Администрация Байдена добивается увеличения финансирования услуг в области психического здоровья и лечения опиоидных расстройств, в то время как некоторые демократы Палаты представителей настаивают на серьезном пересмотре системы оплаты медицинских услуг в США.
От опиоидов до Medicare, демократы сосредоточены на здравоохранении
Керри Дули Янг
30 марта 2022 г. C Для демократов в Вашингтоне эта неделя посвящена изменениям в сфере здравоохранения, поскольку они стремятся привлечь внимание к предложениям по расширению доступа к медицинскому обслуживанию: Белый дом представил свой новый бюджетный запрос, а законодатели пересмотрели подход "Medicare-for-all".
В бюджетном запросе президента Джо Байдена на 2023 финансовый год, который начнется 1 октября, Конгресс просит расширить финансирование служб психического здоровья и программ по лечению людей с опиоидным расстройством. В последние годы члены Конгресса смогли найти двухпартийное согласие по этим двум вопросам, поэтому предложения Байдена кажутся вполне осуществимыми.
В ближайшие недели комитеты Конгресса будут изучать детали запроса Байдена, который был обнародован 28 марта.
Комитет по ассигнованиям Палаты представителей 31 марта проведет слушания по плану расходов для Министерства здравоохранения и социальных служб.) Вероятно, члены комитета подробно рассмотрят планы Белого дома по финансированию федеральных агентств, включая Национальные институты здоровья и Центр по контролю и профилактике заболеваний. 5 апреля Комитет по путям и средствам Палаты представителей, который курирует программы Medicare и Medicaid, проведет собственные слушания, на которых члены комитета, вероятно, поднимут вопросы о правилах оплаты услуг врачей и частных страховых планах.
Обсуждение программы "Медикэр для всех
Отдельно от бюджетного запроса Байдена, однако, продолжаются усилия некоторых демократов, направленные на то, чтобы добиться существенного пересмотра того, как правительство оплачивает медицинское обслуживание.
Комитет Палаты представителей по надзору и реформам во вторник провел слушания о препятствиях, которые мешают многим людям получать медицинскую помощь. Особое внимание на слушаниях было уделено законопроекту "Медикер для всех", предложенному представителем Прамилой Джаяпал (D-WA).
Законопроект Джаяпал предусматривает создание национальной государственной программы медицинского страхования и ограничение использования частной страховки только теми услугами, которые не покрываются новым федеральным планом. Согласно ее законопроекту, создание новой федеральной программы страхования не повлияет на покрытие, предоставляемое через Министерство по делам ветеранов или Индийскую службу здравоохранения.
Другие демократы предложили менее радикальный план, неофициально известный как Medicare для всех желающих. Официально названный "Закон о выборе Medicare-X", этот законопроект представителя Антонио Дельгадо (D-NY) предусматривает создание федерального плана здравоохранения, который будет конкурировать на страховых биржах с предложениями частных страховщиков, таких как UnitedHealth и Blue Cross.
Против законопроекта Джаяпал на слушаниях выступил свидетель, вызванный республиканскими членами комитета. Грейс-Мари Тернер, президент некоммерческой организации Galen Institute, отметила, что реализация законопроекта Джаяпал приведет к серьезным потрясениям.
"Хотя обещания программы "Медикер для всех" звучат утопично, как быть со значительной частью, по меньшей мере, 173 миллионов человек, которые не хотят отказываться от страховки, полученной на работе? Что если 64 миллионам пожилых людей нравятся их нынешние планы Medicare и Medicare Advantage, и они не хотят отмены и замены программы?" спросила Тернер в своих показаниях. "А как насчет членов профсоюзов, которые пошли на значительные жертвы в зарплате, чтобы заработать свои богатые пакеты медицинских льгот?".
Шансы демократов на успешное создание масштабной единой национальной программы медицинского страхования представляются весьма скромными, по крайней мере, в ближайшей перспективе. Законопроект Джаяпал получил поддержку лишь половины ее коллег-демократов и ни одного республиканца.
Портер подсчитывает расходы
Демократы использовали слушания по надзору в Палате представителей во вторник, чтобы указать на то, как частные медицинские планы берут деньги, выданные им потребителями на лечение, и тратят их на такие вещи, как рекламные акции.
Государственная система будет более эффективной, потому что она устранит эти растраты, заявили демократы.
Представитель Кэти Портер (D-CA) попросила свидетеля дискуссии, Сару Р. Коллинз, доктора философии, вице-президента по вопросам охвата и доступа к медицинскому обслуживанию некоммерческой организации Commonwealth Fund, рассмотреть разницу в административных расходах между Medicare и частными планами. По словам Коллинз, административные расходы Medicare составляют от 3% до 5% бюджета гигантской федеральной программы, в то время как у частных страховщиков они составляют от 17% до 18%.
Известная своими досками и другими инструментами, которые она использует для объяснения сложных вопросов на слушаниях в Палате представителей, Портер в данном случае имела под рукой стопку банкнот в 1 доллар. Она отсчитала 17 долларов, затем положила около 14 купюр и подняла 3 доллара, чтобы показать потенциальную экономию от государственного плана.
Затем Портер рассказала Коллинзу о некоторых способах, с помощью которых частные планы тратят деньги своих клиентов, помимо того, что основная часть страховых взносов идет на медицинские расходы. К ним относится выкуп акций для акционеров, отметила Портер. Она также отметила, что частные страховщики тратят больше средств на оплату труда руководителей.
"Тратит ли Medicare деньги на маркетинг? Частное страхование любит ставить свое имя на стадионах и турнирах PGA. Есть ли такая арена у Medicare?" риторически спросила Портер.
В прошлом месяце газета St. Louis Post Dispatch сообщила, что компания Centene Corp заключила 15-летнее соглашение о предоставлении прав на название стадиона в этом городе.
"Название Centene будет красоваться на внешней стороне стадиона на 22 500 мест, на табло и других вывесках", - пишет газета, добавляя, что условия сделки не разглашаются. Бизнес-модель Centene в значительной степени основана на получении прибыли при управлении медицинским обслуживанием людей, покрываемых государственными программами Medicaid и Medicare.
Другой пример - арена Kaiser Permanente в Санта-Круз, штат Джорджия, названная в честь гигантской некоммерческой страховой компании.
По словам Портера, выбор в пользу более гладкого административного стиля государственной программы Medicare позволит высвободить средства для расширения льгот.
"Мы могли бы потратить эти деньги на то, чтобы пациенты могли посещать стоматологов. Мы могли бы потратить эти деньги на то, чтобы позволить пациентам платить за слуховые аппараты, помочь пожилым людям купить очки, снизить стоимость рецептурных лекарств, наконец, платить специалистам по психическому здоровью за ту работу, которую они делают", - сказал Портер. "Вместо этого все эти деньги тратятся впустую".
Отказ от термина "злоупотребление"
Бюджетный запрос Байдена на 2023 финансовый год предусматривает выделение 42,5 миллиарда долларов на различные мероприятия по борьбе с наркоманией, что на 3,2 миллиарда долларов больше, чем текущие ежегодные расходы.
Кроме того, в бюджетном запросе предлагается изменить название Национального института по злоупотреблению наркотиками на Национальный институт по наркотикам и зависимости и изменить название Национального института по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму на Национальный институт по влиянию алкоголя и расстройствам, связанным с алкоголем.
"Люди не выбирают "злоупотребление" наркотиками и алкоголем; они страдают от болезни, известной как зависимость", - говорится в бюджетном документе HHS, призывающем отказаться от "устаревших и стигматизирующих формулировок, которые наносят вред людям и семьям, страдающим от зависимости".
Бюджет Байдена также призывает к полному паритету между медицинским обслуживанием физических лиц и поведенческим здравоохранением, которое включает в себя психическое здоровье и лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Другие предложения в бюджетном запросе Байдена включают:
-
7,5 миллиардов долларов на психическое здоровье, которые будут потрачены в течение 10 лет на расширение доступа к услугам.
-
4,1 миллиарда долларов на постоянное финансирование общественных центров психического здоровья.
-
1,2 миллиарда долларов на усиление защиты прав потребителей и расширение доступа к услугам по охране психического здоровья на рынке частного страхования, включая предложение об обязательном покрытии трех посещений по охране психического здоровья без участия в расходах пациента.
-
3,5 миллиарда долларов на улучшение покрытия психического здоровья по программе Medicare, включая планы по покрытию трех посещений поведенческого здоровья в год без покрытия расходов и отмену пожизненного ограничения в 190 дней на услуги психиатрической больницы.
-
35,4 миллиарда долларов на улучшение доступа к психиатрическим услугам в рамках программы Medicaid.
