Узнайте от врача больше об операции по пересадке сердца, в том числе о том, кто имеет на это право, что происходит до и после процедуры, а также о показателях выживаемости.
Пересадка сердца - это хирургическая замена больного сердца человека на здоровое сердце донора. Донором является умерший человек, семья которого согласилась пожертвовать органы своего близкого.
С момента проведения первой пересадки сердца человеку в 1967 году трансплантация сердца превратилась из экспериментальной операции в общепризнанный метод лечения прогрессирующих заболеваний сердца. Как и при пересадке других органов, число операций по пересадке сердца в США растет. В 2019 году было проведено 3 552 операции, по сравнению с 3 408 в 2018 году.
Кто считается кандидатом на пересадку сердца?
Люди с поздней (конечной) стадией сердечной недостаточности, но в остальном здоровые, могут быть кандидатами на пересадку сердца.
Чтобы определить, подходит ли вам трансплантация сердца, вы, ваш врач и члены вашей семьи должны ответить на следующие основные вопросы:
-
Были ли испробованы или исключены все другие методы лечения?
-
Можете ли вы умереть в ближайшем будущем без трансплантации?
-
Ваше здоровье в целом хорошее, за исключением болезни сердца или сердца и легких?
-
Сможете ли вы придерживаться изменений в образе жизни, включая сложное медикаментозное лечение и частые обследования, необходимые после трансплантации?
Если вы ответили "нет" на любой из вышеперечисленных вопросов, трансплантация сердца может вам не подойти. Кроме того, если у вас есть дополнительные медицинские проблемы, такие как другие тяжелые заболевания, активные инфекции или сильное ожирение, вы, скорее всего, не будете рассматриваться в качестве кандидата на трансплантацию.
Каков процесс получения трансплантата сердца?
Для того чтобы получить трансплантат сердца, вы должны быть включены в список на пересадку. Но прежде чем вас включат в список на пересадку, вы должны пройти тщательный отбор. Группа врачей-кардиологов, медсестер, социальных работников и специалистов по биоэтике изучает вашу историю болезни, результаты диагностических тестов, социальную историю и результаты психологических тестов, чтобы определить, сможете ли вы перенести процедуру, а затем соблюдать постоянный уход, необходимый для здоровой жизни.
После того как ваше решение будет принято, вы должны ждать, когда освободится донор. Этот процесс может быть долгим и стрессовым. Чтобы помочь вам пережить это время, необходимо поддерживать семью и друзей. Медицинская команда будет внимательно наблюдать за вами, чтобы держать сердечную недостаточность под контролем, пока не будет найдено донорское сердце. В больнице должны знать, где с вами всегда можно связаться, если сердце станет доступным.
Как находят доноров органов?
Донорами для пересадки сердца являются люди, которые, возможно, недавно умерли или стали мертвыми, что означает, что хотя их тело поддерживается машинами, мозг не подает признаков жизни. Во многих случаях смерть таких доноров наступает в результате автомобильной аварии, тяжелой черепно-мозговой травмы или огнестрельного ранения.
Доноры обычно дают свое согласие на донорство органов до своей смерти. Семья донора также должна дать согласие на донорство органов в момент смерти донора.
Донорские органы находятся в компьютеризированном национальном листе ожидания Объединенной сети по разделению органов (UNOS). Этот лист ожидания обеспечивает равный доступ и справедливое распределение органов, когда они становятся доступными. Когда сердце становится доступным для пересадки, оно отдается наиболее подходящему донору, исходя из группы крови, размера тела, статуса UNOS (на основании состояния здоровья реципиента) и продолжительности ожидания реципиента. Раса и пол донора не влияют на совпадение.
К сожалению, для пересадки доступно недостаточное количество сердец. В любой момент времени почти 3 500 - 4 000 человек ожидают пересадки сердца или сердца и легких. Человек может ждать пересадки несколько месяцев, и более 25% из них не доживают до получения нового сердца.
Многие люди, ожидающие трансплантации, испытывают смешанные чувства, поскольку знают, что кто-то должен умереть, прежде чем орган станет доступным. Возможно, вам будет полезно узнать, что многие семьи доноров испытывают чувство покоя, зная, что смерть их близкого принесла пользу.
Что происходит во время пересадки сердца?
Когда донорское сердце становится доступным, хирург из центра трансплантации отправляется на забор донорского сердца. Сердце охлаждается и хранится в специальном растворе, пока его везут к реципиенту. Перед началом операции по пересадке хирург убедится, что донорское сердце находится в хорошем состоянии. Операция по пересадке будет проведена как можно скорее после того, как донорское сердце станет доступным.
Во время пересадки сердца пациента помещают в аппарат "сердце-легкие". Этот аппарат позволяет организму получать жизненно важный кислород и питательные вещества из крови, несмотря на то, что на сердце проводится операция.
Затем хирурги удаляют сердце пациента за исключением задних стенок предсердий - верхних камер сердца. Задние стенки предсердий нового сердца открываются, и сердце пришивается на место.
Затем хирурги соединяют кровеносные сосуды, позволяя крови течь через сердце и легкие. Когда сердце согревается, оно начинает биться. Хирурги проверяют все соединенные кровеносные сосуды и камеры сердца на герметичность, прежде чем отсоединить пациента от аппарата "сердце-легкие".
Это сложная операция, которая длится от четырех до 10 часов.
Большинство пациентов встают на ноги через несколько дней после операции, и если нет признаков немедленного отторжения органа организмом, пациенты могут отправиться домой в течение 7-16 дней.
Каковы риски пересадки сердца?
Наиболее распространенными причинами смерти после пересадки сердца являются инфекция и отторжение. Пациенты, принимающие препараты для предотвращения отторжения нового сердца, подвержены риску развития повреждения почек, высокого кровяного давления, остеопороза (сильное истончение костей, которое может привести к переломам) и лимфомы (вид рака, поражающий клетки иммунной системы).
Атеросклероз артерий сердца или ишемическая болезнь развивается почти у половины пациентов, которым пересаживают сердце. И у многих из них нет никаких симптомов, таких как стенокардия (боль в груди), потому что в их новых сердцах нет никаких ощущений.
Что такое отторжение органов?
В норме иммунная система организма защищает его от инфекции. Это происходит, когда клетки иммунной системы перемещаются по телу, проверяя, не выглядит ли что-либо чужеродным или отличным от собственных клеток организма.
Отторжение происходит, когда иммунные клетки организма распознают пересаженное сердце как отличное от остального тела и пытаются его уничтожить. Если бы иммунную систему не трогали, она бы повредила клетки нового сердца и в конце концов уничтожила бы его.
Чтобы предотвратить отторжение, пациенты получают несколько препаратов, называемых иммунодепрессантами. Эти препараты подавляют иммунную систему, чтобы новое сердце не было повреждено. Поскольку отторжение может произойти в любое время после пересадки, иммунодепрессивные препараты назначаются пациентам за день до пересадки и затем в течение всей жизни.
Чтобы избежать отторжения, пациенты, которым пересаживают сердце, должны строго придерживаться режима приема иммунодепрессантов. Исследователи постоянно работают над созданием более безопасных, эффективных и хорошо переносимых иммунодепрессантов. Однако слишком сильная иммуносупрессия может привести к серьезным инфекциям. Без достаточно активной иммунной системы пациент может легко заболеть тяжелыми инфекциями. По этой причине также назначаются препараты для борьбы с инфекциями.
За пациентами, которым пересаживают сердце, тщательно следят на предмет признаков отторжения. Врачи часто берут образцы маленьких кусочков пересаженного сердца, чтобы рассмотреть их под микроскопом. Эта процедура называется биопсией и включает в себя проведение тонкой трубки, называемой катетером, через вену к сердцу. На конце катетера находится биоптом - крошечный инструмент, используемый для отрезания кусочка ткани. Если биопсия показывает поврежденные клетки, доза и вид иммуносупрессивного препарата могут быть изменены. Биопсию сердечной мышцы обычно проводят еженедельно в течение первых трех-шести недель после операции, затем каждые три месяца в течение первого года, а после этого - ежегодно.
Вам крайне важно знать о возможных признаках отторжения и инфекции, чтобы вы могли сообщить о них своим врачам и получить немедленное лечение.
Признаки отторжения органа включают:
-
Лихорадка свыше 100,4F (38C)
-
"Гриппоподобные" симптомы, такие как озноб, ломота, головная боль, головокружение, тошнота и/или рвота
-
одышка
-
Новая боль или болезненность в груди
-
Усталость или общее чувство "паршивости"
-
Повышение кровяного давления
При слишком сильной иммуносупрессии иммунная система может стать вялой, и у пациента легко могут развиться тяжелые инфекции. По этой причине для борьбы с инфекциями также назначаются лекарства. Очень важно знать о возможных признаках отторжения и инфекции, чтобы вы могли сообщить о них своим врачам и получить немедленное лечение.
К предупреждающим признакам инфекции относятся:
-
Лихорадка свыше 100,4F (38C)
-
Потливость или озноб
-
Кожная сыпь
-
Боль, нежность, покраснение или отек
-
Незаживающая рана или порез
-
Красная, теплая или кровоточащая рана
-
Боль в горле, першение в горле или боль при глотании
-
дренаж пазух, заложенность носа, головные боли или болезненность в верхней части скул
-
Постоянный сухой или влажный кашель, продолжающийся более двух дней
-
Белый налет во рту или на языке
-
Тошнота, рвота или диарея
-
Гриппоподобные симптомы (озноб, ломота, головная боль или усталость) или общее "паршивое" самочувствие
-
Проблемы с мочеиспусканием: боль или жжение, постоянные позывы или частое мочеиспускание
-
Кровавая, мутная или с неприятным запахом моча
Если у вас есть какие-либо из перечисленных симптомов отторжения органа или инфекции, немедленно сообщите об этом врачу.
Может ли человек вести нормальную жизнь после пересадки сердца?
За исключением необходимости пожизненно принимать лекарства, чтобы организм не отторгал донорское сердце, многие пациенты, перенесшие трансплантацию сердца, ведут активную и продуктивную жизнь.
Однако есть некоторые моменты, о которых следует помнить:
-
Лекарства.
Как уже говорилось, после пересадки сердца пациенты должны принимать несколько препаратов. Самые важные из них - те, которые не дают организму отторгнуть трансплантат. Эти препараты, которые необходимо принимать всю жизнь, могут вызывать значительные побочные эффекты, включая высокое кровяное давление, задержку жидкости, чрезмерный рост волос, остеопороз и возможное повреждение почек. Для борьбы с этими проблемами часто назначаются дополнительные препараты.
-
Упражнение.
Получатели трансплантата сердца могут заниматься спортом, и им рекомендуется заниматься спортом, чтобы улучшить работу сердца и избежать увеличения веса. Однако из-за изменений в сердце, связанных с трансплантацией, пациенты должны проконсультироваться со своим врачом или специалистом по кардиологической реабилитации, прежде чем начинать программу физических упражнений. Поскольку во время операции перерезаются нервы, ведущие к сердцу, пересаженное сердце бьется быстрее (около 100-110 ударов в минуту), чем нормальное сердце (около 70 ударов в минуту). Новое сердце также медленнее реагирует на физические нагрузки и не увеличивает частоту сокращений так быстро, как раньше.
-
Диета.
После пересадки сердца пациенту может потребоваться соблюдение специальной диеты, которая может включать в себя многие из тех же изменений в питании, которые были сделаны до операции. Диета с низким содержанием натрия снизит риск высокого кровяного давления и задержки жидкости в организме. Ваш врач обсудит ваши особые диетические потребности, а зарегистрированный врач-диетолог поможет вам понять конкретные диетические рекомендации.
Как долго может прожить человек после пересадки сердца?
Продолжительность жизни после пересадки сердца зависит от многих факторов, включая возраст, общее состояние здоровья и реакцию на пересадку. Последние данные показывают, что 75% пациентов, перенесших трансплантацию сердца, живут не менее пяти лет после операции. Почти 85% возвращаются к работе или другим видам деятельности, которыми они занимались раньше. Многие пациенты с удовольствием занимаются плаванием, велоспортом, бегом или другими видами спорта.
Покрывается ли трансплантация сердца страховкой?
В большинстве случаев расходы, связанные с пересадкой сердца, покрываются медицинской страховкой.
Важно провести собственное исследование и выяснить, покрывает ли ваша конкретная больничная касса это лечение и несете ли вы ответственность за любые расходы.
?
