Измерение уровня С-реактивного белка в крови может - или не может - указывать на то, что человек подвержен риску сердечных заболеваний.
К настоящему времени большинство из нас хорошо знакомы с правилами профилактики сердечных заболеваний: здоровое питание, физические упражнения, не курить и не набирать лишний вес, следить за артериальным давлением и уровнем холестерина. А такие термины, как холестерин ЛПВП и ЛПНП, настолько привычны, что могут стать стандартной болтовней на коктейльной вечеринке.
Но есть менее известный, относительно новый игрок в оценке риска сердечных заболеваний - CRP, или С-реактивный белок. Исследование, опубликованное в январском номере "Медицинского журнала Новой Англии" за 2004 год, показало, что повышенный уровень CRP может дать врачам информацию, которая в конечном итоге может предотвратить тысячи смертей от сердечных заболеваний. Однако во многих отчетах говорится, что знание уровня CRP не дает никакой клинической пользы, что делает всю эту тему источником разногласий.
Анализ крови на CRP указывает на воспаление, которое, как показали исследования, играет решающую роль в развитии атеросклероза, или образования бляшек на стенках кровеносных сосудов.
По данным Американской ассоциации сердца и Центра по контролю и профилактике заболеваний, уровень CRP менее 1 мг на литр указывает на низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний; 1-3 мг/л - на умеренный риск, а более 3 мг/л - на высокий риск.
Но хотя сам тест прост, его последствия могут сбить с толку.
"Я думаю, никто не спорит с тем, что воспаление играет важную роль в развитии артеросклероза и его осложнений", - говорит П.К. Шах, доктор медицины, директор кардиологического отделения медицинского центра Cedars-Sinai. Но дополнительная ценность CRP как фактора риска по сравнению со всеми обычными факторами риска относительно невелика". Это самый большой недостаток CRP - мы не знаем, что делать с этой информацией".
Одна из проблем с тестом на CRP заключается в том, что он не специфичен, поэтому его уровень может быть повышен не только из-за артеросклероза, но и из-за других источников воспаления, например, заболевания десен или вирусной инфекции. (По этой причине, если вы все же хотите пройти тест на CRP, врачи рекомендуют подождать, если у вас острая инфекция).
Другой вопрос - что именно должен делать пациент, если у него обнаружен высокий уровень CRP. Снижение уровня CRP не обязательно снижает риск сердечных заболеваний.
Тест на CRP не рекомендуется всем
Если у вас есть другие факторы риска сердечных заболеваний, то, скорее всего, вы уже принимаете препараты, снижающие уровень холестерина, аспирин, а также участвуете в программах по изменению образа жизни, таких как регулярные физические упражнения и снижение веса для профилактики сердечных заболеваний.
"Знание уровня CRP в данном случае не изменит рекомендаций врача", - говорит Роберт Остфельд, доктор медицины, МС. Остфельд - кардиолог из Медицинского центра Монтефиоре в Бруклине, штат Нью-Йорк. Было доказано, что препараты статинов, а также стандартные изменения образа жизни, используемые для снижения уровня холестерина, также снижают уровень CRP, но неясно, что высокий уровень CRP при наличии других факторов, которые подвергают вас лишь "низкому или умеренному" риску развития сердечных заболеваний, является основанием для лечения статинами. Текущее исследование, известное как испытание JUPITER, пытается решить именно этот вопрос.
Анализ на CRP может быть полезен, когда врач не определился с тем, насколько агрессивно лечить пациента, который, как считается, находится в "промежуточном" риске сердечного приступа (то есть имеет от 10% до 20% риска сердечного приступа в ближайшие 10 лет, исходя из состояния его здоровья и истории болезни). В таком случае повышенный уровень CRP может заставить врача принять решение о более интенсивном лечении, чем он сделал бы без результатов CRP.
В настоящее время тестирование на CRP не рекомендуется для населения в целом. "Но его проталкивают и проталкивают, и людям внушают, что CRP - это спасение для всех, а это не так", - говорит Шах, который регулярно получает от своих пациентов просьбы о проведении теста. "Пациентов часто вводят в заблуждение, заставляя поверить, что внезапно появился уникальный маркер, который определит, будут ли они жить или умрут".
Шах называет тест интересным, но пока еще не пригодным для клинического применения инструментом. "Если будущие исследования покажут, что даже если все остальные факторы риска находятся под хорошим контролем, но CRP высок, и что снижение CRP принесет клиническую пользу, тогда будет причина измерять CRP, но пока у нас нет такой информации", - говорит он.
"Я не говорю, что через пять лет, когда у нас будет больше данных, мы не изменим наши рекомендации", - говорит он врачу. "Мы должны держать глаза и уши открытыми для получения дополнительной информации, прежде чем прыгать на волне".
Итог? Оставайтесь с нами.
