Эксперты рассматривают новейшие методы, позволяющие определить, есть ли у вас болезнь сердца.
Обнаружение сердечных заболеваний с помощью высоких технологий
Эксперты рассматривают новейшие методы, позволяющие определить, есть ли у вас болезнь сердца.
Дениз Манн Медицинский обзор Энн Эдмундсон, доктора медицины, доктора философии Из архива врача
Когда у бывшего президента Билла Клинтона диагностировали болезнь сердца и в 2004 году ему сделали операцию четырехстороннего шунтирования, чтобы очистить заблокированные артерии сердца, некоторые американцы запаниковали и решили пройти всевозможные тесты, чтобы выяснить, нет ли у них тоже болезни сердца.
Эта истерия - и призыв к оружию - была названа "эффектом Билла Клинтона". Спустя два с лишним года после его операции у кардиологов появились еще более совершенные высокотехнологичные тесты, позволяющие диагностировать болезни сердца на более ранних стадиях - с высокой точностью. И в настоящее время изучаются новые тесты.
"Десять-пятнадцать лет назад и промышленность, и научные круги признали сердечно-сосудистые заболевания [ССЗ] болезнью, с которой необходимо бороться, - говорит Стэнли Л. Хейзен, доктор медицины, доктор философии. Хейзен возглавляет отделение профилактической кардиологии и сердечной реабилитации в Кливлендской клинике в Огайо. "Благотворное влияние этих исследований еще не материализовалось, но в разработке находится огромное количество соединений и методов скрининга, которые выглядят многообещающими и привлекательными".
От анализов крови до достижений в области визуализации - вот несколько основных моментов в выявлении сердечных заболеваний.
Маркеры крови
Когда вы спрашиваете врача, есть ли у вас сердечно-сосудистые заболевания, он оценивает их вероятность на основе факторов риска. К основным факторам риска относятся возраст, курение, диабет, мужской пол, высокое кровяное давление и уровень холестерина. Но исследования показали, что почти у половины людей, страдающих коронарными событиями, есть только два фактора риска: мужской пол и возраст старше 65 лет. Поэтому очень интересно, когда появляются новые тесты, которые могут помочь выявить людей до того, как у них произойдет такое событие, как сердечный приступ.
Что касается маркеров крови, Хазен говорит, что "основным методом оценки риска сердечных заболеваний является анализ на холестерин липопротеинов низкой плотности ["плохой"]". Но хотя мы знаем, что ЛПНП играет важную роль в определении сердечных заболеваний, связь между тяжестью и временем развития болезни "невероятно слабая. Есть много возможностей для улучшения", - говорит Хейзен.
Проверка на С-реактивный белок
Что касается скрининговых тестов на основе крови, врачи все чаще обращают внимание на уровень С-реактивного белка (CRP), который является маркером воспаления, содержащимся в крови. Несколько исследований показали, что повышенная концентрация CRP связана с повышенным риском развития ишемической болезни сердца, внезапной смерти и заболеваний периферических артерий. Воспаление все чаще рассматривается как основной фактор риска сердечных заболеваний.
"Этот тест рекомендован Американской ассоциацией сердца и федеральными Центрами по контролю и профилактике заболеваний", - говорит Хейзен. "Если его использовать в качестве обычного скрининга у людей с промежуточным риском, то он будет еще более сильным предиктором риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем ЛПНП", - говорит он врачу. Хотя уровень CRP не является специфическим для сердца, "с точки зрения прогнозирования риска он равен или лучше, чем холестерин", - говорит он. "Все больше и больше мы будем наблюдать рост использования CRP в качестве дополнения к стратификации риска".
Тестирование на MPO
Еще одним ключевым маркером, который может появиться в ближайшее время, является миелопероксидаза (MPO). Это фермент в белых кровяных клетках, который связан с воспалением и ССЗ. Исследования показали, что повышенный уровень MPO в крови предсказывает ранний риск сердечного приступа. Было показано, что MPO помогает определить, связана ли боль пациента с болезнью сердца.
Хазен говорит, что "MPO выглядит как отличное дополнение к скринингу риска у людей, которые поступают в больницу с жалобами на боль в груди. И, похоже, он является маркером уязвимых бляшек". Уязвимые бляшки - это участки утолщения в стенках артерий, которые с наибольшей вероятностью могут разорваться и вызвать сердечный приступ или инсульт.
Взгляд в будущее
Но в будущем анализы крови могут включать в себя более одного маркера в надежде создать уникальный отпечаток индивидуального риска.
Глядя в свой хрустальный шар, Хейзен говорит врачу, что "в будущем не будет одного единственного теста, а будет набор или панель на основе крови, чтобы дать человеку снимок его долгосрочных и краткосрочных рисков, а также того, над какими рисками нужно работать, чтобы помочь врачам сориентироваться, на чем сосредоточить усилия по снижению рисков".
Помимо анализов крови, усовершенствованные устройства визуализации также открывают огромные перспективы для скрининга сердечных заболеваний.
Традиционно, как и в случае с Клинтоном, врачи используют ангиограмму для выявления закупорки сердечных артерий. Во время коронарной ангиограммы тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в кровеносный сосуд, обычно в паху, и направляется к сердцу. Затем в кровеносный сосуд вводится краситель, чтобы сделать его более заметным на рентгеновском снимке. Осложнения редки, но могут включать инсульт, повреждение артерий или внутреннее кровотечение.
Компьютерная томография
Вот некоторые из причин, по которым 64-срезовая компьютерная томография (КТ) вызывает такой энтузиазм. С помощью этого теста врачи могут определить, есть ли скопления кальция в сердечных артериях. Если старые многосрезовые КТ позволяли визуализировать только небольшие участки сердца, то 64-срезовая КТ позволяет врачам визуализировать больше. А компьютерная обработка позволяет получить трехмерное изображение артерий. Эта процедура устраняет риск и дискомфорт, связанные с традиционными ангиограммами, но при этом остаются обычные риски, связанные с воздействием рентгеновского излучения.
"КТ дает удивительно четкие изображения, - говорит Хазен, - использование КТ сердца будет стремительно расти. Изображения получаются впечатляющими".
Хазен не одинок в своем энтузиазме по поводу этого теста. "64-срезовая компьютерная томография - это самый захватывающий новый инструмент, который у нас есть", - говорит Эдвард Б. Дитрих, основатель и медицинский директор Аризонского института сердца в Фениксе. "Результаты, которые мы наблюдаем в оценке состояния пациентов и уходе за ними, действительно фантастические".
Хейзен добавляет, что 64-слайсовая компьютерная томография подходит не всем: "Данные от КТ поступают между ударами, поэтому она не дает такого хорошего изображения для людей с очень большими размерами, нерегулярным сердечным ритмом или большими кальцификатами в артериях", - говорит он.
Противоречия компьютерной томографии
Хотя нет сомнений в том, что изображения, полученные с помощью усовершенствованных компьютерных томографов, очень совершенны, до сих пор ведутся споры о значимости измерения кальция для прогнозирования сердечных заболеваний.
"Компьютерная томография - это хорошо, но она не так специфична для сердечных заболеваний, потому что иногда у людей есть кальций в кровеносных сосудах и нет сердечных заболеваний, или наоборот", - говорит кардиолог Джеральд Флетчер, доктор медицины, из клиники Майо в Джексонвилле, штат Флорида. Флетчер является представителем Американской ассоциации сердца.
Из-за этих разногласий по поводу оценки кальцификации большинство страховых компаний не оплачивают КТ сердца в качестве скринингового теста. Но Флетчер говорит, что "лошадь выведена из сарая, и люди платят за нее из своего кармана, и она имеет ценность как скрининговый метод, если принимать меры предосторожности".
Ричард Д. Уайт, доктор медицинских наук, клинический директор Центра комплексной неинвазивной сердечно-сосудистой визуализации при Кливлендской клинике, также призывает к осторожности при использовании КТ сердца. Анализ на холестерин, стресс-тесты и другие традиционные методы стратификации риска "по-прежнему являются основой для понимания склонности пациента к развитию ишемической болезни сердца", - говорит Уайт. "Было бы пагубно, если бы мы настолько увлеклись визуализацией, что отодвинули ее на второй план".
Уайт говорит, что КТ лучше всего использовать, когда у врачей есть серьезные опасения по поводу риска развития ишемической болезни сердца у пациентов, которые явно не нуждаются в катетеризации. "Голос, поданный при КТ сердца, поможет решить, стоит ли посвятить пациента в дополнительные исследования или терапию", - говорит он.
Магнитная визуализация
Еще один тест, для которого Уайт и Флетчер видят большую роль в будущем, - это магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца. По словам Флетчера, МРТ более точна, чем компьютерная томография. Хотя МРТ сложнее в проведении и дороже, чем КТ, он прогнозирует, что в будущем она будет играть еще большую роль в выявлении заболеваний сердца.
Среди других доступных врачам тестов - внутрисосудистое ультразвуковое исследование (IVUS), метод, основанный на использовании катетера, который позволяет получать изображения сердца и его артерий в режиме реального времени с высоким разрешением. "Изображения имеют четыре различных цвета, что позволяет определить вид бляшек", - говорит Дитрих. "Мы считаем, что это будет очень важно, потому что бляшки сильно отличаются друг от друга. Некоторые из них вызывают проблемы, а другие - нет".
IVUS "очень хорош и точен", - говорит Флетчер. Он также считает, что возрастает роль магнитно-резонансной ангиограммы (МРА). МРА - это неинвазивный тест визуализации, который использует мощный магнит и радиоволны для получения детальных изображений коронарных артерий менее чем за час. "Это менее инвазивно, чем катетеризация", - говорит он врачу.
Покупатель остерегается
Флетчер предупреждает, что, хотя новые тесты имеют огромные перспективы, они не должны заменять традиционные скрининговые тесты. "Мы знаем, что старомодные показатели холестерина и кровяного давления очень важны, а американская общественность все еще не контролирует должным образом эти основные показатели для профилактики ССЗ", - говорит он.
"Легкого пути не существует", - говорит Флетчер. "Если у вас высокое кровяное давление и уровень холестерина, вы курите или имеете избыточный вес и малоподвижный образ жизни, вам необходимо устранить эти факторы риска, прежде чем обращаться к новым технологиям", - говорит он. "Начните с базовых вещей, а затем обратите внимание на показатели кальция или CRP".
