Пациенты и их семьи, которые боятся принимать опиоиды - наркотические препараты, такие как метадон, морфин и оксиконтин, - "опиофобия", может стоять на пути к облегчению состояния многих пациентов.
Нечего бояться, кроме самой боли
У вас опиофобия?
Пегги Пек Из архива врача
13 августа 2001 г. -- Специалист по работе с онкологическими больными Кэрол Блечер, RN, MS, AOCN, знает лицо боли и лицо страха.
Рак, говорит Блечер, - это не мягкий, молчаливый враг, а скорее болезненный, яростный противник, с которым нужно бороться мощным оружием, часто вызывающим собственную неослабевающую боль. Поэтому облегчение или устранение боли пациента часто является главной задачей Блехера.
"Но каждый день ко мне приходят пациенты и их семьи, полные страха перед приемом опиоидов", - говорит она, - таких наркотических препаратов, как метадон, морфин и оксиконтин. Этот страх, называемый "опиофобией", может стать препятствием на пути к облегчению состояния многих пациентов".
В своем офисе в Valley Hospital System в Риджвуде, штат Нью-Джерси, Блечер говорит, что ажиотаж в СМИ вокруг злоупотребления обезболивающим длительного действия под названием "Оксиконтин" подогревает страхи пациентов. "Теперь пациенты и их семьи спрашивают: Сделает ли этот препарат вас наркоманом? Мне приходится снова и снова повторять им, что они принимают препарат для снятия боли, а не для привыкания", - говорит Блечер, представитель Общества сестер-онкологов.
Лекарство - "спасательный круг" для больных раком
Шумиха вокруг использования опиоидных обезболивающих очень расстраивает таких специалистов по лечению боли, как доктор медицинских наук Саид Насир. "Я забочусь о людях, больных раком, и для этих людей [Оксиконтин] - это спасательный круг", - говорит Насир, нейроонколог из неврологической клиники Culichia в Новом Орлеане.
По его словам, и пациенты, и врачи традиционно настороженно относятся к использованию наркотиков для снятия боли из-за опасений, что это может вызвать зависимость. Это отличный сюжет для фильма недели - травматическое повреждение приводит к непрекращающейся боли, которую можно облегчить только с помощью морфия, превращая ничего не подозревающую домохозяйку или бабушку в буйного наркомана - но такие истории имеют мало оснований в медицинской реальности, говорит Насир. На самом деле, говорит он, только около 1% людей, принимающих такие препараты, как Оксиконтин, для лечения хронической боли, становятся наркоманами.
Как им злоупотребляют
Эксперт по раку Университета Джона Хопкинса Майкл Кардуччи, доктор медицины, говорит, что некоторые случаи злоупотребления Оксиконтином могут быть связаны с путаницей в том, как следует давать препарат. Дозы старых опиоидов длительного действия, таких как MS-Contin, могут быть увеличены с двух раз в день до трех, четырех или более раз в день. С другой стороны, "Оксиконтин" - это "препарат, принимаемый два раза в день, не три и не четыре раза в день", - говорит он.
Особая формула препарата позволяет мгновенно высвобождать его в кровь, а затем "12 часов медленного высвобождения, так что действие каждой таблетки продолжается 12 часов", - говорит Кардуччи.
Злоупотребляющие этим препаратом обнаружили, что если таблетки Оксиконтина с пролонгированным высвобождением измельчить и нюхать или вводить в организм, то, по сути, можно получить всю 12-часовую дозу препарата за один раз, что приводит к гораздо более сильному кайфу. Такое употребление стало причиной около 100 смертей по всей стране и побудило FDA в прошлом месяце усилить предупреждения на этикетке препарата, сравнив его с морфием. Агентство также разослало письма врачам, фармацевтам и другим медицинским работникам, предупреждая их о возможности злоупотребления этим препаратом.
И только на прошлой неделе производитель Purdue Pharma объявил о своих планах изменить форму препарата, чтобы предотвратить злоупотребление. Новая форма "Оксиконтина", которая будет доступна через три-пять лет, будет смешиваться с крошечными шариками налтрексона, препарата, который противодействует действию наркотиков и используется для лечения героиновой зависимости. Налтрексон разработан таким образом, что пока таблетка цела, он неактивен. Однако стоит ее раздавить, и налтрексон высвобождается.
СМИ перегибают палку?
Хотя поток новостей о злоупотреблении Оксиконтином, безусловно, повысил осведомленность общественности об этой смертельно опасной новой тенденции в употреблении наркотиков, он также раздул пламя опиофобии, говорят критики.
Будучи ответственным за внедрение новых мер обезболивания, предписанных федеральным правительством, в клинике Джона Хопкинса, Кардуччи говорит, что ежедневно сталкивается с результатами болеутоляющей паранойи.
"Я внедряю план, по которому всех пациентов спрашивают, есть ли у них боль, а затем начинают составлять план обезболивания", - говорит он. "Сейчас это еще больше усложняет работу, потому что люди боятся принимать обезболивающие препараты".
Новый препарат, старые страхи
Многие эксперты по боли обеспокоены тем, что пугающие заголовки в газетах усиливают опиофобию, говорит Дэниел Беннетт, доктор медицины, специалист по лечению боли из Денвера. Беннетт, соучредитель Национального фонда боли, недавно вместе с другими специалистами по боли принял участие в международном симпозиуме, посвященном проблеме иррационального страха перед опиоидными препаратами.
По его словам, внимание, уделяемое злоупотреблению Оксиконтином, в значительной степени глупо, поскольку очень похожие препараты, такие как "MS-Contin, существуют уже 10 лет и более", и не вызывают дурной славы в прессе.
История опиофобии в США восходит к легендарному издателю газет Уильяму Рэндольфу Херсту, говорит Беннетт, который почти 100 лет назад использовал свои газеты для кампании против опасности опиума.
В нынешних условиях опиофобия процветает потому, что и врачи, и пациенты необразованны в вопросах боли и обезболивания.
"Средний врач имеет менее двух часов формальной подготовки по лечению боли", - говорит Беннетт, доцент-клиницист Центра медицинских наук Университета Колорадо в Денвере. "Тем не менее, причиной номер один для посещения врача является какая-то болезненная проблема".
Зависимость не равна наркомании
Несмотря на то, что боль заставляет людей обращаться за медицинской помощью, слишком много пациентов страдают без необходимости, потому что у них есть необоснованные опасения по поводу использования опиоидных препаратов, говорит Акшай Вахария, доктор медицинских наук, специалист по лечению боли в Юго-Западном медицинском центре Техасского университета в Далласе. Эти страхи часто возникают из-за путаницы в понимании разницы между зависимостью и привыканием.
Пациенты, которые длительное время лечатся опиоидными препаратами, такими как Оксиконтин, то есть более двух недель, испытывают физиологическую зависимость от препарата. Это означает, что, если пациент резко прекратит прием препарата, у него появятся симптомы отмены, такие как дрожь, тошнота, диарея и потливость. Во многих случаях эти симптомы выражены слабо и не похожи на гистрион Дайаны Росс в ванной комнате в фильме "Красное дерево". А если пациент постепенно отвыкает от наркотика, то симптомы отсутствуют и, что самое главное, "нет рецидива, нет поведения, связанного с поиском наркотиков", - говорит Вахария.
Беннетт говорит, что он и другие эксперты по боли хотят донести до людей мысль о том, что зависимость не является значительным риском, когда для лечения боли используются такие препараты, как Оксиконтин. Более того, он говорит, что концепция толерантности, означающая, что пациенты привыкают к препарату в низкой дозе и затем нуждаются во все больших и больших дозах, чтобы преодолеть боль, абсолютно неверна.
"Если пациент начинает принимать опиоид и доза корректируется до уровня, при котором боль купируется адекватно, пациент может оставаться на этой дозе в течение длительного времени", - говорит Беннетт. Когда пациент жалуется, что боль вернулась, "это обычно означает, что либо болезнь прогрессирует, либо есть что-то еще, другое состояние", - говорит он.
Более того, говорит Беннетт, даже после нескольких лет приема опиоидов пациенты могут быть отменены без опасения рецидива. Он приводит пример одного из своих пациентов, который принимал метадон из-за болезненного дефекта тазобедренного сустава. Через много лет пациенту была сделана операция по замене тазобедренного сустава, которая избавила его от боли.
"Мы отучили его от метадона, и вот уже два года он без проблем принимает метадон. Прием препарата не сделал его наркоманом", - говорит Беннетт.
Почему такой низкий риск зависимости при использовании таких сильных наркотиков? Похоже, организм по-разному перерабатывает наркотики, когда они принимаются для снятия настоящей боли и когда они принимаются в рекреационных целях.
"Пациенты без истории зависимости, у которых действительно есть добросовестная боль, не испытывают кайфа, когда принимают эти препараты для снятия боли, - говорит психиатр и специалист по зависимостям Элизабет Уоллес, доктор медицины. Для большинства пациентов с болью Оксиконтин "снимает боль, но не дает кайфа", - говорит Уоллес, директор по профессиональным услугам в Professional Renewal Center, центре лечения наркозависимости в Лоуренсе, штат Кан.
Это еще одна из недостающих частей информации, которая способствует возникновению опиофобии. И пока врачи и пациенты не узнают реальную историю опиоидов, подобная дезинформация и страх будут продолжать стоять на пути к "выполнению работы: лечению пациентов и их боли", - говорит Беннетт.
