Холестерин и болезни сердца

Узнайте от врача больше о "хорошем" и "плохом" холестерине, а также о том, как они влияют на риск развития сердечных заболеваний.

Холестерин помогает организму строить новые клетки, изолировать нервы и вырабатывать гормоны. Обычно печень производит весь необходимый организму холестерин. Но холестерин также поступает в организм из пищи, например, из продуктов животного происхождения, таких как молоко, яйца и мясо. Слишком большое количество холестерина в организме является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Как высокий уровень холестерина вызывает болезни сердца?

Когда в крови слишком много холестерина, он накапливается в стенках артерий, вызывая процесс, называемый атеросклерозом - одной из форм сердечных заболеваний. Артерии сужаются, и кровоток к сердечной мышце замедляется или блокируется. Кровь доставляет кислород к сердцу, и если к сердцу поступает недостаточно крови и кислорода, может возникнуть боль в груди. Если кровоснабжение части сердца полностью прекращается из-за закупорки, возникает сердечный приступ.

Существует две формы холестерина, с которыми знакомы многие люди: Липопротеин низкой плотности (ЛПНП или "плохой" холестерин) и липопротеин высокой плотности (ЛПВП или "хороший" холестерин) - это формы, в которых холестерин перемещается в крови.

ЛПНП является основным источником бляшек, закупоривающих артерии. ЛПВП фактически работает над очищением крови от холестерина.

Триглицериды - это еще один жир в нашем кровотоке. Исследования показывают, что высокий уровень триглицеридов также может быть связан с сердечными заболеваниями.

Каковы симптомы высокого уровня холестерина?

Сам по себе высокий уровень холестерина не вызывает никаких симптомов, поэтому многие люди не знают, что уровень холестерина у них слишком высок. Поэтому важно выяснить, каков уровень холестерина в вашем организме. Снижение слишком высокого уровня холестерина уменьшает риск развития сердечных заболеваний и снижает вероятность сердечного приступа или смерти от сердечных заболеваний, даже если они у вас уже есть.

На какие цифры следует обратить внимание?

Некоторые рекомендуют всем людям старше 20 лет измерять уровень холестерина хотя бы раз в 5 лет. Для этого проводится анализ крови, называемый липопротеиновым профилем. Он включает в себя:

• уровень общего холестерина

• ЛПНП ("плохой" холестерин)

• ЛПВП ("хороший" холестерин)

• Триглицериды

Вот как интерпретировать показатели холестерина:

Холестерин ЛПНП

Категория ЛПНП-холестерина

Менее 100

Оптимальный

100 - 129

Почти оптимально/выше оптимального

130 - 159

Погранично высокий

160 - 189

Высокий

190 и выше

Очень высокий

ЛПВП*

Категория HDL-холестерина

60 и более

Желательно - помогает снизить риск сердечных заболеваний

Менее 40

Основной фактор риска - повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний

*HDL (хороший) холестерин защищает от болезней сердца, поэтому для HDL более высокие показатели лучше.

Что влияет на уровень холестерина?

На уровень холестерина может влиять множество факторов. К ним относятся:

• Диета.

  Насыщенные жиры, транс-жиры, углеводы и холестерин в пище, которую вы едите, повышают уровень холестерина. Снижение количества насыщенных жиров, трансжиров и сахара в вашем рационе помогает снизить уровень холестерина в крови. Увеличение количества клетчатки и стеринов растительного происхождения также поможет снизить уровень холестерина ЛПНП.

• Вес.

  Избыточный вес не только является фактором риска сердечных заболеваний, но и может повысить уровень холестерина. Снижение веса может помочь снизить уровень ЛПНП, общего холестерина и триглицеридов, а также повысить уровень ЛПВП.

• Упражнение.

  Регулярные физические упражнения могут снизить уровень холестерина ЛПНП и повысить уровень холестерина ЛПВП. Вы должны стараться быть физически активными в течение 30 минут каждый день.

• Возраст и пол.

  С возрастом уровень холестерина повышается. До менопаузы у женщин уровень общего холестерина, как правило, ниже, чем у мужчин того же возраста. Однако после менопаузы уровень ЛПНП у женщин, как правило, повышается.

• Наследственность.

  Ваши гены частично определяют, сколько холестерина вырабатывает ваш организм. Высокий уровень холестерина в крови может передаваться по наследству.

• Медицинские условия.

  Иногда медицинское состояние может вызвать повышение уровня холестерина в крови. К ним относятся гипотиреоз (недостаточно активная щитовидная железа), заболевания печени и почек.

• Лекарства.

  Некоторые лекарства, такие как стероиды и прогестины, могут повышать уровень "плохого" холестерина и снижать уровень "хорошего" холестерина.

Как лечится высокий уровень холестерина?

Основные цели лечения повышенного холестерина - снизить уровень ЛПНП и уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Для снижения уровня холестерина необходимо придерживаться здорового питания, регулярно заниматься спортом и поддерживать здоровый вес. Некоторым также может потребоваться прием препаратов, снижающих уровень холестерина.

Врачи определяют ваши "цели" по снижению уровня ЛПНП в зависимости от количества факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Исходя из вашего риска, врач определит необходимую вам интенсивность снижения уровня ЛПНП и назначит соответствующее лекарство.

Нужно ли мне лечить повышенный холестерин?

Многие медицинские работники рекомендуют всем, кто страдает ССЗ, лечение статинами в высоких дозах. К ним относятся люди с ишемической болезнью сердца и перенесшие инсульт.

Для тех, у кого нет ССЗ, лечение определяется вашим индивидуальным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Этот риск можно оценить с помощью калькуляторов, которые учитывают ваш возраст, пол, историю болезни и другие характеристики. Если ваш риск высок (например, 7,5 или 10-процентный риск развития ССЗ в течение 10 лет), врач может начать профилактическое лечение. Для тех людей, чей риск неясен, определить необходимость приема статинов поможет оценка кальция коронарных артерий - скрининговый тест на наличие кальция (признак атеросклероза) в артериях.

Как для тех, у кого есть ССЗ, так и для тех, у кого их нет, когда принимается решение о начале приема лекарств, первым выбором обычно являются статины.

Другие особые группы, которым может потребоваться лечение:

• Люди с высоким уровнем триглицеридов могут получить пользу, если у них есть другие факторы риска

• Люди с диабетом: подвержены высокому риску, и для большинства из них рекомендуется уровень ЛПНП ниже 100

• Пожилые люди: здоровому, активному пожилому человеку может быть полезно снизить уровень сахара и назначить соответствующее лекарство.

Какие препараты используются для лечения высокого уровня холестерина?

К препаратам, снижающим уровень холестерина, относятся:

• Статины

• Ингибиторы абсорбции холестерина

• Ингибиторы PCSK9

• Ниацин

• Производные фиброевой кислоты

• Смолы желчных кислот

Лекарства, снижающие уровень холестерина, наиболее эффективны в сочетании со здоровой диетой и программой физических упражнений.

Статины

Статины блокируют выработку холестерина в самой печени. Они снижают уровень ЛПНП, "плохого" холестерина, и триглицеридов и оказывают слабое воздействие на повышение уровня ЛПВП, "хорошего" холестерина. Эти препараты являются первой линией лечения для большинства людей с высоким уровнем холестерина.

Статины содержат предупреждение о том, что возможными побочными эффектами являются потеря памяти, спутанность сознания, боли в мышцах, невропатия, проблемы с печенью, повышение уровня сахара в крови и диабет 2 типа. Важно помнить, что статины также могут взаимодействовать с другими принимаемыми вами лекарствами.

Примерами статинов являются:

• Аторвастатин (Липитор)

• Флувастатин (Лескол)

• Ловастатин (Алтокор, Альтопрев, Мевакор)

• Питавастатин (Ливало)

• Правастатин (Правахол)

• Розувастатин кальций (Крестор)

• Симвастатин (Зокор)

Advicor и Simcor - комбинации статинов и ниацина (см. ниже).

Caduet - это комбинация статинов (Lipitor) и препарата для снижения кровяного давления Norvasc. Vytorin - это комбинация статина и ингибитора абсорбции холестерина (симвастатин и эзетимиб).

Селективные ингибиторы абсорбции холестерина

Эзетимиб (Zetia) снижает уровень ЛПНП, препятствуя всасыванию холестерина в кишечнике. Вайторин - это более новый препарат, который представляет собой комбинацию эзетимиба (Зетиа) и статинов (симвастатин) и может снижать общий уровень холестерина и уровень холестерина ЛПНП и повышать уровень ЛПВП. Нет достаточных медицинских доказательств того, что эзетимиб предотвращает сердечные приступы. Инклизиран (Leqvio) - это дополнительная терапия, помогающая снизить уровень ЛПНП для лечения пациентов с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией (HeFH) или клинической атеросклеротической сердечно-сосудистой болезнью (ASCVD).

Ингибиторы PCSK9

Эти препараты применяются у людей, которые не могут контролировать уровень холестерина с помощью образа жизни и лечения статинами. Они блокируют белок под названием PCSK9, чтобы организму было легче выводить ЛПНП из крови. Они применяются в основном у взрослых, унаследовавших генетическое заболевание под названием гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия, из-за которого трудно снизить уровень холестерина, или у людей с заболеваниями сердца, которым требуется больше, чем статины. Препараты вводятся в виде укола каждые 2 недели.

Примеры:

• Алирокумаб (Пралуент)

• Эволокумаб (Repatha)

Ниацин

Ниацин - это витамин комплекса В. Он содержится в продуктах питания, но также доступен в высоких дозах по рецепту. Он снижает уровень холестерина ЛПНП и повышает уровень холестерина ЛПВП. Эти препараты также снижают повышенный уровень триглицеридов. Основными побочными эффектами являются гиперемия, зуд, покалывание и головная боль, однако аспирин может уменьшить многие из этих симптомов. Однако сначала проконсультируйтесь со своим врачом. Ниацин или никотиновая кислота, включает торговые названия Niacor, Niaspan или Slo-niacin. Безрецептурные препараты включают препараты с пролонгированным высвобождением, с временным высвобождением и с контролируемым высвобождением. Ниацин, содержащийся в пищевых добавках, не следует использовать для снижения уровня холестерина. Ваш врач или специалист по липидам подскажет вам, подходит ли вам ниацин. Последние исследования показывают, что ниацин может улучшить показатели холестерина, но не связан с профилактикой сердечных приступов.

Секвестранты желчных кислот

Эти препараты действуют внутри кишечника, где они связываются с желчью и предотвращают ее реабсорбцию в кровеносную систему. Желчь производится в основном из холестерина, поэтому эти препараты действуют, уменьшая поступление холестерина в организм, тем самым снижая общий уровень холестерина и уровень холестерина ЛПНП. Наиболее распространенными побочными эффектами являются запор, газообразование и расстройство желудка. Примерами смол желчных кислот являются:

• Холестирамин (Квестран и Квестран Лайт)

• Колестирам (WelChol )

• Колестипол (Колестид)

Фибраты

Фибраты снижают уровень триглицеридов и могут повышать уровень ЛПВП и снижать уровень холестерина ЛПНП. Механизм действия неясен, но считается, что фибраты усиливают расщепление богатых триглицеридами частиц и снижают секрецию некоторых липопротеинов. Кроме того, они стимулируют синтез ЛПВП.

Примеры фибратов включают:

• Фенофибрат (Антара, Липофен, Лофибра, Трикор)

• Фенофибровые кислоты (Фибрикор, Трилипикс)

• Гемфиброзил (Лопид)

Комбинированные препараты

Некоторые люди с высоким уровнем холестерина достигают наилучших результатов при использовании комбинированных препаратов. Эти препараты лечат проблемы с холестерином и иногда сочетаются в одной таблетке с такими лекарствами, как препараты от артериального давления. Вот некоторые примеры:

• Адвикор: Ниацин-Ловастатин (икотиновая кислота).

• Кадуэт: Амлодипин-Аторвастатин, блокатор кальциевых каналов

• Липтрузет: Аторвастатин и эзетимиб

• Симкор: Симвастатин и ниацин (никотиновая кислота)

• Виторин: симвастатин и эзетимиб, ингибитор абсорбции холестерина

Целевая терапия

Препарат бемпедоевой кислоты (Некслетол) является нестатиновым средством для взрослых с генетическим заболеванием гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией (HeFH), которая вызывает высокий уровень холестерина. Он также может быть использован для снижения уровня холестерина у людей с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (ASCVD).

Каковы побочные эффекты препаратов, снижающих уровень холестерина?

К побочным эффектам препаратов, снижающих уровень холестерина, относятся:

• Мышечные боли*

• Ненормальная функция печени

• Аллергическая реакция (кожные высыпания)

• Изжога

• Головокружение

• Боль в животе

• Запор

• Снижение сексуального желания

• Проблемы с памятью

*Если у вас болят мышцы, немедленно позвоните своему врачу. Это может быть признаком опасного для жизни состояния.

Есть ли продукты или другие лекарства, которых следует избегать во время приема препаратов, снижающих уровень холестерина?

Спросите своего врача о других лекарствах, которые вы принимаете, включая травы и витамины, и об их влиянии на препараты, снижающие уровень холестерина. Вы не должны пить грейпфрутовый сок во время приема некоторых видов препаратов, снижающих уровень холестерина, поскольку он может нарушить способность печени метаболизировать эти лекарства. К ним относятся:

• аторвастатин (Липитор)

• ловастатин

• симвастатин (Зокор)

• телодипин (Плендил)

Некоторые антибиотики могут быть опасны при приеме со статинами. Поговорите с вашим врачом.