Аортальный клапан играет ключевую роль в доставке богатой кислородом крови в организм. Стеноз аортального клапана - это распространенная и серьезная проблема с сердцем, когда клапан не открывается полностью. Узнайте о причинах этого заболевания и способах его лечения.
Одна из самых распространенных и наиболее серьезных проблем с клапанами называется стенозом аортального клапана.
Стеноз может означать, что створки или уступы вашего клапана утолщены или покрыты рубцами и не открываются так хорошо, как должны. Поэтому с каждым ударом сердца из него выходит меньше крови, чтобы питать ваше тело.
Со временем сердцу приходится работать интенсивнее, чтобы перекачать достаточное количество крови для всех ваших органов.
Как работает сердце
Ваше сердце имеет четыре клапана, которые открываются и закрываются в постоянном ритме, обеспечивая циркуляцию крови по организму, когда они работают правильно.
Аортальный клапан - последний из четырех клапанов, через который проходит кровь, прежде чем покинуть сердце. К тому времени, когда кровь достигает его, она уже проходит через легкие и получает очередную порцию кислорода для вашего тела.
Задача аортального клапана - перекачивать богатую кислородом кровь в аорту, самый крупный кровеносный сосуд в вашем теле.
Причины стеноза аортального клапана
Несколько заболеваний могут вызвать утолщение аортального клапана. К ним относятся:
Накопление кальция:
Ваша кровь переносит кальций, а также другие минералы и питательные вещества. Когда кровь из года в год проходит через аортальный клапан, на нем могут образовываться отложения кальция. Это может сделать его более жестким, так что он не сможет полностью открыться.
Порок сердца с рождения:
Нормальный аортальный клапан имеет три створки, или кюспа, которые плотно прилегают друг к другу. Некоторые люди рождаются с аортальным клапаном, имеющим одну, две или даже четыре створки. В таком состоянии сердце может нормально функционировать в течение многих лет.
Но по мере взросления аномальный клапан может стать более жестким и плохо открываться. Этот вид врожденного порока сердца можно вылечить, отремонтировав или заменив клапан.
Ревматическая лихорадка:
Хотя это осложнение после фарингита или скарлатины встречается не так часто, как раньше, оно все еще может представлять угрозу. Ревматическая лихорадка может привести к рубцеванию аортального клапана. Рубцовая ткань облегчает отложение кальция на клапане.
Симптомы
При легкой степени стеноза аортального клапана вы можете не ощущать никаких симптомов. Часто может пройти много времени, прежде чем симптомы станут более заметными. Постепенные признаки ослабления сердца иногда можно не заметить.
В серьезных случаях стоит обратить внимание на некоторые симптомы. К ним относятся:
-
Одышка, особенно при физической нагрузке
-
Боль или сдавленность в груди
-
Чувство слабости или головокружения
-
Усталость
-
Учащенное сердцебиение (учащенное или трепещущее сердцебиение)
-
Шум в сердце (дополнительный удар между обычными ударами сердца)
Иногда член семьи или друг заметит изменения в вашем поведении или уровне энергии раньше, чем вы сами об этом узнаете.
У кого больше шансов заболеть этим заболеванием?
У пожилых людей вероятность развития аортального стеноза гораздо выше, чем у молодых. Это связано с тем, что накопление кальция на клапане происходит в течение многих лет.
Кроме того, если у вас была ревматическая лихорадка или вы страдаете от постоянного заболевания почек, у вас может быть больше шансов получить проблемы с аортальным клапаном.
Рождение с аномальным аортальным клапаном означает, что в дальнейшем у вас может развиться стеноз аортального клапана.
Осложнения
Когда аортальный клапан не открывается нормально, сердце не может перекачать всю кровь, скопившуюся в нем.
Это может привести к застою крови в других отделах сердца и даже в легких. Чтобы компенсировать эту проблему, сердечная мышца будет стараться перекачивать кровь сильнее, чтобы доставить ее в организм.
Некоторые из осложнений, которые могут возникнуть в результате перегрузки сердца, включают:
-
Боль в груди, вызванная недостаточным притоком крови к сердечной мышце
-
Обморок (из-за недостаточного притока крови к мозгу)
-
Сердечная недостаточность - ослабленное сердце, которое плохо перекачивает кровь
-
Аритмии - аномальные сердечные ритмы, вызванные нерегулярным движением крови через сердце
Диагноз
У многих людей первый признак стеноза аортального клапана выявляется при обычном обследовании. Врач, прослушивающий ваше сердце с помощью стетоскопа, может услышать свистящий звук или дополнительный звук сердцебиения. Это известно как шум в сердце. Он часто указывает на проблемы с клапанами, но не всегда.
После полного осмотра и изучения истории болезни врач может назначить несколько анализов. К ним относятся:
Эхокардиограмма:
Это исследование с помощью звуковых волн создает изображение структуры сердца. Эхокардиограмма часто позволяет определить, истончился ли ваш клапан.
Электрокардиограмма:
Это измерение электрической активности сердца. Она может помочь вашему врачу определить, где произошла сердечная недостаточность, возможно, вызванная стенозом аортального клапана.
Стресс-тест с физической нагрузкой:
Во время теста вы будете быстро ходить по беговой дорожке или ездить на стационарном велосипеде, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений. Если у вас нет симптомов, то то, как ваше сердце реагирует на физические нагрузки, может помочь вашему врачу диагностировать стеноз аортального клапана, а также другие проблемы с сердцем.
Катетеризация сердца:
Если еще нет достаточных доказательств, врач может попросить вас пройти эту процедуру. Во время нее врач вводит в вашу руку тонкую гибкую трубку. Специальный краситель и рентгеновский снимок позволяют более детально рассмотреть клапаны и камеры вашего сердца.
Лечение
Если у вас нет симптомов и ваше сердце в остальном здорово, то обычно не требуется лечение легкого аортального стеноза. Возможно, ваш врач будет следить за его состоянием во время регулярных осмотров.
У многих людей со стенозом аортального клапана есть и другие проблемы, например, высокое кровяное давление или аритмия.
Лекарства от давления или для контроля ненормального сердечного ритма не могут обратить стеноз клапана вспять, но они помогут сохранить ваше сердце здоровым, насколько это возможно.
Если лекарств недостаточно, чтобы держать ситуацию под контролем, можно воспользоваться следующими вариантами:
Замена аортального клапана:
Для этого используются механические клапаны из металла или ткани клапана от коров, свиней или человеческих доноров.
Ваш хирург может заменить клапан с помощью традиционной операции на открытом сердце, во время которой делают разрез в грудной стенке и вскрывают грудную клетку.
Или же он может прибегнуть к катетерной процедуре, называемой транскатетерной заменой аортального клапана (TAVR). TAVR - это менее инвазивная процедура, то есть хирург использует гораздо меньшие разрезы, чем при операции на открытом сердце. Обычно люди легче восстанавливаются и испытывают меньше дискомфорта после этой процедуры.
Какой из вариантов вы и ваш хирург выберете, зависит от деталей вашего конкретного случая.
Баллонная вальвулопластика:
Эта процедура обычно применяется для младенцев и детей со стенозом аортального клапана. Для взрослых она менее эффективна.
В ходе процедуры врач проводит катетер (длинную гибкую трубку) через кровеносный сосуд в сердце. На конце катетера находится сдутый воздушный шарик. Когда наконечник достигает клапана, шарик надувается, открывая жесткий клапан и растягивая его створки.
Что ожидать после процедуры аортального клапана
Ваше восстановление после лечения стеноза аортального клапана зависит от типа процедуры и от того, насколько здоровым вы были до нее.
Каждый случай индивидуален, но большинство людей проводят в больнице примерно неделю и могут вернуться к офисной работе через 4-6 недель. Вам может потребоваться больше времени на отдых, если ваша работа требует большой активности. Если у вас менее инвазивная процедура, вам может потребоваться меньше времени на восстановление как в больнице, так и дома.
Сразу после операции
Вы будете находиться в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Независимо от того, какую процедуру вы выберете, вы очнетесь в отделении интенсивной терапии, возможно, с дыхательной трубкой в горле. Трубку вынимают, как только врачи убедятся, что вы дышите самостоятельно. Обычно это происходит в течение нескольких часов. Вам будут давать обезболивающие препараты, чтобы вам было комфортно.
Вам нужно будет глубоко дышать и кашлять, чтобы очистить легкие. Это важная часть вашего восстановления, но после операции это может быть больно. Возможно, вам дадут подушку, чтобы прижать ее к груди, чтобы облегчить боль.
Персонал будет отслеживать все ваши жизненно важные показатели. Вы услышите много звуковых сигналов аппаратов.
Когда вы будете готовы, вас переведут из отделения интенсивной терапии в другую часть больницы. Иногда это называется отделением пониженной комфортности. Как правило, после переезда вы сможете принимать больше посетителей.
Ваше пребывание в больнице
В течение нескольких дней вы должны вставать с постели на все более длительное время. Вы будете есть и пить, ходить в туалет и совершать короткие прогулки по больнице.
Если у вас в груди установлены дренажные трубки, их вынут через день или около того после операции. Этот процесс может быть немного болезненным, но он не должен быть слишком тяжелым.
Перед тем как отправиться домой, вы должны проводить большую часть дня вне постели. В некоторых больницах ставят конкретные цели - например, пройти 150 футов или подняться по лестнице, - которые вы должны выполнить в первую очередь.
Дома
Вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой и поможет ухаживать за вами в течение первой части вашего восстановления.
Врачи расскажут вам, как ухаживать за хирургическими разрезами, или надрезами. Можно принимать душ.
Активность - важная часть вашего восстановления. Вы не сможете отменить восстановление ходьбой. Полезно постепенно расширять границы своих возможностей. Ваш врач даст вам рекомендации по увеличению интенсивности физических нагрузок. В течение первых нескольких недель вам нужно избегать поднятия тяжелых предметов.
Вы можете чувствовать боль в груди, спине, шее или плечах. Если у вас пропал аппетит или пища имеет странный вкус, это нормально. Ваш организм может испытывать трудности с контролем температуры, поэтому вам может быть необычно жарко или холодно. Все эти симптомы пройдут.
После операции ваш сон может быть не очень крепким. Это обычное явление. В первые несколько недель после операции вам может понадобиться сон в середине дня. Постепенно уровень вашей энергии должен повыситься.
Если вы очень хорошо чувствуете сердцебиение, это нормально. Если у вас механическая замена клапана, вы можете услышать щелкающий звук в груди. Это просто клапан открывается и закрывается.
Возвращение к нормальной жизни
Вождение автомобиля. Ваш врач поможет вам решить, когда можно будет снова сесть за руль, обычно это происходит примерно через 3 недели после операции. Однако если вы перенесли операцию на открытом сердце, помните, что грудная кость еще не зажила и очень уязвима в случае аварии.
Работа. Когда вы вернетесь к работе, зависит только от вас. Это зависит от того, как проходит ваше восстановление и насколько сложна ваша работа. Возможно, вы сможете вернуться через 3-4 недели, а возможно, вам потребуется больше времени.
Секс. Как и при любой другой физической активности, вы можете снова начать заниматься сексом, когда почувствуете себя достаточно хорошо. Однако будьте осторожны, пытаясь поддерживать свой вес на руках.
Депрессия. Некоторые люди впадают в депрессию во время восстановления после операции на сердце. Активная жизнь может помочь. Но вы должны сообщать своему врачу о любых беспокойствах по поводу вашего настроения. Даже несколько сеансов консультирования могут помочь, и для этого есть лекарства.
Диета. Ваш врач может дать вам конкретную диету, которой вы должны придерживаться. Если нет, то питание, полезное для сердца - много овощей, нежирные белки, цельное зерно вместо обработанного (например, коричневый рис вместо белого), ограничение сахара, натрия и насыщенных жиров - полезно для всего организма.
Упражнения. Ваш врач даст вам рекомендации по физическим упражнениям. Вы должны стремиться к тому, чтобы получать не менее 150 минут активности в неделю. Это 30 минут в день, 5 дней в неделю.
Профилактика
Вы не всегда можете предотвратить развитие стеноза аортального клапана. Например, вы ничего не можете поделать с врожденным пороком сердца. Но высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и ожирение связаны со стенозом аортального клапана, и эти проблемы вы можете контролировать.
Хорошая гигиена зубов также помогает. Серьезные заболевания десен могут быть связаны с воспалением сердца.
А если у вас когда-нибудь будет фарингит, обязательно пройдите полный курс лечения антибиотиками, чтобы не допустить его перехода в ревматическую лихорадку.
Если вы заболели ревматической лихорадкой, ее также можно лечить антибиотиками.
Чем лучше вы справитесь с некоторыми из этих проблем и чем раньше вы начнете действовать при появлении симптомов, тем меньше шансов, что однажды у вас возникнут проблемы с клапанами.
Советы, как жить со стенозом аортального клапана
Вы захотите проявить особую заботу о своем сердце. Есть шаги, которые вы можете предпринять в дополнение к плану лечения, рекомендованному вашим врачом, чтобы сохранить ваше сердце здоровым настолько, насколько это возможно. Цель состоит в том, чтобы хорошо управлять своим состоянием.
Посещайте всех запланированных врачей. Частота посещения врача зависит от имеющихся у вас симптомов и степени тяжести заболевания. При умеренной или тяжелой форме заболевания вам может потребоваться посещать кардиолога два раза в год. При легкой форме заболевания вам может понадобиться только ежегодный осмотр и эхокардиограмма раз в 1-2 года.
Принимайте лекарства. Следуйте предписаниям врача и принимайте любые лекарства точно по назначению. Эти лекарства помогут удержать ваше сердце от чрезмерной работы и предотвратить образование тромбов и инфекций.
Будьте активны, соблюдая технику безопасности. Занятия спортом полезны для сердца, даже если у вас аортальный стеноз. Сначала проконсультируйтесь с врачом о том, что можно делать. Спросите, есть ли какие-то виды физической активности, которых вам следует избегать. Вам также будет интересно узнать, как долго можно безопасно повышать частоту сердечных сокращений и нужно ли следить за тем, насколько она повышается во время тренировки.
Задавайте вопросы. Заметили новые или меняющиеся симптомы? Не игнорируйте их. Позвоните своему врачу с любыми вопросами, которые у вас могут возникнуть.
Ухаживайте за зубами и деснами. Аортальный стеноз повышает вероятность инфекционного эндокардита - тяжелой инфекции сердечной выстилки и клапанов. Он вызывается бактериями, попадающими в кровь даже через десны. Чтобы предотвратить это, чистите зубы дважды в день и регулярно делайте чистку. Сообщите своему стоматологу, что у вас аортальный стеноз.
Не откладывайте операцию. Ваш врач может посоветовать операцию по восстановлению или замене поврежденного клапана. Это может показаться пугающим, но большинство людей обнаруживают, что их симптомы улучшаются. Без лечения вероятность развития сердечной недостаточности - а это значит, что ваше сердце не сможет перекачивать кровь так хорошо, как должно - возрастает.
Получите поддержку. Если заболевание сердца вызывает у вас чувство тревоги или депрессии, разговор об этих проблемах может помочь вам почувствовать себя лучше. Доверьтесь близким или попросите врача направить вас к психологу.
Добейтесь здорового веса. Избыточный вес или ожирение создают нагрузку на сердце. Если большая часть жира находится на талии, а не на бедрах, риск возникновения проблем со здоровьем возрастает еще больше. Запись продуктов, которые вы едите, и времени, когда вы занимаетесь спортом, поможет вам выявить нездоровые привычки, которые необходимо изменить.
Работайте над тем, чтобы справиться со стрессом. Каждый человек время от времени испытывает гнев, печаль и тревогу. Но если они выходят из-под контроля, это может негативно сказаться на вашем эмоциональном и физическом здоровье. Вам нужны здоровые способы расслабиться, такие как физические упражнения, медитация или молитва, времяпрепровождение с близкими людьми и больше смеяться. Также может помочь беседа с психологом.
Следите за тем, что вы едите. Стремитесь к диете, богатой цельным зерном, нежирным белком, фруктами и овощами. Чаще ешьте дома - это поможет вам выработать лучшие пищевые привычки. По возможности избегайте сильно обработанных продуктов. Многие продукты, которые продаются в пакетах или коробках, содержат натрий, сахар и вредные жиры, без которых вы можете обойтись.
Контролируйте другие состояния здоровья. Если вы страдаете диабетом и другими видами сердечно-сосудистых заболеваний, сделайте приоритетом заботу об этих состояниях.
Сократите потребление алкоголя. Алкоголь может повышать содержание некоторых жиров в крови. Он также может повышать кровяное давление и увеличивать нагрузку на сердце. Ограничьте себя не более чем одним бокалом пива или вина в день, если вы женщина, и двумя бокалами, если вы мужчина.
Бросьте курить. Химические вещества, содержащиеся в табачном дыме, повреждают кровеносные сосуды и не дают сердцу работать так хорошо, как оно должно. Поговорите со своим врачом о том, как вы можете избавиться от этой привычки. Многие больницы и местные общественные организации предлагают бесплатные занятия или группы поддержки, которые помогут вам достичь своей цели. Если вы уже пытались бросить курить, ничего страшного. Продолжайте попытки и спросите своего врача, что вы можете сделать по-другому в этот раз, чтобы помочь бросить курить.
