Доктор объясняет различные типы врожденных пороков сердца у младенцев, детей и взрослых.
В некоторых случаях врачи могут обнаружить эти проблемы у ребенка еще до его рождения. Иногда диагноз ставится в детстве или во взрослом возрасте. Если у вас или вашего ребенка врожденный порок сердца, симптомы могут не проявляться до зрелого возраста или вообще отсутствовать.
Причины
Врачи не всегда знают, почему у ребенка врожденный порок сердца. Как правило, они передаются по наследству, и вероятность врожденных пороков сердца возрастает, если у кого-то из родителей или родственников есть проблемы. К другим факторам, повышающим вероятность возникновения этих пороков, относятся:
Проблемы с генами или хромосомами у ребенка, например, синдром Дауна. При определенных изменениях генов вероятность возникновения порока у ребенка может увеличиться на 50%.
Курение, злоупотребление алкоголем или наркотиками во время беременности. Все это может привести к врожденным порокам сердца и другим проблемам в развитии ребенка. Избегайте их, если вы беременны.
Некоторые лекарства. Некоторые лекарства могут повысить вероятность развития пороков сердца и других врожденных пороков, если женщина принимает их во время беременности. К ним относятся лекарство от прыщей изотретиноин и препараты против судорог, содержащие вальпроат. Если вы беременны, ваш врач может перевести вас на другой препарат до рождения ребенка.
Вирусная инфекция, например, краснуха (немецкая корь) в первом триместре беременности. Если женщина заболевает краснухой во время беременности, это может привести к проблемам с сердцем ребенка. Большинство людей вакцинируются в детстве. Если вы беременны и не были привиты, или если вы не уверены, скажите об этом своему врачу. Если вам необходимо сделать прививку от краснухи, то после вакцинации следует подождать не менее месяца, прежде чем забеременеть.
Диабет. Диабет у матери может повлиять на формирование и рост сердца ее ребенка. Гестационный диабет, который развивается во время беременности, не должен повышать вероятность порока сердца у ребенка.
Типы
Большинство врожденных пороков сердца - это структурные проблемы, такие как отверстия и негерметичность клапанов. К ним относятся:
Пороки сердечного клапана. Один из них может быть слишком узким или полностью закрытым. Это затрудняет прохождение крови. Иногда она вообще не может пройти. В других случаях клапан может не закрываться должным образом, поэтому кровь просачивается назад.
Проблемы со "стенками" сердца. Это могут быть стенки между камерами (предсердиями и желудочками) сердца. Отверстия или проходы между левой и правой половинами сердца могут привести к смешиванию крови, когда этого не должно происходить.
Проблемы с сердечной мышцей. Они могут привести к сердечной недостаточности, что означает, что сердце не может качать кровь так эффективно, как должно.
Плохие связи между кровеносными сосудами. У младенцев это может привести к тому, что кровь, которая должна поступать в легкие, направляется в другие части тела, или наоборот. Эти дефекты могут лишить кровь кислорода и привести к отказу органов.
Симптомы
Взрослые могут иметь врожденный порок сердца и не замечать симптомов. Если же они появляются, то могут включать в себя:
-
одышка
-
Проблемы с физической нагрузкой
Симптомы врожденного порока сердца у младенцев и детей могут включать:
-
синеватый оттенок кожи, ногтей и губ (цианоз, состояние, вызванное недостатком насыщенной кислородом крови)
-
Учащенное дыхание и плохое питание
-
Плохое увеличение веса
-
Инфекции легких
-
Неспособность к физическим нагрузкам
Диагноз
До рождения
Врачи могут обнаружить некоторые проблемы во время беременности. Ваш врач может выявить дефект до рождения ребенка с помощью:
Эхокардиограмма плода. Этот тест использует изображения, сделанные с помощью ультразвука, чтобы показать сердце в движении, чтобы врач мог увидеть, что не так с его клапанами и структурой.
Генное тестирование. Генетик берет небольшой образец крови до или во время вашей беременности. Это важно, потому что если у вас или у кого-то из членов вашей семьи есть отклонения от нормы, шансы на их появление у вашего ребенка могут увеличиться на 50%.
В детстве
Другие проблемы могут быть обнаружены у младенцев или детей. Врач прослушивает сердцебиение вашего ребенка, чтобы проверить его здоровье. Если он услышит необычный звук или шум в сердце, он может назначить дополнительные исследования, такие как:
Эхокардиограмма. Это безболезненный вид ультразвукового исследования, при котором делаются снимки сердца. Она может выявить практически любой вид врожденного порока сердца и обычно занимает менее часа. Существуют различные виды эхокардиограмм, поэтому спросите у своего врача, чего ожидать.
Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Это измерение электрической активности сердца. Этот тест позволяет диагностировать проблемы сердечного ритма, называемые аритмией, и обнаружить слишком большие или слишком напряженные участки сердца.
Рентген грудной клетки. Рентген может показать врачу признаки увеличенного или необычной формы сердца и выявить признаки сердечной недостаточности, например, жидкость в легких.
МРТ и КТ. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография - это еще два вида визуализационных исследований, которые позволяют получить детальное изображение сердца.
Пульсоксиметрия. Этот метод измеряет уровень кислорода в крови вашего ребенка с помощью пальцевого датчика. Если он показывает слишком мало, это может свидетельствовать о проблемах с сердцем.
Катетеризация сердца. Если любой из предыдущих тестов показывает, что у вашего ребенка врожденный порок сердца, врач может рекомендовать катетеризацию сердца. Врач проводит очень тонкую, гибкую трубку (называемую катетером) через кровеносный сосуд в руке или ноге, чтобы добраться до сердца. Через катетер вводится краситель, а затем с помощью рентгеновских снимков можно увидеть сердце изнутри.
У взрослых
Некоторые люди с врожденными пороками сердца узнают о своих проблемах только в зрелом возрасте. Ваш врач может обнаружить проблемы во время обычного медосмотра, или вы можете заметить симптомы. Врач также может обнаружить проблему после проведения такого обследования сердца, как эхокардиограмма.
Лечение
Если у вас или у вашего близкого человека врожденный порок сердца, шансы на то, что его можно исправить, высоки как никогда. Некоторые пороки могут не нуждаться в лечении. Для некоторых людей лечение может включать множество операций или других процедур. Для других потребуется только одна.
Некоторым детям и взрослым может потребоваться принимать лекарства до конца жизни. Им также может понадобиться регулярно посещать специалиста по сердечным заболеваниям, называемого кардиологом.
Лекарства
Врожденные пороки могут создавать нагрузку на сердце, заставляя его работать интенсивнее. Чтобы ваше сердце не ослабевало от этой дополнительной работы, врач может попытаться лечить вас с помощью лекарств. Их цель - облегчить нагрузку на сердечную мышцу.
Вам необходимо контролировать свое кровяное давление, если у вас есть какие-либо проблемы с сердцем. Некоторые распространенные лекарства, снижающие кровяное давление, могут также замедлять сердечный ритм и уменьшать скопление жидкости в организме. К ним относятся:
ARBs и ингибиторы АПФ. Это два широко используемых типа лекарств, которые снижают кровяное давление. Они расслабляют кровеносные сосуды, что облегчает сердцу перекачку крови.
Бета-блокаторы. Эти лекарства замедляют сердечный ритм и помогают расширить артерии. Некоторые примеры бета-блокаторов, которые может назначить ваш врач: атенолол (Тенормин), карведилол (Coreg CR) и метопролол (Лопрессор).
Диуретики. Эти препараты, также называемые "таблетками от воды", снижают уровень жидкости в организме. Меньший объем крови может снизить ваше кровяное давление.
Лекарств может быть достаточно для лечения легких случаев или когда хирургическое вмешательство не является хорошим вариантом. В других случаях врачам приходится прибегать к дополнительным мерам.
Процедуры
Благодаря новым технологиям у врачей есть более простые и эффективные способы устранения этих дефектов. В зависимости от проблемы, вашему ребенку могут сделать операцию или катетеризацию в течение нескольких часов после рождения. В других случаях это может произойти через несколько дней или месяцев.
Иногда младенцам требуется несколько операций по мере их роста. Например, по мере увеличения размеров сердца необходимо будет менять клапаны. Ваш врач расскажет вам, что и когда потребуется.
Существует два основных варианта процедур при врожденных пороках сердца. В одном случае используется катетер, который не требует вскрытия грудной клетки. Другой - операция на открытом сердце.
Катетеризация сердца
Все больше и больше врачей могут восстанавливать сердце с помощью катетеров. Эти процедуры, известные как катетеризация сердца, используются для двух основных видов ремонта сердца: закрытия отверстия или открытия суженного клапана или артерии.
Например, врачи могут заделать отверстия в стенке, разделяющей левую и правую половины сердца. Это распространенный врожденный порок сердца, называемый дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП). Используя катетер, врач может поместить крошечную зонтикообразную заплатку на отверстие. Ткань сформируется поверх заплатки и удержит стенку вместе.
Врачи также могут расширить суженную артерию или жесткий клапан. С помощью катетера можно перекрыть сосуд, если он несет кровь в неправильном направлении, или наложить заплатку на отверстие.
Они также могут установить катетер с крошечным шариком и направить его к клапану или артерии, которые работают неправильно.
Врач может надуть шарик, чтобы расширить клапан или артерию. Это позволяет крови лучше течь. Когда это делается для клапана, это называется вальвулопластикой. Когда это делается в артерии, это называется ангиопластикой.
Одни только катетерные процедуры могут решить не все проблемы. Некоторым людям нужны лекарства, а детям, когда они немного подрастут, может понадобиться операция. Но эти процедуры могут улучшить кровоток и сохранить здоровье вашего ребенка, пока лечение продолжается в последующие месяцы и годы.
Операция на открытом сердце
В некоторых случаях врач скажет вам, что вам или вашему ребенку необходима операция на открытом сердце. При такой операции врач должен разрезать грудную кость, чтобы оперировать непосредственно на сердце. Пороки, которые можно лечить с помощью операции на открытом сердце, включают отверстия в сердце, проблемы с клапанами и узкие артерии.
Поскольку сердце увеличивается в размерах вместе с его владельцем, некоторым людям спустя годы могут понадобиться дополнительные операции или другие процедуры. Если вам необходима операция на открытом сердце, вам сделают общую анестезию, поэтому во время операции вы не будете бодрствовать или чувствовать боль.
Восстановление
После процедуры или операции ребенка помещают в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Количество времени, которое ваш малыш проведет там, будет зависеть от процедуры и того, как проходит восстановление. Когда врачи разрешат забрать ребенка домой, они дадут вам множество инструкций по домашнему уходу, последующим визитам и тому, что делать, если у вас возникнут вопросы или опасения.
Взрослые пациенты отправляются в стандартное отделение интенсивной терапии (ICU). При условии, что ваше восстановление пройдет успешно, позже вас переведут в палату, которую в больницах называют палатой пониженной комфортности, прежде чем вы сможете отправиться домой.
В течение нескольких дней после операции на открытом сердце вы можете испытывать некоторую боль.
Ваш врач должен дать вам инструкции по приему лекарств и уходу за областью после операции. Вы также должны спросить, как искать признаки инфекций или других проблем, и когда вам следует позвонить своему врачу.
Поскольку для установки катетеров требуется лишь небольшой разрез на ноге, восстановление проходит гораздо легче и быстрее, чем при операции на открытом сердце.
При любом типе процедуры важно посещать последующие визиты. Не стесняйтесь задавать любые вопросы, будь то о том, как купать ребенка, перенесшего операцию на сердце, или о том, какой уход вам понадобится в будущем.
Другие моменты, о которых следует помнить
Время, необходимое врачам для проведения этих процедур, зависит от конкретной ситуации. Не беспокойтесь, если это займет несколько часов. Вы можете заранее спросить, сколько времени это займет, но помните, что это лишь приблизительная оценка.
Дети с врожденными пороками сердца, даже те, которые успешно перенесли операцию, часто устают быстрее, чем другие дети их возраста. Это может происходить по мере кормления, что, в свою очередь, может на некоторое время замедлить их рост. Поговорите со своим врачом или медсестрами о том, следует ли вам изменить график кормления вашего ребенка.
Они могут немного медленнее достигать некоторых ранних вех, связанных с ростом, весом, переворачиванием и сидением.
Обратитесь за поддержкой к семье и друзьям, так как это естественно тревожное время. Задавайте любые вопросы врачам и медсестрам, занимающимся уходом за вашим ребенком. Больше информации часто означает больше душевного спокойствия.
Когда вызывать врача
Не все симптомы врожденных пороков сердца требуют обращения к врачу. Например, ваш врач мог определить шум в сердце, когда слушал сердцебиение вашего ребенка. Некоторые пороки сердца могут вызывать шумы, которые, по сути, являются дополнительным шумом во время сердцебиения.
Но не все шумы являются симптомами порока сердца. На самом деле, они часто встречаются и у здоровых детей. Но если врач вашего ребенка заметит один из них, он может направить вас к детскому кардиологу, или детскому кардиологу.
Однако другие симптомы могут означать, что пора показаться врачу. К серьезным симптомам относятся:
Синяя кожа или цианоз. У вашего ребенка может быть синеватый оттенок кожи, особенно вокруг рта и пальцев. Это происходит, когда сердце не может прокачать достаточно крови через легкие, чтобы доставить кислород к остальным частям тела. Ищите признаки синюшности, когда ребенок плачет или кормится. И сразу же вызывайте врача, если они появились.
Плохое кровообращение. Если ваш ребенок легко устает и не растет нормальными для его возраста темпами, возможно, у него нарушено кровообращение. Ваш врач может проверить это. Это касается и детей постарше, которые легко устают во время обычных игр. Проконсультируйтесь со своим педиатром, если вы заметили какие-либо из этих симптомов.
Проблемы с дыханием. Одышка не является нормальным явлением для здоровых детей. Если ваш ребенок хрипит при дыхании или ему трудно перевести дыхание во время кормления, вызовите врача.
Воспаление. Если вы заметили отеки на ногах, в животе или вокруг глаз, позвоните врачу. Это серьезные признаки порока сердца или даже сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность - это очень серьезно, но часто ее можно вылечить. Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили любой из этих признаков сердечной недостаточности:
-
скопление жидкости в организме
-
Усталость
-
Одышка
-
Отеки в области живота или голеней
Боли в груди. Если у вашего ребенка появилась боль в груди или внезапная остановка сердца (ритм сердца становится неровным, ребенок теряет сознание или не реагирует на происходящее), позвоните 911. Сообщите сотрудникам скорой помощи, что у ребенка врожденный порок сердца.
Спросите у своего врача, за чем еще следует следить. Получив эти знания, вы можете быть спокойны, что с вашим ребенком все будет в порядке.
Взросление с врожденным пороком сердца
Если у вашего ребенка врожденный порок сердца, у вас будет много вопросов и опасений. Но постарайтесь помнить, что многие дети вырастают с такими заболеваниями и живут долгой, здоровой жизнью.
Регулярный уход очень важен. Врожденные пороки сердца повышают вероятность возникновения у вашего ребенка других проблем с сердцем в будущем. Поэтому важно регулярно посещать педиатра, или детского кардиолога, в рамках его лечения.
Некоторые врожденные пороки сердца не требуют лечения до взрослого возраста. Например, двустворчатый аортальный клапан - это когда ребенок рождается с двумя створками клапана вместо трех. Симптомы проявляются редко, но врачу может потребоваться ремонт или замена клапана, когда человеку будет за 40, 50 или даже 60 лет.
У вашего ребенка повышенный риск проблем с сердцем. Они более склонны к инфекциям сердца, называемым инфекционным эндокардитом. У них также могут быть проблемы с сердечным ритмом, называемые аритмией, и возможная сердечная недостаточность.
Ваш ребенок может заниматься спортом и физической активностью. Скорее всего, это все еще возможно - с некоторыми ограничениями. Поговорите с врачом вашего ребенка о том, какие занятия безопасны и какие меры предосторожности вам следует принять. Например, он может посоветовать воздержаться от контактных видов спорта. Знайте признаки того, что ваш ребенок переусердствует, например, одышка, сильная усталость или необходимость долго восстанавливаться после игры.
Будьте в курсе. Серьезные пороки сердца могут привести к замедлению роста вашего ребенка. В младенчестве он может даже уставать во время кормления и есть меньше, чем здоровый ребенок. В результате они могут быть меньше своих друзей. Это нормально, но к совершеннолетию они должны наверстать упущенное.
Эндокардит
Люди с врожденными пороками сердца более склонны к воспалению внутреннего слоя сердца (так называемому эндокардиту), особенно если их сердце было восстановлено или заменено в результате операции.
Чтобы защитить себя:
-
Сообщайте всем врачам и стоматологам, что у вас врожденный порок сердца. Возможно, вы захотите носить с собой карточку с этой информацией.
-
Позвоните своему врачу, если у вас появились симптомы инфекции (боль в горле, общая боль в теле, лихорадка).
-
Ухаживайте за зубами и деснами, чтобы предотвратить инфекции. Регулярно посещайте стоматолога.
-
Если врач рекомендует, принимайте антибиотики перед проведением любых медицинских процедур, которые могут вызвать кровотечение, например, перед стоматологическими операциями и большинством хирургических вмешательств. Узнайте у своего врача о типе и количестве антибиотиков, которые вам следует принимать.
