Доктор объясняет артериит Такаясу - редкое заболевание, при котором воспаление повреждает кровеносные сосуды.
Артериит - это общий термин, обозначающий воспаление артерий - кровеносных сосудов, которые несут кровь от сердца к остальным частям тела. Близкородственное заболевание под названием васкулит - это воспаление кровеносных сосудов в целом, включая вены и артерии.
Что такое артериит Такаясу?
Артериит Такаясу - это редкое заболевание, при котором воспаление повреждает крупные и средние артерии. Чаще всего поражаются ветви аорты (главного кровеносного сосуда, выходящего из сердца), включая кровеносные сосуды, снабжающие кровью руки и проходящие через шею для снабжения кровью мозга. Часто поражается и сама аорта.
Реже могут быть поражены артерии, снабжающие кровью сердце, кишечник, почки и ноги.
Воспаление крупных кровеносных сосудов может привести к ослаблению и растяжению их сегментов, в результате чего образуется аневризма (выпуклый кровеносный сосуд). Сосуды также могут сужаться или даже полностью закупориваться (это называется окклюзией).
Артериит Такаясу был назван в честь доктора Микото Такаясу, врача, который впервые описал это заболевание в 1908 году.
Каковы симптомы артериита Такаясу?
Примерно половина людей с артериитом Такаясу испытывают чувство общего недомогания. Это может включать лихорадку низкого уровня, опухшие железы, анемию, головокружение, ночную потливость, боли в мышцах и/или артрит.
Изменения, происходящие при артериите Такаясу, часто происходят постепенно, позволяя развиваться альтернативным (коллатеральным) путям кровотока. Эти альтернативные пути обычно представляют собой более мелкие кровеносные сосуды. Коллатеральные сосуды могут быть не в состоянии нести столько же крови, сколько нормальные сосуды.
В целом, однако, кровоток, который происходит за пределами области сужения, почти всегда достаточен для выживания тканей. В редких случаях, если коллатеральные кровеносные сосуды не доступны в достаточном количестве, ткани, которые обычно снабжаются кровью и кислородом по этим сосудам, погибают.
Сужение кровеносных сосудов в руках или ногах может вызывать усталость, боль или ноющую боль из-за снижения кровоснабжения - особенно во время таких действий, как мытье волос шампунем, физические упражнения или ходьба. Гораздо реже снижение кровотока может стать причиной инсульта или сердечного приступа. У некоторых людей снижение притока крови к кишечнику может привести к болям в животе, особенно после еды.
Снижение притока крови к почкам может вызвать повышение артериального давления, но редко приводит к почечной недостаточности.
У некоторых людей с артериитом Такаясу может не быть никаких симптомов. Их диагноз может быть обнаружен, когда врач пытается измерить им артериальное давление и не может получить показания на одной или обеих руках. Кроме того, врач может заметить, что сила пульса на запястьях, шее или в паху может быть неодинаковой, или пульс на одной стороне может отсутствовать.
Что вызывает артериит Такаясу?
Точная причина артериита Такаясу неизвестна.
Кто болеет артериитом Такаясу?
Артериит Такаясу чаще всего поражает молодых женщин азиатского происхождения, но также может поражать детей и взрослых любого возраста и этнической принадлежности. При постановке диагноза пациенты с артериитом Такаясу часто находятся в возрасте от 15 до 35 лет.
Каждый год в США на один миллион американцев приходится два-три человека с диагнозом "артериит Такаясу".
Как диагностируется артериит Такаясу?
Диагноз "артериит Такаясу" ставится на основании совокупности факторов, включая:
-
полный медицинский анамнез и тщательное физическое обследование для исключения других заболеваний, которые могут иметь схожие симптомы
-
визуализирующие исследования (такие как МРТ, рентген и ангиограммы), которые показывают расположение и тяжесть повреждения сосудов
-
Наличие шумов. Значительное сужение кровеносных сосудов может привести к турбулентному потоку крови через суженную область, что создает необычный звук, называемый "бирут".
Примечание:
При большинстве других форм васкулита биопсия (образец ткани) пораженного участка подтверждает наличие воспаления кровеносных сосудов. Биопсия наиболее уместна при поражении легкодоступных участков, таких как кожа. Однако при поражении крупных кровеносных сосудов биопсия часто нецелесообразна из-за рисков, связанных с хирургическим вмешательством.
Как лечится артериит Такаясу?
Кортикостероиды - часто называемые просто "стероидами" - являются наиболее распространенным методом лечения артериита Такаясу. Стероиды действуют в течение нескольких часов после приема первой дозы. Хотя это лекарство часто бывает очень эффективным, для некоторых людей оно может быть эффективным лишь частично.
Как только становится ясно, что болезнь находится под контролем, врачи медленно снижают дозу преднизона (стероида) для поддержания улучшения, стараясь таким образом свести к минимуму побочные эффекты лечения. У некоторых людей можно постепенно прекратить прием препарата без рецидива.
При постепенном снижении дозы преднизона примерно у половины пациентов наблюдаются рецидивы симптомов или прогрессирование заболевания. Это заставило исследователей искать дополнительные методы лечения для достижения ремиссии. Среди лекарств, которые были испробованы с разной степенью успеха, - иммуносупрессивные препараты, такие как метотрексат.
Когда эти препараты добавляют к преднизону для лечения артериита Такаясу, у 50% пациентов, у которых ранее был рецидив, наступает ремиссия, и они могут постепенно прекратить прием преднизона. В целом, около 25% пациентов будут иметь заболевание, которое не удастся полностью контролировать без дальнейшего применения этих методов лечения. Это подчеркивает необходимость продолжения исследований для поиска лучших и менее токсичных методов лечения артериита Такаясу и других форм васкулита.
У многих пациентов с артериитом Такаясу высокое кровяное давление. Тщательный контроль артериального давления очень важен. Неадекватное лечение высокого кровяного давления может привести к инсульту, сердечным заболеваниям или почечной недостаточности. В некоторых случаях для восстановления нормального кровотока в почке желательно растянуть узкие отверстия сосудов с помощью воздушного шарика (метод, известный как "ангиопластика") или сделать операцию шунтирования. Это может привести к нормализации кровяного давления без необходимости применения лекарств от давления.
Некоторые пациенты могут иметь серьезную инвалидность из-за сужения кровеносных сосудов, снабжающих другие органы, например, руки или ноги. Операции шунтирования могут исправить эти аномалии. Аневризмы также можно устранить хирургическим путем.
Каковы перспективы людей с артериитом Такаясу?
В США и Японии артериит Такаясу приводит к летальному исходу только у 3% пациентов, страдающих этим заболеванием в среднем в течение пяти лет. Эта обнадеживающая статистика является результатом распознавания болезни и ее правильного лечения. Сообщения из других частей мира были менее оптимистичными, возможно, потому, что болезнь не так легко распознается и лечится.
Смогут ли люди с артериитом Такаясу жить нормальной жизнью?
Примерно 25% пациентов с артериитом Такаясу, наблюдающихся в Кливлендской клинике, ведут абсолютно нормальный образ жизни. Еще 25% пришлось внести некоторые коррективы в свою деятельность. Около половины из них были вынуждены изменить свою работу, а небольшое количество из этой группы стали профессиональными инвалидами.
Артериит Такаясу, безусловно, поддается лечению, и большинство пациентов выздоравливают. Однако очевидно, что многим пациентам приходится иметь дело с последствиями этого заболевания, которые могут быть частично или, реже, полностью инвалидизирующими. Необходимо тщательное наблюдение за больными, поскольку препараты, используемые для лечения этого заболевания, имеют побочные эффекты, которые должны регулярно контролироваться врачом.
