У вас и вашей команды врачей есть несколько различных вариантов лечения сердечной недостаточности. Все начинается с изменения образа жизни.
Когда мы говорим о сердечной недостаточности, первое, что я делаю с людьми, это задаю ряд вопросов о диете и других возможных состояниях, которые могут вызвать сердечную недостаточность. Наиболее распространенным, вероятно, является высокое кровяное давление. Затем - ишемическая болезнь сердца. Диабет. Некоторые вирусы могут поражать сердце. Ожирение, вероятно, играет большую роль. Очень распространено апноэ во сне.
У нас есть важные данные о том, что эти сопутствующие заболевания - состояния, которые присутствуют вместе с другими заболеваниями - влияют на выживаемость людей с сердечной недостаточностью. Если вы лечите ожирение, лечите апноэ во сне, лечите высокое кровяное давление, вы, скорее всего, проживете дольше.
Итак, мы должны пройти через все "нормальные" вещи, которые могут вызвать сердечную недостаточность. Существуют также некоторые заболевания, которые мы называем рестриктивными кардиомиопатиями - скопление материалов внутри сердца. Они встречаются гораздо реже. (Кардиомиопатия - это просто заболевание сердца).
Когда мы определим причины, тогда мы сможем получить более точное представление о лечении.
Разные пути
Мы разбиваем лечение на категории. Во-первых, это категория изменения образа жизни. Затем - категория медикаментов. В частности, мы используем термин "Руководящая медицинская терапия" для описания лекарств, которые, как было четко доказано, улучшают выживаемость, позволяют людям жить дольше и снижают вероятность госпитализации. На самом деле, врачи придерживаются стандартов при назначении этих препаратов, и не зря: Они работают.
После этого у нас есть более современные методы лечения для предотвращения аритмии, или нерегулярных сердечных ритмов. К ним относятся дефибрилляторы и кардиостимуляторы. Кроме того, у нас есть новейшие устройства, недоступные 20 лет назад, которые могут помочь людям со слабым сердцем, если у них особый тип заболевания сердца, называемый кардиомиопатией левого пучка.
У нас также есть передовые методы лечения, которые включают:
-
пересадка сердца
-
Устройства для оказания помощи левому желудочку (LVADs)
-
Внутривенная лекарственная терапия; определенные внутривенные препараты, которые мы можем дать, чтобы улучшить симптомы.
Иногда мы делаем это в качестве моста к трансплантации, иногда это то, что мы называем терапией назначения (когда вы не являетесь кандидатом на трансплантацию). Мы можем установить одно из этих устройств или сделать вам домашнюю инфузию через капельницу для поддержания хорошего самочувствия.
Но все начинается с образа жизни.
Изменение образа жизни
Диета очень важна. Конечно, большое значение имеет то, сколько соли вы едите. У нас есть некий общий предел в 1 500 миллиграммов натрия, которого мы хотим, чтобы люди придерживались. Снижение количества соли уменьшает количество жидкости, которая остается в организме, снижает кровяное давление и облегчает сердцу перекачку крови.
Затем, конечно, есть физические упражнения.
Вы думаете: "Как работают упражнения?". Если вспомнить о сердечной недостаточности, то это дисбаланс спроса и предложения. Ваше сердце не может перекачивать достаточно крови для нужд организма. Но если вы сможете сделать свой организм более эффективным, вы сможете обходиться меньшим количеством крови.
Это не отличается от того, как мы уменьшаем размеры автомобилей. Вы не можете поставить 4-цилиндровый двигатель в большой старый Cadillac и ожидать, что у него будет достаточно мощности. Если у вас сердце, которое качает в два раза меньше, то это аналогично тому, как если бы вы поставили 4-цилиндровый двигатель в большой автомобиль 1960-х годов. Он работает не так хорошо. Поэтому, если мы будем работать над тем, чтобы делать больше упражнений, мы сможем сделать вас более эффективными и добиться значительного прогресса.
После того как мы поговорим о начальных аспектах образа жизни, мы перейдем к тому, что вам нужно делать каждый день, например:
-
следить за своим весом
-
Ищите признаки и симптомы отеков ног
-
Вставать каждый день
-
Мочеиспускание
-
Встать на весы и проверить свой вес. У меня есть много людей, которые используют свой вес и симптомы, чтобы решить, будут ли они принимать дополнительные мочегонные средства. Они больше даже не упоминают об этом. И это замечательно.
Поиск правильных лекарств
Существует много типов лекарств, которые врачи используют для лечения сердечной недостаточности, в том числе:
-
ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)
-
АРБ (блокаторы рецепторов ангиотензина)
-
Бета-блокаторы
-
Агонисты минералокортикоидных рецепторов (МРА)
-
Ингибиторы SGLT2
-
Диуретики
-
Сосудорасширяющие средства
-
Ивабрадин
-
Верицигуат
-
Дигоксин
Диуретики помогают организму избавиться от соли и воды. С точки зрения выживания они, вероятно, мало что дают. Они предназначены для лечения симптомов, чтобы вы чувствовали себя лучше. Но во многих случаях мы назначаем другие лекарства, чтобы сделать сердце сильнее, и нам не придется давать столько мочегонных.
У нас есть целый ряд других лекарств, которые просто кардинально меняют ситуацию. Когда 35 лет назад я был студентом-медиком, вы бы никогда не назначили бета-блокатор человеку с сердечной недостаточностью. Никогда. Считалось, что они делают сердце слабее. Оказалось, что блокирование адреналина, что и делает бета-блокатор, на самом деле повышает выживаемость. Он делает сердце сильнее, потому что блокирование адреналина успокаивает сердце.
Несколько лет назад появилось лекарство под названием карведилол, которое просто изменило жизнь, когда речь зашла о сердечной недостаточности. Я отчетливо помню, как в начале 90-х годов, назначая подобные лекарства, я думал: "В этом нет никакого смысла". В конце концов, это стало стандартом лечения.
Только три бета-блокатора являются тем, что мы считаем "Руководящей терапией". Они работают. Каждый из них независимо друг от друга показал, что улучшает выживаемость, позволяет людям жить дольше, улучшает их самочувствие и снижает частоту повторных госпитализаций:
-
Карведилол (Coreg)
-
Метопролол (Топрол)
-
Бисопролол (Зебета)
Ингибиторы АПФ и родственные им АРБ снижают кровяное давление и облегчают сердцу перекачку крови. Мы называем это "разгрузкой сердца". Эти лекарства, уже, наверное, лет 30, как мы знаем, что они улучшают выживаемость, заставляют людей жить дольше, и действительно могут заставить сердце уменьшиться в размерах и предотвратить ухудшение состояния сердца.
Эти лекарства привели к появлению нового препарата, называемого ингибитором неприлизина. Он может снижать кровяное давление и действительно улучшать работу сердца. Это довольно поразительно.
Еще несколько препаратов показывают некоторую пользу. Но это основные методы лечения.
Помните, что не все лекарства одинаковы. Существует еще одна комбинация лекарств, которые можно использовать вместо ингибиторов АПФ - гидралазин и нитраты. Они, похоже, хорошо помогают афроамериканцам. Часто, в зависимости от конкретного человека, мы подбираем индивидуальную медицинскую терапию.
Варианты хирургического лечения
Когда вы говорите о лечении, если ваша сердечная недостаточность вызвана плохим клапаном или закупоркой, очевидно, мы работаем и над этим. Иногда помогает хирургическое вмешательство, например, замена клапана или ангиопластика.
Мы можем установить кардиостимулятор для контроля нерегулярных сердечных ритмов. Это может помочь. Имплантированные дефибрилляторы в большинстве случаев служат для предотвращения внезапной смерти. Они отслеживают нерегулярные сердечные сокращения и могут обеспечить электрический удар для их устранения. Но на самом деле они не делают ваше сердце сильнее. В настоящее время существует один тип дефибрилляторов, бивентрикулярный кардиостимулятор-дефибриллятор (BiVICD, или бивентрикулярный имплантируемый сердечный дефибриллятор), используемый при определенном виде сердечной недостаточности, который может улучшить показатели внезапной смерти и иногда помогает сердцу работать лучше.
Когда вы переходите к следующему этапу - LVADs (устройствам помощи левому желудочку) - это уже большая проблема. Приходится заходить в сердце, вскрывать грудную клетку и т.д. Но, опять же, для людей, у которых не работает все остальное, это вариант перед трансплантацией.
Надежда для людей с сердечной недостаточностью
Только за последние 30 лет произошли фундаментальные изменения в подходе к сердечной недостаточности, особенно в отношении бета-блокаторов. Раньше, когда мы видели фракцию выброса (показатель того, насколько хорошо работает сердце) 5 или 10%, что было очень плохо, мы просто сходили с ума, видя, как сердце работает лучше. Затем вы назначаете им эти лекарства, а через 6 месяцев мы проверяем, и все в норме. Это так здорово. И сердце сокращается. Оно начинает быть большим и становится меньше. Оно становится лучше.
Вау.
Есть много замечательных вещей, которые мы можем сделать, чтобы люди чувствовали себя лучше и жили дольше. И я думаю, это самое главное: люди не должны терять надежду. Это очень обнадеживает.
