Болезни периферических сосудов (БПС): Симптомы, причины, диагностика, лечение

Заболевание периферических сосудов (ЗПС) - это любое заболевание или расстройство системы кровообращения вне мозга и сердца, включая ТГВ, ПЭ и многие другие.

Заболевание периферических сосудов, также называемое ПВД, относится к любому заболеванию или расстройству системы кровообращения за пределами мозга и сердца. Этот термин может включать любое расстройство, которое влияет на любые кровеносные сосуды. Однако часто его используют как синоним заболевания периферических артерий.

ПВД - это наиболее распространенное заболевание артерий. Причиной этого заболевания является накопление жирового материала внутри сосудов, что называется атеросклерозом или затвердением артерий. Накопление - это постепенный процесс. Со временем артерия блокируется, сужается или ослабевает.

Когда закупорка происходит в артериях сердца, это называется ишемической болезнью сердца или болезнью коронарных артерий. Чаще всего атеросклероз рассматривают с точки зрения его влияния на артерии сердца и мозга. Но атеросклероз может поражать любые другие кровеносные сосуды во всем теле.

Чаще всего поражаются кровеносные сосуды в ногах. Также часто поражаются артерии, снабжающие кровью почки, и артерии рук. Когда артерия блокируется или сужается, часть тела, которую она снабжает кровью, не получает достаточного количества кислорода. Такое состояние называется ишемией. Ишемия может вызывать различные симптомы, в зависимости от того, какой орган или система поражены.

Симптомы варьируются от боли, холодных ног и синеватого цвета кожи до инсульта или гангрены. Если состояние не обратить вспять, пораженная часть тела травмируется и в конечном итоге начинает умирать. Важно обнаружить сужение артерий до того, как произойдет повреждение.?

У кого бывает ПВД

Около 8,5 миллионов человек в США страдают ПВД. Она встречается в основном у людей старше 60 лет, поражая от 12% до 20% людей в этой возрастной группе. Она также распространена среди людей с диабетом. У мужчин вероятность развития ПВД несколько выше, чем у женщин. Заболевание чаще встречается у курильщиков. Сочетание диабета и курения почти всегда приводит к более тяжелому течению заболевания.

ПВД является основной причиной инвалидности среди людей старше 60 лет, а также среди людей с диабетом. До 40% людей с ПВД не имеют симптомов. Многие из тех, у кого они есть, не говорят об этом своим врачам.

Люди часто думают, что ПВД - это нормальная часть старения и что с этим ничего нельзя поделать. Другие считают, что единственное решение - это операция. Но операция - это лишь один из нескольких эффективных методов лечения. Медикаментозное лечение ПВД и изменение образа жизни - лучший способ предотвратить ухудшение состояния и защититься от осложнений. Это особенно актуально для людей с высоким кровяным давлением (гипертонией) или диабетом, людей с высоким содержанием жиров или липидов в крови, а также курящих.

Причины заболевания периферических сосудов

Наиболее распространенной причиной ПВД является заболевание периферических артерий, вызванное атеросклерозом. Жировая ткань накапливается внутри артерий и смешивается с кальцием, рубцовой тканью и другими веществами. Смесь немного затвердевает, образуя бляшки. Эти бляшки закупоривают, сужают или ослабляют стенки артерий. Движение крови по артериям может быть ограничено или полностью заблокировано.

Другие причины ПВД включают:?

• Сгустки крови: Сгусток крови может закупорить кровеносный сосуд.

• Диабет: Высокий уровень сахара в крови при диабете может со временем повредить кровеносные сосуды. Это повышает вероятность того, что они станут узкими или ослабнут. У людей с диабетом часто также наблюдается высокое кровяное давление и высокий уровень жиров в крови. Оба эти состояния могут ускорить развитие атеросклероза.

• Воспаление артерий или артериит: Артериит может вызвать сужение или ослабление артерий. Некоторые аутоиммунные заболевания приводят к васкулиту. Воспаление может поражать не только артерии, но и другие системы органов.

• Инфекция: Воспаление и рубцевание, вызванные инфекцией, могут блокировать, сужать или ослаблять кровеносные сосуды. Сальмонеллез (заражение бактериями Salmonella) и сифилис - две инфекции, традиционно известные тем, что заражают и повреждают кровеносные сосуды.

• Структурные дефекты: Дефекты в структуре кровеносного сосуда могут вызвать сужение. Большинство из них приобретаются при рождении, и причина их возникновения неизвестна. Болезнь Такаясу - это сосудистое заболевание, при котором повреждается аорта, крупный кровеносный сосуд, несущий кровь от сердца к телу. Она наиболее распространена среди женщин азиатского происхождения.

• Травма: Кровеносные сосуды могут быть повреждены в результате несчастного случая, например, автомобильной аварии или неудачного падения.

К факторам риска развития заболеваний периферических сосудов относятся:

• Семейная история болезней сердца, высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина или инсульта

• Старше 50 лет

• Избыточный вес или ожирение

• Неактивный (сидячий) образ жизни

• Курение

• Диабет

• Высокое кровяное давление

• Высокий уровень холестерина или ЛПНП (плохого холестерина), а также высокий уровень триглицеридов и низкий уровень ЛПВП (хорошего холестерина)

Люди, страдающие ишемической болезнью сердца или перенесшие инфаркт или инсульт, как правило, также имеют повышенную частоту развития ПВД.

Симптомы заболевания периферических сосудов

Только около 60% людей с заболеваниями периферических сосудов имеют симптомы. Почти всегда симптомы вызваны тем, что мышцы ног не получают достаточного количества крови. Наличие симптомов частично зависит от того, какая артерия поражена и в какой степени ограничен кровоток.

Наиболее распространенным симптомом ПВД в ногах является боль, которая то появляется, то исчезает в одной или обеих икрах, бедрах или бедрах. Боль обычно возникает во время ходьбы или подъема по лестнице и прекращается, когда вы отдыхаете. Обычно это тупая, судорожная боль. Может также ощущаться тяжесть, стянутость или усталость в мышцах ног?

Когда кровеносные сосуды в ногах сильно закупорены, боль в ногах по ночам является типичной.

К другим симптомам ПВД относятся:

• боль в ягодицах

• Онемение, покалывание или слабость в ногах

• Жгучая или ноющая боль в ступнях или пальцах ног во время отдыха

• Болячка на ноге или ступне, которая не заживает

• Одна или обе ноги или ступни чувствуют холод или меняют цвет (бледный, синеватый, темно-красноватый)

• Потеря волос на ногах

• Импотенция

Наличие симптомов в состоянии покоя является признаком более серьезного заболевания.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас появились симптомы заболевания периферических сосудов в ноге или стопе (или в руке или кисти), обратитесь к своему медицинскому работнику для обследования. Как правило, заболевания периферических сосудов не являются неотложными. С другой стороны, его не следует игнорировать.

• Медицинская оценка ваших симптомов и эффективное лечение, если оно показано, могут предотвратить дальнейшее повреждение сердца и кровеносных сосудов.

• Это может предотвратить более серьезные события, такие как сердечный приступ или инсульт или потерю пальцев на руках и ногах.

Если у вас есть любой из этих симптомов, а также любой из следующих, позвоните 911 для получения неотложной медицинской помощи:

• Боль в груди, верхней части спины, шее, челюсти или плече

• Обморок или потеря сознания

• Внезапное онемение, слабость или паралич лица, руки или ноги, особенно с одной стороны тела

• Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием

• Внезапные проблемы со зрением на один или оба глаза

• Внезапное головокружение, трудности при ходьбе, потеря равновесия или координации

• Внезапная сильная головная боль без известной причины

Не пытайтесь "переждать" ее дома. Не пытайтесь самостоятельно сесть за руль. Сразу же звоните 911 для экстренной медицинской транспортировки.

Экзамены и тесты

Для выявления или исключения ПВД врач может использовать следующие тесты:

Эдинбургский опросник хромоты:?

Это тест, используемый многими медицинскими специалистами для диагностики заболевания периферических артерий. Он представляет собой серию из 6 вопросов и диаграмму боли. Он позволяет точно диагностировать PAD у людей с симптомами примерно в 90% случаев.

Лодыжечно-брахиальный индекс (ABI):

Это один из наиболее широко используемых тестов для людей с симптомами, указывающими на перемежающуюся хромоту - боль, связанную с ПВД, которая то появляется, то исчезает в результате сужения кровеносных сосудов.

• Этот тест сравнивает артериальное давление в руке (плечевое) с артериальным давлением в ногах.

• У человека со здоровыми кровеносными сосудами давление в ногах должно быть выше, чем в руках.

• Показатель ABI выше 0,90 является нормальным; 0,71-0,90 указывает на легкую форму ПВД; 0,41-0,70 указывает на умеренную форму заболевания; и менее 0,40 указывает на тяжелую форму ПВД.

Тредмил-тест с физической нагрузкой:

Если необходимо, за ABI последует тест с физической нагрузкой на беговой дорожке?

• Кровяное давление в руках и ногах будет измерено до и после физической нагрузки (ходьба на беговой дорожке, обычно до появления симптомов).

• Значительное снижение артериального давления в ногах и ABI после физической нагрузки свидетельствует о наличии PVD.

• Если вы не можете ходить по беговой дорожке, можно использовать альтернативные методы исследования.

• Если пульс на ноге не прощупывается, использование портативного допплеровского датчика потока быстро выявит отсутствие или наличие артериального потока.

Чтобы помочь обнаружить закупорку кровеносных сосудов, может быть использовано любое из нескольких исследований, таких как ангиография, ультразвук или МРТ (магнитно-резонансная томография).?

Ангиография, или артериография

это разновидность рентгена. В течение многих лет ангиография считалась лучшим из существующих методов исследования и использовалась для направления дальнейшего лечения и хирургического вмешательства. Однако все чаще предпочтение отдается методам визуализации, таким как ультразвук и МРТ, поскольку они менее инвазивны и работают не хуже.

• Ангиография использует краситель, вводимый в артерии, чтобы выявить закупорку и сужение артерий. Если у вас диабет или повреждены почки, краситель может вызвать дальнейшее повреждение почек и, в редких случаях, острую почечную (ренальную) недостаточность, требующую диализа.

• Некоторые виды лечения закупорки артерий, такие как ангиопластика, могут быть проведены одновременно с тестом. Эти процедуры может проводить специалист, называемый интервенционным радиологом или инвазивным кардиологом.

• При использовании ультразвука или МРТ ангиопластика не может быть проведена одновременно.

Ультрасонография

использует звуковые волны для поиска аномалий.?

• Портативный прибор, излучающий ультразвуковые волны, помещается на кожу над исследуемой частью тела. Это неинвазивный и безболезненный метод.

• Вы не слышите и не видите волны; они "отражаются" от структур под кожей и дают точную картину. Можно увидеть любые аномалии в сосудах или препятствие кровотоку.

МРТ

это один из видов визуализационного исследования. Вместо облучения МРТ использует магнитное поле для получения изображения внутренних структур. Она дает очень точное и детальное изображение кровеносных сосудов. Этот метод также является неинвазивным.

Некоторые другие исследования используются при определенных обстоятельствах. Ваш лечащий врач может объяснить, почему он рекомендует те или иные тесты.

Лечение заболеваний периферических сосудов

Лечение зависит от основной причины заболевания, тяжести состояния и общего состояния здоровья.

Самопомощь в домашних условиях

Ваш лечащий врач порекомендует вам способы снижения факторов риска развития атеросклероза и ПВД. Не все факторы риска можно изменить, но большинство из них можно уменьшить. Снижение этих факторов риска может не только предотвратить обострение заболевания, но и обратить симптомы вспять?

• Бросьте курить: Отказ от курения уменьшает симптомы и снижает вероятность ухудшения состояния болезни периферических артерий (и артерий в других местах).

• Ведите активный образ жизни: Регулярные физические упражнения, такие как ходьба, часто могут уменьшить симптомы и увеличить расстояние, которое вы можете пройти без симптомов.

• Ешьте питательные продукты с низким содержанием жира и избегайте продуктов с высоким содержанием холестерина.

• Поддерживайте здоровый вес.

• Следуйте рекомендациям вашего врача по контролю высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина.

• Если у вас диабет, следуйте рекомендациям вашего медицинского работника по контролю уровня сахара в крови и уходу за ногами. Травмы кожи могут привести к разрушению кожи, гангрене и потере пальцев ног, если нарушен кровоток.

Медицинское лечение

Интервенционные процедуры

• Сначала проводится диагностическая ангиограмма, чтобы обнаружить закупорку или сужение и определить степень тяжести. Это связано с тем, что незначительные закупорки, например, часто можно лечить с помощью лекарств. Если закупорка значительная, особенно в крупной артерии, может быть целесообразно проведение ангиопластики?

• Ангиопластика проводится через тонкую трубку, называемую катетером, введенную с помощью иглы в пораженную артерию. К его концу прикреплен крошечный воздушный шарик. Шарик надувается, отодвигая бляшку и расширяя артерию так, что она больше не ограничивает кровоток.

• Затем баллон сдувается и удаляется из артерии.

Стентирование - это метод лечения артерий, которые сильно закупорены или начинают снова закрываться после ангиопластики?

• Большинство поражений периферических сосудов можно устранить путем установки стента - небольшой металлической сетки, которая фиксируется внутри суженной артерии.

• Стентирование и ангиопластика очень полезны, если обструктивные поражения локализованы и затрагивают небольшую часть сосуда. Как правило, стент устанавливается во время или после ангиопластики. ?

• Стент удерживает артерию открытой. В конце концов, на стент нарастает новая ткань.

• Существует два типа стентов, которые могут быть использованы: Голый металлический стент был первоначальным подходом. Однако развитие фиброзной рубцовой ткани внутри стента может привести к возвращению обструкции. Эта проблема решается с помощью нового поколения стентов с лекарственной изоляцией. К металлической гильзе прикрепляется лекарство, которое растворяется в крови и предотвращает или замедляет развитие рубцовой ткани?

Атерэктомия - это удаление атеросклеротической бляшки. В артерию вводится крошечное режущее лезвие, чтобы отрезать бляшку.

Лекарства

Подходит ли вам медикаментозное лечение, зависит от основной причины ПВД. Лекарства, используемые для лечения ПВД и перемежающейся хромоты, включают те, которые направлены на снижение риска и прогрессирования атеросклероза во всем организме. К ним относятся лекарства, которые помогают бросить курить, снизить кровяное давление, снизить уровень холестерина и оптимизировать уровень сахара в крови, если у вас диабет.

Существует несколько лекарств для лечения симптомов перемежающейся хромоты - боли, возникающей в результате сужения или закупорки кровеносных сосудов:

• Цилостазол (Pletal): Этот препарат не дает тромбоцитам слипаться. Такое сцепление способствует образованию тромбов и замедляет кровоток. Препарат также помогает расширить кровеносные сосуды, способствуя притоку крови.

• Антитромбоцитарные средства включают аспирин, аспирин плюс дипиридамол, тиклопидин и клопидогрель. Они предотвращают образование тромбов, не давая клеткам крови и тромбоцитам слипаться. Их можно принимать для профилактики инфаркта и инсульта.

• Пентоксифиллин (Трентал): Считается, что этот препарат улучшает кровоток, делая красные кровяные тельца более гибкими, а тромбоциты менее липкими. Последние исследования поставили под сомнение эффективность пентоксифиллина.

Лекарства, помогающие предотвратить развитие и прогрессирование атеросклероза, такие как препараты, снижающие уровень холестерина, также очень важны.

Хирургия

Когда обструктивные поражения имеют большую протяженность и охватывают большую часть сосуда, операция может быть лучшей альтернативой. Наиболее широко используемая операция при закупорке или повреждении артерии называется шунтированием. Она похожа на операцию по шунтированию артерии, проводимую на сердце.

Кусок вены, взятый из другой части тела, или кусок синтетической артерии используется для шунтирования или обхода закупоренного участка, восстанавливая кровоток в нижней или дистальной части артерии.

Сегодня хирургическое вмешательство требуется реже, так как появились более эффективные профилактические антиатеросклеротические препараты и методы лечения закупоренных или поврежденных артерий. При современных методах лечения операция требуется только при очень тяжелом атеросклерозе, не поддающемся медикаментозному лечению и ангиопластике.

Следующие шаги

Последующие действия

Следуйте рекомендациям вашего врача по снижению факторов риска. Если он порекомендует вам лекарства, принимайте их по инструкции. Сообщайте об изменениях в симптомах и любых побочных эффектах.

Профилактика

Лучший способ профилактики заболеваний периферических сосудов - это снижение факторов риска. Вы не можете ничего сделать с некоторыми факторами риска, такими как возраст и семейный анамнез. Другие факторы риска находятся под вашим контролем.

• Не курите.

• Ешьте питательные продукты с низким содержанием жира; избегайте продуктов с высоким содержанием холестерина.

• Поддерживайте здоровый вес.

• Занимайтесь умеренно интенсивной физической активностью не менее 30 минут в день. По крайней мере, ходите бодрым шагом в течение 20-30 минут ежедневно. Спросите у своего врача, какой уровень активности подходит именно вам.

• Контролируйте высокое кровяное давление.

• Снизить высокий уровень холестерина (особенно холестерина ЛПНП или плохого холестерина) и высокий уровень триглицеридов. Повышайте уровень ЛПВП или хорошего холестерина. Если физические упражнения не помогают снизить уровень холестерина, можно принимать определенные лекарства (статины) для снижения уровня плохого холестерина.

• Если у вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови и тщательно ухаживайте за ногами. Спросите у врача, каков ваш HbA1C - показатель того, насколько хорошо вы контролируете уровень сахара в крови; для большинства людей он должен быть менее 7,0. Если он превышает 8,0, сахар не контролируется, и риск осложнений со стороны кровеносных сосудов (глаза, сердце, мозг, почки, ноги) возрастает.

Курение является очень сильным фактором риска развития заболеваний периферических сосудов и может значительно ухудшить течение болезни, особенно у диабетиков. Отказ от курения часто может уменьшить симптомы ПВД и снизить вероятность обострения заболевания.

Перспективы

Если ПВД не лечить, могут развиться осложнения, которые могут включать:?

• Постоянное онемение, покалывание или слабость в ногах или ступнях.

• Постоянная жгучая или ноющая боль в ногах или ступнях.

• Гангрена: Это очень серьезное заболевание. Оно возникает в результате того, что нога, ступня или другая часть тела не получает достаточного количества крови. Ткани отмирают и начинают разлагаться. Единственным методом лечения является ампутация пораженной части тела.

Люди с заболеваниями периферических сосудов подвержены более высокому, чем обычно, риску сердечного приступа и инсульта.