Доктор обсуждает внезапную остановку сердца, включая причины, обследование и то, чем она отличается от сердечного приступа.
Кто-то в расцвете сил - звезда профессионального спорта, спортсмен-подросток, марафонец или другой внешне здоровый человек - не должен упасть и умереть от болезни сердца. Но иногда это случается, и внезапная остановка сердца становится новостью первых полос газет.
Редкость внезапной остановки сердца у молодых людей как раз и привлекает к ней внимание. По данным Кливлендской клиники, внезапная остановка сердца уносит жизни от 1 из 100 000 до 1 из 300 000 спортсменов в возрасте до 35 лет, чаще всего мужчин.
Среди наиболее известных случаев: Олимпийская волейболистка США Фло Хайман в 1986 году; баскетболист колледжа Хэнк Гэттерс в 1990 году; профессиональные баскетболисты Пит Маравич в 1988 году и Реджи Льюис в 1993 году.
Люди задаются вопросом, можно ли было что-то сделать, чтобы предотвратить такое событие. Они задаются вопросом, кто находится в группе риска и может ли кто-нибудь пережить внезапную остановку сердца.
К счастью, ответ положительный, говорит Кристин Э. Лоулесс, доктор медицины, MBA, кардиолог и врач по спортивной медицине из Чикаго. Она является сопредседателем совета по спорту и физическим упражнениям Американского колледжа кардиологии и консультантом-кардиологом Высшей футбольной лиги.
"Мы пытаемся донести до людей, что человек может вернуться после остановки [сердца], если вы прибудете на место в течение минуты", - говорит Лоулесс. При немедленном использовании автоматического наружного дефибриллятора у людей есть шанс выжить".
Что такое внезапная остановка сердца?
Когда вы слышите о смерти молодого человека, вы можете подумать "сердечный приступ". Но внезапная остановка сердца (также называемая внезапной сердечной смертью) - это совсем другое.
По данным Ассоциации внезапной остановки сердца, сердечный приступ возникает из-за проблем с кровообращением, или "водопроводом", сердца. Это происходит, когда внезапная закупорка коронарной артерии сильно уменьшает или прекращает приток крови к сердцу, повреждая сердечную мышцу.
В отличие от этого, внезапная остановка сердца происходит из-за "электрической" проблемы в сердце. Это происходит, когда электрические сигналы, управляющие насосной способностью сердца, по сути, замыкаются. Внезапно сердце может биться опасно быстро, заставляя желудочки сердца - его основные насосные камеры - дрожать или трепетать вместо того, чтобы перекачивать кровь согласованным образом. Это нарушение ритма, называемое фибрилляцией желудочков, "возникает в ответ на основное заболевание сердца, которое может быть обнаружено или не обнаружено", - говорит Лоулесс.
Фибрилляция желудочков нарушает насосную функцию сердца, прекращая приток крови к остальным частям тела. При внезапной остановке сердца человек внезапно падает и теряет сознание, у него нет пульса и дыхания.
Без немедленной сердечно-легочной реанимации или удара током от автоматического дефибриллятора человек обычно умирает в течение нескольких минут - вот почему это называется "внезапная сердечная смерть".
Однако между сердечным приступом и внезапной сердечной смертью есть связь. Сердечный приступ может вызвать электрический сбой, который может привести к внезапной остановке сердца.
Причины внезапной остановки сердца
Вы, вероятно, знаете, что высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет и другие проблемы могут привести к сердечным заболеваниям у пожилых людей. Но вы можете не знать о редких нарушениях работы сердца, которые могут вызвать внезапную остановку сердца у молодых людей.
"Основные заболевания у молодых людей сильно отличаются от основных заболеваний у тех, кому 50 или 60 лет", - говорит Лоулесс. "У молодых людей мы ищем наследственные заболевания миокарда [мышечной ткани сердца], электрической системы и, конечно же, врожденные [сердечные] заболевания".
Виновник № 1: гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМ), заболевание, характеризующееся аномальным утолщением сердечной мышцы. "Их сердце толстое", - говорит Лоулесс. "Возможно, внутренние слои сердца не получают достаточного кровоснабжения при физических нагрузках".
Но помните, что HCM встречается редко. По оценкам, им страдают от 0,05% до 0,2% населения.
Врожденные аномалии коронарных артерий представляют собой еще один риск внезапной остановки сердца. Артерии могут быть расположены неправильно - или, как в случае со звездой баскетбола Питом Маравичем, человек может родиться с одной коронарной артерией вместо обычных двух.
Другие заболевания, которые могут спровоцировать внезапную остановку сердца, включают наследственное электрическое нарушение сердца, называемое синдромом удлиненного интервала QT; воспалительное заболевание сердца, называемое острым миокардитом; и синдром Марфана, который привел к остановке сердца Фло Хайман.
Синдром Марфана - это генетическое заболевание соединительной ткани, которое может иметь фатальные сердечно-сосудистые последствия. Люди с синдромом Марфана "обычно высокие и долговязые", - говорит Лоулесс. Они подвержены риску разрыва кровеносных сосудов (например, аорты). Этот риск возрастает при резком повышении кровяного давления, что может произойти во время интенсивных занятий спортом.
Некоторые спортсмены умирают после удара в грудь - травма называется commotio cordis.
"При ударе в грудь в уязвимый период сердечного цикла сердце впадает в ужасный ритм - фибрилляцию желудочков, - говорит Лоулесс. По ее словам, вероятность того, что это произойдет, невероятно мала, поскольку уязвимый период времени ничтожно мал. "Это должно произойти в течение сорока тысячных долей секунды".
Скрининг на риск внезапной остановки сердца
Внезапная остановка сердца в некоторых случаях происходит без предшествующих симптомов.
Но иногда возникают тревожные сигналы. Например, Реджи Льюис потерял сознание во время баскетбольного матча за несколько месяцев до своей смерти.
Американская ассоциация сердца рекомендует 12-этапный скрининг для спортсменов старших классов и колледжей. Оно включает тщательный сбор семейного и медицинского анамнеза и физический осмотр. При обследовании спрашивают о боли в груди при нагрузке, необъяснимых обмороках, семейной истории преждевременной смерти от сердечных заболеваний и других важных вопросах. Физический осмотр включает в себя проверку шумов в сердце, пульса, кровяного давления и физических признаков синдрома Марфана.
Однако эта оценка не вызывает всеобщего одобрения, и вопрос о том, как лучше всего выявлять пациентов из группы риска, остается спорным. Не все врачи используют эту оценку - или даже знают о ее существовании - и существуют различные проблемы.
Например, причины внезапной остановки сердца у спортсменов встречаются редко. Сложно найти иголку в стоге сена при самых благоприятных обстоятельствах.
Кроме того, некоторые спортсмены могут не захотеть сообщать о симптомах, особенно если они считают, что это может повлиять на их игровое время, рейтинг или шансы на получение стипендии.
Кроме того, есть еще одна проблема. "Вероятно, обследование проводится не так тщательно, как могло бы быть", - говорит Винсент Мозессо, доктор медицины, FACEP, медицинский директор Ассоциации внезапного сердечного приступа и профессор неотложной медицины Питтсбургского университета.
Рекомендации AHA не включают в себя обычную электрокардиограмму (ЭКГ) или эхокардиограмму (ультразвуковое исследование сердца). Использование этих тестов для обследования спортсменов перед участием в соревнованиях является спорным и требует значительных затрат. Противники утверждают, что нет достаточных доказательств их эффективности для скрининга, что эти тесты не являются экономически эффективными и что они могут привести к дальнейшему необоснованному тестированию. Кроме того, они могут давать недостоверные результаты, из-за которых многие спортсмены будут отсеяны без необходимости. "Тот факт, что они останутся без внимания, - это очень реальная проблема", - говорит Лоулесс.
Но не все ждут, пока эти тесты получат официальный зеленый свет. В штате Мэриленд университет Джона Хопкинса предлагает программу скрининга для студентов-спортсменов в возрасте от 14 до 18 лет. Помимо медицинской анкеты и физического осмотра, она включает электрокардиограмму для проверки электрического ритма сердца и выявления синдрома удлиненного интервала QT, а также эхокардиограмму для оценки размера и формы сердца, насосной функции, толщины сердечной мышцы и состояния сердечных клапанов.
Несмотря на споры о методах скрининга, важно выявить проблемы на ранней стадии, поскольку лечение может снизить риск внезапной остановки сердца. Например, молодым людям, входящим в группу риска, может потребоваться избегать состязательных видов спорта, принимать бета-блокаторы, чтобы предотвратить слишком быстрое биение сердца, или сделать операцию по имплантации дефибриллятора, который может шокировать сердце и вернуть его в нормальный электрический ритм.
Что делать
Убедитесь, что ваш подросток-спортсмен прошел рекомендованное AHA обследование.
"Временами вам приходится вмешиваться и настаивать на определенных вещах", - говорит Мозессо. "Важно, чтобы родители сказали врачу, что они действительно хотят, чтобы он провел скрининг. Во многих случаях, как мне кажется, люди просто хотят, чтобы кто-то подписал бланк и решил, что с ребенком все в порядке".
Возможно, будет хорошей идеей принести на прием копию процедуры скрининга AHA.
Обращайте серьезное внимание на любые симптомы.
Проблемы с сердцем, приводящие к остановке сердца, могут сопровождаться такими признаками, как боль в груди и потеря сознания (особенно при нагрузках), обмороки, сердцебиение или трепетание сердца, легкая утомляемость, слабость, головокружение и одышка.
Занятия спортом увеличивают нагрузку на уязвимое сердце, поэтому такие симптомы обычно возникают во время или сразу после тренировки.
Никогда не игнорируйте симптомы. Лоулесс вспоминает одного спортсмена из средней школы, который 16 раз обращался к школьной медсестре с жалобами на боль в груди, но никто не отнесся к его беспокойству серьезно. "Затем он умер от гипертрофической кардиомиопатии во время занятий спортом", - говорит она.
Не забывайте: молодые спортсмены не всегда добровольно сообщают о себе, когда чувствуют недомогание. "Они - воины. Они хотят остаться в игре и показать, что они в 100% форме и могут выполнять свою работу", - говорит Лоулесс.
Но родители должны спрашивать. "Будьте с ними помягче, и если что-то кажется вам неправильным - если они легко устают или хватаются за грудь - обязательно поговорите с ними", - говорит Лоулесс.
Даже после постановки диагноза некоторые спортсмены продолжают играть. Лоулесс познакомился с одним баскетболистом из средней школы, у которого была диагностирована гипертрофическая кардиомиопатия, после того как он пару раз терял сознание на площадке. Тем не менее, он хотел играть в колледже. "Нужно многое сделать, чтобы убедить людей, что при таких заболеваниях им нельзя заниматься этими высокоинтенсивными видами спорта", - говорит Лоулесс.
То же самое относится и к взрослым. Не следует игнорировать любые возможные признаки проблем с сердцем. Хотя симптомы при нагрузке у взрослых вряд ли связаны с этими редкими заболеваниями сердца, они могут быть вызваны ишемической болезнью сердца, и о них все равно следует сообщить врачу, чтобы он мог их оценить.
Добивайтесь доступа к автоматическим наружным дефибрилляторам (AED).
Они должны быть доступны в школе и на всех спортивных мероприятиях и тренировках.
"Нет абсолютно никакой причины не иметь их - ни одной веской причины, на мой взгляд", - говорит Лоулесс.
АЭД также доступны на некоторых рабочих местах и в общественных зданиях. Для их использования не нужно быть врачом - они поставляются с инструкциями. После подключения к пострадавшему они автоматически диагностируют и лечат нарушения ритма.
Если вас пугает идея использования AED или вы хотите быть более подготовленным и научиться делать искусственное дыхание, Американская ассоциация сердца и Красный Крест - две национальные организации, которые проводят обучение.
Люди беспокоятся, что дефибрилляторы потребуют обслуживания и повысят ответственность, говорит Лоулесс, но доказано, что эти аппараты спасают жизни. "Мы знаем, что они работают", - говорит Мозессо.
