
Вид артрита в шее, называемый шейным спондилезом, который оказывает давление на спинной мозг.
-
Болезнь Паркинсона или связанные с ней расстройства, которые заставляют человека наклоняться вперед.
-
Расстройства, связанные с частью мозга, называемой мозжечком.
-
Заболевания, такие как диабет, которые могут привести к потере чувствительности в ногах.
Врачи диагностируют нарушение равновесия, проводя простой неврологический осмотр и наблюдая за походкой пациента, говорит Сэмюэлс. Лечение заключается в определении и последующем лечении основной причины, которой может быть алкоголь, или лекарство, такое как дилантин, влияющее на мозжечок, или болезнь, такая как рак, говорит он.
Тип 4 - Тревожность
Головокружение четвертого типа - это тревога.
По словам Сэмюэлса, люди, испытывающие страх, тревогу, депрессию или агорафобию [боязнь открытых пространств], используют слово "головокружение" для обозначения испуга, депрессии или тревоги.
"Вы можете распознать этот тип головокружения, потому что если убрать слово "головокружение" из всех их предложений и заменить его словом "тревога", их предложения приобретут больший смысл", - говорит он.
Головокружение четвертого типа часто, но не всегда, вызвано депрессией, говорит Сэмюэлс.
"Оно также может быть [вызвано] тревожным расстройством, или у пациента могут быть фобии в семье, и в этом случае психиатр может [назначить] соответствующие лекарства, психотерапию или терапию, модифицирующую поведение", - говорит он.
Головокружение смешанного типа
Сэмюэлс говорит, что в среднем на 1 000 пациентов с головокружением приходится 1 500 жалоб на головокружение. Это означает, что у многих людей будет более одного вида головокружения.
"Часто можно встретить человека с головокружением после вирусной инфекции [а также с] тревогой - потому что головокружение вызывает у него тревогу, - поэтому у него сочетается головокружение первого и четвертого типа", - говорит он. "Или у них кружится голова из-за эпизодов, близких к обмороку, потому что один врач назначил им лекарства, вызывающие головокружение, и это вызвало у них тревогу". У пациента могут быть все четыре типа головокружения, но это действительно большая редкость".
В таких случаях головокружения смешанного типа Сэмюэлс старался выявить основную причину и лечить в первую очередь ее, надеясь, что вторичные причины будут связаны с первой.
Длительное, хроническое головокружение
Почти всем, кто страдает головокружением, становится лучше. Это происходит потому, что чувство равновесия человека - это сложное взаимодействие между мозгом, отдельной вестибулярной системой каждого уха и зрением. Когда один из компонентов выходит из строя, остальные обычно учатся компенсировать его.
"Вероятность постоянного головокружения невелика", - говорит Сэмюэлс. Я не думаю, что есть какая-то причина, по которой нервная система не может компенсировать нарушенную вестибулярную систему". Люди с проблемами вестибулярного аппарата из-за физических травм почти всегда компенсируют их. Поэтому если вы не можете [компенсировать], когда нет физической травмы, это означает [проблему психического или эмоционального происхождения]. Это не значит, что человек не страдает - если он так говорит, значит, так оно и есть. Вопрос в том, как я могу им помочь. Ответ заключается в том, чтобы не возиться с вестибулярной системой, а разобраться с психогенной проблемой".
Это может быть сложнее, чем кажется.
"Пациенты хотят, чтобы мы решили их проблему, либо дав лекарство, либо что-то вырезав", - говорит отоларинголог Прасс.
"Хронический дисбаланс можно исправить с помощью балансовой терапии, но если человек напряжен, это не сработает", - говорит он. "Например, если вы всегда связываете симптомы с походом в продуктовый магазин, мы можем вылечить болезнь, но если вы все еще напрягаетесь, когда подходите к магазину, это может стать настоящим препятствием на пути к выздоровлению".
В таких случаях, говорит Прасс, может помочь управление стрессом и релаксационная терапия.
Балансотерапия использует сложные устройства, чтобы заставить человека заново обрести чувство равновесия. Сэмюэлс отмечает, что нет никаких доказательств того, что это сложное и толерантное лечение имеет длительный эффект. Но Прасс говорит, что она может помочь некоторым пациентам, у которых головокружение возникает в определенных, предсказуемых случаях.
