Узнайте, когда человеку с заболеванием периферических артерий (ЗПА) может понадобиться операция или другая процедура для его лечения.
Эта нога была настолько холодной, что я просыпалась посреди ночи, - говорит 68-летняя Тейлор, священник из Шривпорта, штат Лос-Анджелес. Теперь эта нога согревает другую".
Будучи одним из более чем 8,5 миллионов американцев с PAD - сужением или закупоркой артерий, питающих конечности, чаще всего ноги - Тейлор нашел облегчение благодаря ангиопластике. Вопрос о том, стоит ли ее делать, даже не стоял: Ее закупорка была серьезной; боль и дискомфорт мешали ей спать и жить.
В течение двух лет Тейлор перенесла две операции. Каждая из них включала установку стентов; она провела в больнице несколько дней.
В результате первой процедуры артерия оставалась чистой в течение года, второй - в течение 8 месяцев. Последней процедурой была ангиопластика, которая включала в себя установку двух шариков и стента в ногу. Она отправилась домой в тот же вечер и почти сразу почувствовала себя лучше.
Но эта процедура подходит не всем больным. Каждый случай индивидуален, и нет единого плана лечения.
Лечение ПАД варьируется
Вам необходимо обратиться к врачу, потому что лечение ПАД у всех разное, говорит Сара Самаан, доктор медицины, кардиолог из Baylor Scott & White The Heart Hospital в Плано, штат Техас.
В некоторых легких случаях ходьба может улучшить состояние, и это прекрасно, говорит Самаан. Но вам необходимо пройти обследование, знать, с чем вы имеете дело, какой тип закупорки и насколько она серьезная.
Для легких случаев может быть достаточно фармакологии, снижающей риск, говорит Мэтью Корриер, доктор медицины, сосудистый хирург из сердечно-сосудистого центра Френкеля при Мичиганском университете.
У них может не быть симптомов, говорит Корриер, но они все равно подвержены повышенному риску инфаркта и инсульта. Мы назначаем им аспирин в низких дозах и статины. Это снижает риск прогрессирования ПАД, а также снижает риск развития ишемической болезни сердца и риск инсульта.
Для них нет смысла проводить операцию или менее инвазивную процедуру. Они чувствуют себя хорошо; они справляются со своим хроническим заболеванием.
С самого начала заболевания врачи подчеркивают важность этих ключевых моментов:
-
прекращение курения, являющегося основной причиной ПАД
-
Взять диабет под контроль
-
Начать выполнять физические упражнения
Но если боль и дискомфорт усиливаются, а ПАД все больше и больше мешает повседневной жизни, на повестку дня выходят и другие варианты.
Когда ПАД достигает переломного момента
По словам Самаана, переломным моментом в вопросе о том, стоит ли делать следующий шаг, могут стать болевые симптомы, которые не проходят и ограничивают качество жизни. Незаживающие раны на ногах могут стать еще одной причиной, ведущей к процедуре или операции для восстановления кровотока.
Некоторые ситуации, например, хроническая ишемия конечностей, не оставляют выбора в отношении ухода. Пациенты могут постоянно испытывать боль, говорит Корриер. Возможно, у них есть язва на стопе, которая из-за плохого кровообращения не заживает и привела к гангрене одного или нескольких пальцев.
С такими пациентами нам приходится проводить операцию, говорит Корриер. Ограничение кровотока у них гораздо серьезнее. Если есть возможность, мы стараемся провести реваскуляризацию - ангиопластику, стентирование или шунтирование.
Особенно если симптомы игнорируются слишком долго, могут возникнуть настолько серьезные и необратимые повреждения, что пациент может потерять палец, ступню или даже часть ноги, говорит Самаан.
Лечение подбирается в зависимости от конкретной ситуации пациента: симптомов, размера и типа поражения, а также места закупорки, говорит Корриер. Он провел обширное исследование по совместному принятию решений между людьми с PAD и врачами.
Мы обнаружили, что у отдельных пациентов разные ожидания и цели, - говорит Корриер. Иногда они соответствуют медицинским рекомендациям, а иногда нет. Некоторые пациенты не любят рисковать. Если они узнают, что их закупорка не ухудшится от того, что они уже делают, они будут рады иметь легкие симптомы и получить покой.
Другие хотят сделать все, что можно сделать. Иногда мы делаем это, а иногда нам приходится устанавливать взаимные ожидания.
Многие процедуры при ПАД, такие как недавняя ангиопластика Тейлора, не требуют ночного пребывания в больнице, а результаты наступают сразу. После этого вам нужно ограничить свою деятельность всего на несколько дней.
При операции по реваскуляризации вы можете провести в больнице 2-4 ночи. Восстановление проходит медленнее и, вероятно, требует посещения физиотерапевта.
Не лечение
Корриер хотел бы, чтобы люди с ПАД помнили об этом: Независимо от того, какое лечение они получают, это не излечение.
Я вижу некоторых людей, которые не получают консультаций по поводу хронического характера ПАД и приходят ко мне, потому что у них в ноге уже 5 лет стоит стент, а теперь с ним проблемы, - говорит Корриер. Они говорят мне, что думали, что болезнь излечена. Но это никогда не лечится, мы с этим боремся".
Для Джудит Тейлор (которая не является пациенткой ни Корриера, ни Самаана) это нормально. Она может спать всю ночь; она может ходить без боли. И она полна решимости сделать все возможное, чтобы не сдаваться.
Это зависит от меня - держать эту артерию открытой, - говорит Тейлор. С той закупоркой, которая у меня была, я могла бы потерять ногу, - говорит она. Нужно ходить каждый день, и я могу это делать. Продолжайте ходить, и сосуды будут чище". У меня появилась мотивация избавиться от этой боли.
Прежде всего, не сдавайтесь. Задавайте вопросы. Делайте свою часть работы как пациент, говорит Тейлор. У каждого из нас есть что-то, что мы можем сделать для сотрудничества с нашей медицинской командой, хотя бы обратить внимание и дать им знать, что происходит".
Мне стало лучше почти сразу, говорит Тейлор. Вы даже представить себе не можете, насколько у меня хорошее настроение. Вы все время стараетесь быть дружелюбным и оптимистичным. Но постоянная боль действительно выбивает из колеи.
