Доктор объясняет, как страховые компании и Medicare оплачивают физическую и трудовую терапию.
Адди Морган, менеджер по работе с клиентами программного обеспечения и по совместительству организатор свадеб в Атланте, имеет проблему, которую некоторые женщины хотели бы иметь - она может ходить только на высоких каблуках. Но это не потому, что она считает себя следующей Бейонсе. Это из-за воспаления ахиллова сухожилия.
Морган обратилась к своему врачу по этому поводу. "Он сказал, что, кроме уколов, лучше всего ходить на физиотерапию и смотреть, как я справлюсь с этим", - говорит она. Ее страховой план предлагал 30 сеансов в год. За каждый сеанс она должна была заплатить 30 долларов. Остальное оплачивала страховая компания.
Ее способ оплаты довольно типичен. Согласно закону о реформе здравоохранения, известному как Закон о доступном медицинском обслуживании, страховые планы, предлагаемые на рынке медицинского страхования вашего штата, должны включать покрытие реабилитации, такой как физическая, трудовая или речевая терапия.
Чтобы получить физиотерапию, не всегда нужно направление от врача. "У нас есть прямой доступ во всех 50 штатах", - говорит Кармен Эллиотт, вице-президент по оплате и управлению практикой Американской ассоциации физической терапии. "Однако страховая компания все равно может потребовать, чтобы вы получили разрешение от врача перед началом лечения".
Для трудовой терапии, которая помогает вам овладеть навыками повседневной жизни, такими как одевание, прием пищи и душ, "большинство страховых компаний требуют направления врача", - говорит Кристина Метцлер, директор по связям с общественностью Американской ассоциации трудовой терапии. Это их способ убедиться, что люди получают необходимые услуги". Но некоторые штаты позволяют людям обращаться напрямую".
Иногда ваши дети могут получать некоторые виды терапии в школе без каких-либо затрат с вашей стороны. "Дети могут получать трудотерапию, если они учатся в специальных учебных заведениях, и это оплачивается школами", - говорит Метцлер.
Medicare и Medicaid
Medicare - это государственная программа страхования для пожилых людей и некоторых молодых людей с ограниченными возможностями. Как правило, она оплачивает 80% стоимости терапии, а вы платите остальное. Если у вас есть дополнительная страховка Medigap, вы сможете оплатить весь счет. Имейте в виду, что для этих услуг существует лимит в долларах. Как только вы его превысите, расходы будут оплачены вами, хотя вы имеете право подать апелляцию на получение большего покрытия.
Если у вас есть тип покрытия Medicare под названием "Medicare Advantage", то покрытие работает немного по-другому. Вместо того, чтобы оплачивать 20% от суммы счета, вы платите фиксированную сумму - так называемую доплату - за каждое посещение.
Если у вас низкий доход, вы можете воспользоваться государственной программой Medicaid для оплаты медицинских счетов. Каждый штат устанавливает свои собственные правила. Некоторые покрывают реабилитацию, некоторые - нет. Или некоторые могут оплачивать лечение детей, но не взрослых.
Проверьте план
Итак, на что следует обратить внимание в страховом полисе, прежде чем отправляться на терапию? Вот несколько моментов, которые следует иметь в виду:
Если вы думаете, что вам может понадобиться терапия, узнайте, сколько посещений включено в вашу страховку. Медицинские страховые планы могут различаться. Например, в вашем может быть указано, что вы получаете 12 посещений, но это количество может быть разделено между всеми видами реабилитации. Так что если вам нужна и физическая, и трудовая терапия, вам может не хватить.
Убедитесь, что конкретная услуга, которую хочет оказать физиотерапевт или трудотерапевт, покрывается вашей страховкой. Не все услуги покрываются. Даже если услуга не покрывается, Метцлер говорит, что иногда все равно стоит представить счет в страховую компанию, а затем обжаловать решение, если они не заплатят.
