Доктор объясняет ларингофарингеальный рефлюкс, иногда называемый "тихим рефлюксом", который вызывает резервное поступление желудочной кислоты в горло и гортань и часто встречается у младенцев. Узнайте больше о его причинах, симптомах, диагностике и лечении.Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) похож на другое заболевание - ГЭРБ, которое возникает в результате обратного заброса содержимого желудка (рефлюкс). Но симптомы ЛПР часто отличаются от симптомов, характерных для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Причины ЛПР
На каждом конце пищевода находится мышечное кольцо (сфинктер). В норме эти сфинктеры удерживают содержимое желудка там, где ему и место - в желудке. Но при ЛПР сфинктеры работают неправильно. Желудочная кислота попадает в заднюю часть глотки (гортань), голосовой аппарат (гортань) или даже в заднюю часть носовых дыхательных путей. Это может вызвать воспаление в местах, не защищенных от воздействия желудочной кислоты.
Тихий рефлюкс часто встречается у младенцев, поскольку их сфинктеры не развиты, у них короткий пищевод, и они много времени лежат. Причина у взрослых не известна.
Симптомы ЛПР
Симптомы у младенцев и детей могут включать:
-
хрипота
-
"Лающий" или хронический кашель
-
Реактивное заболевание дыхательных путей (астма)
-
Шумное дыхание или паузы в дыхании (апноэ)
-
Проблемы с кормлением, отхаркиванием или вдыханием пищи
-
Проблемы с набором веса
При ЛПР у взрослых может быть изжога, горький вкус или чувство жжения в задней стенке горла. Но у них реже встречаются классические признаки ГЭРБ. Чаще симптомы у взрослых выражены нечетко, и их легко спутать с другими проблемами. К наиболее распространенным симптомам относятся:
-
Чрезмерное першение в горле
-
Постоянный кашель
-
Хрипота
-
"Комок" в горле, который не проходит при повторном глотании
Другие симптомы могут включать:
-
ощущение постназального затекания или избытка слизи в горле
-
Проблемы с глотанием
-
Проблемы с дыханием
-
Боль в горле
Осложнения ЛПР
Желудочная кислота, скапливающаяся в горле и гортани, может вызвать длительное раздражение и повреждения. Без лечения это может привести к серьезным последствиям.
У младенцев и детей ЛПР может вызвать:
-
Сужение области под голосовыми связками
-
Контактные язвы
-
Рецидивирующие ушные инфекции из-за проблем с работой евстахиевой трубы
-
Длительное скопление жидкости в среднем ухе
У взрослых тихий рефлюкс может привести к образованию рубцов в горле и голосовом аппарате. Он также может увеличить риск развития рака в этой области, повлиять на легкие и вызвать раздражение при таких заболеваниях, как астма, эмфизема или бронхит.
Диагностика ЛПР
Хотя тихий рефлюкс труднее диагностировать, чем ГЭРБ, врач может поставить диагноз на основании анамнеза, физического обследования и одного или нескольких анализов. Тесты могут включать в себя:
-
Эндоскопическое обследование,
офисная процедура, включающая осмотр горла и голосовых связок с помощью гибкого или жесткого смотрового инструмента
-
мониторинг pH,
который включает в себя установку небольшого катетера через нос в горло и пищевод; здесь датчики определяют кислоту, а маленький компьютер, носимый на поясе, записывает результаты в течение 24 часов.?Для более точного определения рефлюкса могут использоваться новые рН-зонды, помещаемые в заднюю часть горла, или капсулы, размещаемые выше в пищеводе.?
Лечение ЛПР
Лечение молчаливого рефлюкса у младенцев и детей может включать:
-
Более редкие и частые кормления
-
Удержание младенца в вертикальном положении в течение не менее 30 минут после кормления
-
Лекарства, такие как H2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы, по указанию педиатра
-
Хирургическое вмешательство при любых аномалиях, которые не поддаются другим методам лечения
Лечение тихого рефлюкса у взрослых может включать такие изменения образа жизни:
-
Снижение веса, если необходимо.
-
Бросьте курить, если вы курите.
-
Избегайте алкоголя.
-
Ограничьте шоколад, мятные конфеты, жиры, цитрусовые, газированные напитки, острые или томатные продукты, красное вино и кофеин.
-
Прекратите есть по крайней мере за три часа до отхода ко сну.
-
Приподнимите изголовье кровати на 4-6 дюймов.
-
Избегайте носить одежду, плотно облегающую талию.
-
Попробуйте жевать резинку, чтобы увеличить количество слюны и нейтрализовать кислоту.
Вам также может потребоваться прием одного или нескольких видов лекарств, таких как:
-
Ингибиторы протонной помпы
такие как декслансопразол (Dexilant), эзомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec), омепразол или рабепразол (Aciphex), и бикарбонат натрия (Zegerid) для снижения уровня желудочной кислоты.
-
H2-блокаторы
такие как циметидин (Tagamet), фамотидин (Pepcid) или низатидин, для снижения уровня желудочной кислоты.
-
Прокинетические средства
для увеличения поступательного движения желудочно-кишечного тракта и повышения давления нижнего пищеводного сфинктера. Эти препараты используются не так часто, поскольку они связаны с неблагоприятным воздействием на сердечный ритм и диареей.
-
Сукральфат
для защиты поврежденных слизистых оболочек.
-
Антациды
помогают нейтрализовать кислоту; чаще всего они используются при симптомах изжоги.
Некоторые люди хорошо реагируют на самопомощь и медицинское лечение. Однако другим требуется более агрессивное и длительное лечение. Если оно неэффективно или если симптомы повторяются, врач может предложить хирургическое вмешательство.
Фундопликация - это вид хирургического вмешательства, при котором верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижней части пищевода, чтобы создать более прочный клапан между пищеводом и желудком. Обычно она проводится лапароскопически, через небольшие хирургические разрезы, с использованием небольшого хирургического оборудования и лапароскопа, который помогает хирургу видеть внутренности. Фундопликация также может быть выполнена как традиционная открытая операция с большим разрезом.
Другие методы также могут быть выполнены лапароскопически, включая установку кольца из титановых шариков вокруг нижней части пищевода, которое укрепляет клапан, но при этом пропускает пищу.
Более новый метод лечения, называемый "трансоральная фундопликация без разрезов" (TIF), не требует хирургического вмешательства. При этой процедуре врач вводит эндоскоп через специальное устройство TIF. Устройство позволяет восстановить или воссоздать естественный барьер организма для рефлюкса.
