Эксперты рассказывают о том, что некоторые врачи могут не решаться вам сказать.
Пациенты часто испытывают трудности в разговоре со своими врачами. Трудно подобрать слова, когда тема эмоционально насыщена или когда вы никогда не затронете ее в вежливой беседе.
И по разным причинам, иногда включая собственное смущение, врачам бывает трудно поднимать определенные темы - и это может поставить под угрозу качество лечения пациентов.
Общение - это неточная наука, говорит Боб Арнольд, доктор медицины, профессор медицины в Школе медицины Питтсбургского университета и директор Института общения врача с пациентом. Общение между врачами и пациентами особенно сложно, потому что ставки высоки и обе стороны испытывают сильные эмоции.
Некоторые врачи лучше других умеют затрагивать щекотливые темы. Вот шесть вещей, которые некоторые врачи оставляют невысказанными - и что с этим делать.
1. Вам нужно что-то с этим делать.
Врачи часто не хотят поднимать тему, которая может вызвать обиду, даже если для ее обсуждения есть веские медицинские причины. Проблема веса пациента - это одна из тем, которую врачи иногда избегают затрагивать. Среди других тем - депрессия, курение, злоупотребление наркотиками или алкоголем, супружеские или сексуальные проблемы, финансовые трудности.
Что делать:
Если ваш врач не затронул тему, которая может иметь отношение к вашему здоровью, поднимите ее сами.
Пациенты часто думают: "Я расскажу об этом врачу, только если он меня спросит", - говорит Ричард М. Франкель, доктор философии, профессор медицины в Медицинской школе Университета Индианы в Индианаполисе. Они должны думать: "А все ли я рассказываю врачу, что мне следует рассказать?
2. Вам не нужно это лекарство.
Прямая реклама фармацевтических препаратов может довольно эффективно убеждать пациентов в необходимости того или иного лекарства (препараты для лечения депрессии, диабета или эректильной дисфункции являются одними из самых рекламируемых), и даже врачи могут поддаться влиянию этой рекламы, отмечает Дэвид Х. Ньюман, доктор медицины, директор клинических исследований в отделении неотложной помощи Медицинского центра Маунт Синай в Нью-Йорке и автор книги "Тень Гиппократа". И когда просят выписать рецепт, некоторым врачам трудно отказать - даже если пациенту действительно не нужен этот конкретный препарат.
Почему так происходит? В конечном счете, медицинская практика - это бизнес, и врачи иногда боятся, что отказ в просьбе о лекарстве может оставить клиента разочарованным. Врачи не умеют говорить "нет", говорит Ньюман.
Что делать:
Ньюман говорит, что нет ничего плохого в том, чтобы спросить врача, может ли ему помочь лекарство. Но настаивать на том, чтобы врач выписал вам рецепт, - это ошибка. Просить о чем-то может быть опасно, говорит Ньюман.
3. Я не знаю, что происходит.
Несмотря на все достижения в области медицины, многие болезни по-прежнему трудно диагностировать и лечить.
Боль в спине - одна из них. Врачи иногда быстро обвиняют в ней конкретную анатомическую причину - например, растяжение мышц или выпячивание позвоночного диска - хотя в большинстве случаев боль в спине имеет неизвестное происхождение.
Врачи иногда по понятным причинам не хотят признавать свою неопределенность. Некоторые из них настолько боятся показаться невежественными или некомпетентными, что ведут себя так, будто знают, что вызывает тот или иной симптом, даже если это не так. В таких случаях они назначают анализы и лечение, которые, скорее всего, окажутся ненужными.
Что делать:
Как избежать поспешного оказания, возможно, нецелесообразной помощи? Каждый раз, когда врач предлагает пройти тест или лечение, задавайте вопросы. Что произойдет, если вы не пройдете этот тест или лечение? Какую пользу вы получите, если сделаете это? Не соглашайтесь на вмешательство, пока не получите ответы на все свои вопросы. Вы должны продолжать допытываться, чтобы узнать, действительно ли то, что рекомендует врач, подтверждено научными данными, говорит Ньюман.
4. Я не уверен, что вы поняли, что я сказал.
Врачи иногда беспокоятся, что то, что они говорят пациенту, входит в одно ухо и выходит из другого. К сожалению, это часто бывает именно так. В среднем, как показывают исследования, пациенты понимают лишь половину того, что им говорят врачи.
Однако вина в этом иногда лежит не на невнимательности пациента, а на плохих коммуникативных навыках врача.
Врачи склонны излагать информацию в виде длинных, плотных мини-лекций, говорит Дебра Ротер, доктор философии, профессор кафедры здоровья, поведения и общества в Школе общественного здравоохранения Джона Хопкинса Блумберга в Балтиморе и автор книги "Врачи говорят с пациентами/Пациенты говорят с врачами": Улучшение коммуникации при посещении врача. Они говорят что-то вроде: "Позвольте мне объяснить вам функцию поджелудочной железы, когда пациент хочет знать, что означает диагноз "диабет" с практической точки зрения".
Чтобы избежать недопонимания, врачи могли бы начать дискуссию с пациентами "туда-сюда". Но не все это делают.
Врачи не умеют оценивать понимание пациентами наших объяснений, говорит Дин Шиллингер, доктор медицины, профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Мы печально известны тем, что говорим: "Вы поняли, что я вам сказал? Мы должны просить пациентов пересказать то, что мы им рассказали".
Что делать:
В конце приема, если врач не просит вас повторить то, что он вам рассказал, все равно сделайте это, советует Шиллингер. Просто скажите врачу, что хотите убедиться в том, что вы все поняли, а затем своими словами перескажите то, что, по вашему мнению, вам сказали.
5. Это рискованно.
Практически каждое лекарство и хирургическая процедура сопряжены с риском для пациента. Даже такое, казалось бы, доброкачественное лекарство, как курс антибиотиков, может вызвать диарею, дрожжевые инфекции, аллергические реакции и другие неприятные и потенциально опасные побочные эффекты.
Тем не менее, некоторые врачи преуменьшают риски, связанные с рекомендуемыми ими методами лечения.
Точно так же, когда врачи назначают рентген, катетеризацию сердца и другие диагностические исследования, они иногда не объясняют риски. К ним относится риск ложноположительного результата (выявление несуществующей медицинской проблемы), что может привести к ненужному беспокойству и еще большему количеству обследований.
Врачи очень хорошо умеют говорить о пользе, говорит Ньюман. Они не умеют говорить о рисках.
Что делать:
Попросите врача объяснить все риски, связанные с рекомендованным тестом или лечением.
6. "Мне нечего вам предложить".
Некоторые врачи, говоря об опасных для жизни заболеваниях, могут рисовать слишком оптимистичную картину, говорит Ньюман. Некоторые побуждают пациентов проходить изнурительные процедуры, когда они почти наверняка не принесут результата. Даже когда смерть неизбежна, говорит Ньюман, многие врачи откладывают разговор об этом из-за чувства неудачи.
Сообщая плохие новости, мы чувствуем себя плохо, говорит Арнольд. Иногда мы чувствуем себя неполноценными и боимся, что пациенты обвинят нас. Если вы хотите, чтобы врач не тянул с ответом, когда говорит о вашем прогнозе, скажите об этом, говорит Френкель.
Что делать:
Ньюман рекомендует поговорить со своим врачом об уходе за больными в конце жизни, пока вы еще здоровы. Хотите ли вы, чтобы врачи сделали все возможное для спасения вашей жизни, даже если шансов выжить мало? Или вы предпочитаете отказаться от лечения, которое, скорее всего, оставит вас на аппарате искусственной вентиляции легких и с трубкой для кормления? В любом случае, сообщите об этом своему врачу.
Помимо беседы с врачом, разумно будет составить предварительное распоряжение, в котором вы подробно изложите свои пожелания относительно ухода в конце жизни и назначите доверенное лицо по медицинскому уходу (человека, который будет руководить вашим уходом в случае вашей недееспособности). И, конечно, сообщите о своих пожеланиях близким.
