врач объясняет особый тип кардиостимулятора, называемый бивентрикулярным кардиостимулятором, который используется для лечения сердечной недостаточности.
При сердечной недостаточности правый и левый желудочки часто работают не синхронно. И когда сокращения сердца становятся не синхронными, левый желудочек может оказаться не в состоянии перекачивать достаточное количество крови в организм.
В конечном итоге это приводит к усилению симптомов сердечной недостаточности, таких как одышка, сухой кашель, отеки лодыжек или ног, увеличение веса, учащенное мочеиспускание, усталость, учащенное или нерегулярное сердцебиение.
Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT), также называемая бивентрикулярной кардиостимуляцией, использует специальный вид кардиостимулятора, называемый бивентрикулярным кардиостимулятором, разработанный для того, чтобы помочь желудочкам сокращаться более нормально.
Он поддерживает синхронное сокращение правого и левого желудочков, посылая небольшие электрические импульсы через проводники.
Было доказано, что эта терапия улучшает симптомы сердечной недостаточности и общее качество жизни у некоторых пациентов с выраженными симптомами, которые не удается контролировать с помощью лекарств.
Что такое бивентрикулярный кардиостимулятор?
Проводники - это крошечные провода, имплантированные через вену в правый желудочек и в вену коронарного синуса, чтобы учащать или регулировать работу левого желудочка. Обычно (но не всегда) проводник также имплантируется в правое предсердие. Это помогает сердцу биться более сбалансированно.
Традиционные кардиостимуляторы используются для лечения медленных сердечных ритмов. Кардиостимуляторы регулируют работу правого предсердия и правого желудочка, чтобы поддерживать хороший сердечный ритм и поддерживать совместную работу предсердия и желудочка. Это называется АВ-синхронией. Бивентрикулярные кардиостимуляторы добавляют третий проводник, чтобы помочь левому желудочку сокращаться более эффективно.
Кто является кандидатом на бивентрикулярный кардиостимулятор?
Бивентрикулярные кардиостимуляторы улучшают симптомы сердечной недостаточности примерно у 50% людей, которые лечились медикаментами, но все еще имеют значительные симптомы сердечной недостаточности. Поэтому, чтобы иметь право на установку бивентрикулярного кардиостимулятора, пациенты с сердечной недостаточностью должны:
-
иметь симптомы сердечной недостаточности
-
Принимать лекарства для лечения сердечной недостаточности
-
иметь вышеуказанные нарушения сердечного ритма (ваш врач обычно может определить это с помощью ЭКГ).
Кроме того, пациенту с сердечной недостаточностью может понадобиться или не понадобиться кардиостимулятор для лечения медленных ритмов сердца, а также может понадобиться или не понадобиться внутренний дефибриллятор (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, или ИКД), который предназначен для лечения людей, подверженных риску внезапной сердечной смерти или остановки сердца.
Мой врач рекомендует комбинированную терапию ИКД и кардиостимулятором. Почему?
Люди с сердечной недостаточностью, у которых плохая фракция выброса (измерение, показывающее, насколько хорошо сердце перекачивает воздух при каждом ударе), подвержены риску возникновения быстрых нерегулярных сердечных ритмов - некоторые из них могут быть опасны для жизни - называемых аритмиями. В настоящее время врачи используют ИКД для предотвращения этих опасных ритмов. Устройство работает, обнаруживая такой ритм и шокируя сердце, чтобы вернуть его в нормальное состояние.
Эти устройства могут сочетать бивентрикулярную кардиостимуляцию с антитахикардией (учащенным сердцебиением) и внутренними дефибрилляторами (ИКД) для обеспечения лечения по мере необходимости. Текущие исследования показывают, что ресинхронизация может даже уменьшить количество возникающих аритмий, сокращая количество раз, когда ИКД необходимо шокировать сердце. Эти устройства помогают пациентам с сердечной недостаточностью жить дольше и улучшают качество их жизни.
Как подготовиться к имплантации бивентрикулярного кардиостимулятора?
Узнайте у своего врача, какие лекарства вам можно принимать до имплантации кардиостимулятора. Врач может попросить вас прекратить прием некоторых лекарств за несколько дней до процедуры. Если у вас диабет, спросите у врача, как вам следует скорректировать прием диабетических препаратов.
Не ешьте и не пейте ничего после полуночи в ночь перед процедурой. Если вы должны принимать лекарства, пейте воду только маленькими глотками, чтобы помочь себе проглотить таблетки.
Когда вы приедете в больницу, наденьте удобную одежду. Во время процедуры вас переоденут в больничный халат. Оставьте все украшения и ценные вещи дома.
Что происходит во время имплантации кардиостимулятора?
Кардиостимуляторы могут быть имплантированы двумя способами:
Внутри сердца (эндокардиальный, трансвенозный подход):
Это наиболее часто используемый метод. Проводник помещается в вену (обычно под ключицей), а затем направляется к сердцу. Кончик провода прикрепляется к сердечной мышце. Другой конец провода подключается к генератору импульсов, который помещается под кожу в верхней части груди. Эта методика проводится под местной анестезией (вы не будете спать).
Вне сердца (эпикардиальный подход):
Ваша грудная клетка будет вскрыта, и наконечник провода будет прикреплен к внешней стороне сердца. Другой конец провода подключается к генератору импульсов, который помещается под кожу в брюшной полости. Этот метод проводится под общей анестезией (вы будете спать) хирургом. Обычно она проводится в сочетании с операцией на открытом сердце, выполняемой по другой причине.
Ваш врач решит, какой подход лучше для вас, хотя почти все пациенты получают трансвенозный подход.
Более подробный взгляд на то, что происходит во время эндокардиального подхода
-
Ваша процедура будет проходить в лаборатории электрофизиологии (ЭФ), катетеризационной лаборатории или операционной. Вы ляжете на кровать, и медсестра заведет капельницу (внутривенную) для введения лекарств и жидкостей во время процедуры. В начале процедуры через капельницу вам введут антибиотик, чтобы предотвратить инфекцию. Через капельницу вам введут лекарство, вызывающее сонливость. Это лекарство не усыпит вас. Если во время процедуры вы испытываете дискомфорт или вам что-то нужно, пожалуйста, сообщите об этом медсестре.
-
Медсестра подключит вас к нескольким мониторам. Мониторы позволят врачу и медсестре постоянно следить за вашим состоянием во время процедуры.
-
Поскольку очень важно сохранить область введения стерильной для предотвращения инфекции, вашу грудь побреют (при необходимости) и вымоют специальным мылом. Стерильные шторы будут использоваться для покрытия вас от шеи до ног. Мягкий ремень будет наложен на талию и руки, чтобы предотвратить контакт ваших рук со стерильным полем.
-
Врач обезболит вашу кожу, введя местный обезболивающий препарат. Сначала вы почувствуете щипание или жжение. Затем область онемеет. После этого будет сделан разрез для установки кардиостимулятора и проводов. Вы можете почувствовать потягивание, когда врач будет делать карман в ткани под кожей для кардиостимулятора. Вы не должны чувствовать боль. Если почувствуете, скажите об этом медсестре.
-
После того как карман будет сделан, врач вставит проводники в вену и направит их в нужное положение с помощью аппарата для рентгеноскопии.
-
После установки проводников врач проверяет их, чтобы убедиться, что проводники установлены правильно, проводники воспринимают и проводят импульсы должным образом, а правый и левый желудочки синхронизированы. Эта процедура называется "кардиостимуляцией" и заключается в подаче небольшого количества энергии через проводники в сердечную мышцу. Это заставляет сердце сокращаться. Когда частота сердечных сокращений увеличивается, вы можете почувствовать, что ваше сердце учащается или бьется быстрее. Очень важно сообщать врачу или медсестре о любых симптомах, которые вы чувствуете. О любой боли следует сообщать немедленно.
-
После проверки проводников врач подключит их к кардиостимулятору. Врач определит частоту работы кардиостимулятора и другие настройки. Окончательные настройки кардиостимулятора выполняются после имплантации с помощью специального устройства, называемого "программатором".
-
Процедура имплантации кардиостимулятора длится от одного до двух часов. Установка бивентрикулярного кардиостимулятора может занять больше времени.
Что происходит после имплантации кардиостимулятора?
Пребывание в больнице: После имплантации кардиостимулятора вас поместят в больницу на ночь. Медсестры будут следить за частотой и ритмом вашего сердца. У вас также будет монитор (небольшой самописец, который крепится к груди с помощью маленьких электродов). Он будет записывать ритм вашего сердца, пока вы находитесь в больнице. Это еще один способ проверить правильность работы кардиостимулятора. На следующее утро после имплантации вам сделают рентген грудной клетки, чтобы проверить легкие и положение кардиостимулятора и проводов. Ваш кардиостимулятор будет проверен, чтобы убедиться, что он работает правильно. Результаты проверки будут сообщены вашему врачу.
Заключительная проверка кардиостимулятора: Для окончательной проверки кардиостимулятора вы сядете в откидное кресло. Для проверки кардиостимулятора используется небольшой аппарат, известный как программатор. У него есть палочка, которая располагается непосредственно над устройством. Этот аппарат позволяет специалисту считывать настройки вашего кардиостимулятора и вносить изменения во время тестирования. Благодаря этим изменениям можно оценить работу кардиостимулятора и проводников. Вы можете почувствовать, что ваше сердце бьется быстрее или медленнее. Это нормально; однако сообщите технику обо всех симптомах. Результаты проверки кардиостимулятора обсуждаются с вашим врачом, который затем определяет настройки кардиостимулятора.
После проверки кардиостимулятора может быть проведена эхокардиограмма. Во время эхокардиограммы будет присутствовать медсестра-техник, которая проверит настройки кардиостимулятора. Эхокардиограмма будет повторяться с каждой настройкой, чтобы оценить работу сердца. Кардиостимулятор сохранит настройки, которые продемонстрировали наилучшую работу сердца.
Когда я смогу вернуться домой после имплантации кардиостимулятора?
Обычно вы сможете вернуться домой на следующий день после имплантации кардиостимулятора. Ваш врач обсудит результаты процедуры и ответит на все интересующие вас вопросы. Врач или медсестра расскажут о конкретных инструкциях по уходу за вами дома. Пожалуйста, попросите ответственного взрослого отвезти вас домой, так как полученные вами лекарства могут вызвать сонливость, что сделает небезопасным вождение автомобиля или работу с тяжелыми механизмами.
Как ухаживать за раной?
Держите место, куда был вставлен кардиостимулятор, чистым и сухим. Примерно через пять дней вы можете принимать душ. Ежедневно осматривайте рану, чтобы убедиться, что она заживает. Позвоните своему врачу, если заметите:
-
повышенный дренаж или кровотечение из места введения
-
Увеличение раскрытия разреза
-
Покраснение вокруг места разреза
-
Тепло вдоль разреза
-
Повышение температуры тела (лихорадка или озноб)
Когда я смогу заниматься обычной деятельностью после имплантации кардиостимулятора?
После имплантации кардиостимулятора вы можете двигать рукой; вам не нужно ограничивать ее движения во время обычной повседневной деятельности. Избегайте резких движений при вытягивании или подъеме (например, занесения руки над головой без сгибания в локте). В течение шести недель с момента имплантации кардиостимулятора следует избегать таких видов деятельности, как гольф, теннис и плавание. Можно использовать микроволновые печи, электрические одеяла и грелки. Сотовые телефоны следует использовать на стороне, противоположной кардиостимулятору. Обратитесь к своему врачу или медсестре за более конкретной информацией о том, какие виды оборудования могут помешать работе кардиостимулятора.
Идентификация кардиостимулятора: Вы получите временную идентификационную карточку, на которой будет указано, какой тип кардиостимулятора и проводников у вас установлен, дата имплантации и врач, который его имплантировал. Примерно через три месяца после имплантации вы получите от компании постоянную карточку. Важно, чтобы вы всегда носили эту карточку с собой на случай, если вам понадобится медицинская помощь в другой больнице.
Как часто мне нужно проверять кардиостимулятор?
Полная проверка кардиостимулятора должна быть проведена через шесть недель после имплантации кардиостимулятора. Эта проверка очень важна, так как будут внесены коррективы, которые могут продлить срок службы кардиостимулятора. После этого кардиостимулятор следует проверять каждые шесть месяцев с помощью телефонного передатчика для оценки работы батареи. Медсестра объяснит, как проверить кардиостимулятор с помощью телефонного передатчика. Когда батарея разрядится, вам нужно будет заменить кардиостимулятор.
Повторная проверка кардиостимулятора назначается каждые три-шесть месяцев. Эта проверка отличается от проверки по телефону тем, что проверяются и выводы. По телефону невозможно тщательно проверить проводники.
Ниже приводится типичный график последующей проверки кардиостимулятора:
-
Проверка перед выпиской из больницы, на следующий день после имплантации
-
Телефонный звонок через две недели после имплантации, чтобы убедиться в заживлении раны и работоспособности передатчика
-
Шестинедельная проверка
-
Телефонные проверки каждые три-шесть месяцев, начиная через три месяца после шестинедельной проверки
-
Анализ кардиостимулятора каждые три-шесть месяцев (между телефонными проверками)
Как долго прослужит мой кардиостимулятор?
Кардиостимуляторы обычно служат от 6 до 10 лет. Бивентрикулярные кардиостимуляторы в сочетании с ИКД обычно служат не так долго.
Как я узнаю о необходимости замены кардиостимулятора?
После установки кардиостимулятора вам нужно будет наблюдаться у врача и медсестер в клинике кардиостимуляторов и по телефону. Это позволит им следить за работой кардиостимулятора и предвидеть, когда его нужно будет менять. Кроме того, кардиостимулятор может быть запрограммирован на подачу звукового сигнала при разрядке батареи. Ваш врач продемонстрирует вам этот звуковой сигнал.
Ресинхронизирующая терапия - это только одна часть комплексной программы лечения сердечной недостаточности. Аппаратная и/или хирургическая терапия в сочетании с приемом лекарств, соблюдением диеты с низким содержанием натрия, изменением образа жизни и наблюдением у специалиста по сердечной недостаточности поможет вам уменьшить симптомы и прожить более долгую и активную жизнь. Ваш врач поможет определить, какие варианты лечения лучше всего подходят для вас.
?
