Женщины с IBD сталкиваются с рядом проблем, связанных с их репродуктивным здоровьем, от контрацепции до беременности и родов. Исследования показывают, что IBD и некоторые лекарства могут влиять на фертильность и беременность и создавать риск преждевременных родов и малого срока беременности.
Беременность и IBD? Помощь врача-гинеколога может оказаться решающей
Ник Тейт
16 мая 2022 г. - Когда в 24 года Линдси С. узнала, что у нее воспалительное заболевание кишечника, ее первым вопросом было, как это может повлиять на ее планы завести семью и потенциальное воздействие на ребенка.
Даже когда мне только начали давать лекарства, я хотела знать, как они повлияют на будущих детей, - говорит она. Я приближалась к детородному возрасту, поэтому мне хотелось знать, если я забеременею, как эти лекарства могут повлиять на ребенка. Я была довольно разборчива в выборе лекарств, с которых хотела начать.
За ответами на свои вопросы она не обращалась ни к своему акушеру, ни даже к своему лечащему врачу. Вместо этого она доверилась своему гастроэнтерологу Сунанде Кейн, доктору медицины, специалисту по IBD в клинике Майо в Рочестере, штат Массачусетс, которая помогла ей сориентироваться в жизни с язвенным колитом, одной из форм IBD.
Прошло 10 лет, и теперь у Линдси и ее мужа двое здоровых мальчиков 2 и 3 лет, а она смогла справиться со своим IBD.
Доктор Кейн была очень полезна, говорит Линдси, которая живет в Большом Рочестере и попросила называть ее только по имени, чтобы сохранить конфиденциальность. Большинство акушеров, с которыми я сталкивалась, пугались того, что я буду принимать эти лекарства от IBD. Но доктор Кейн успокоила меня. Это сыграло для меня решающую роль".
Женщины с IBD сталкиваются с рядом проблем, связанных с решением вопросов репродуктивного здоровья, от контрацепции до беременности и родов. Исследования показывают, что IBD и некоторые лекарства могут влиять на фертильность и беременность и создавать риск преждевременных родов и малого срока беременности.
Опыт Линдсей стал очень распространенным для женщин с IBD, у которых есть вопросы о беременности, планировании семьи и репродуктивном здоровье. В исследовании, опубликованном в журнале Crohns & Colitis 360, ведущий автор Трейси Казмерски, доктор медицины, и ее коллеги из Медицинского центра Университета Питтсбурга обнаружили, что женщины с IBD часто беспокоятся о своем репродуктивном здоровье и обычно обращаются к гастроэнтерологам с вопросами и проблемами.
Более того, многие пациентки ожидают, что гастроэнтеролог начнет этот разговор, и, по их словам, эти специалисты могут сыграть решающую роль в том, чтобы помочь женщинам иметь здоровую беременность.
Казмерски и ее коллеги опросили 21 женщину с IBD об их истории болезни и задали им вопросы о беременности, контрацепции и планировании семьи. Возраст участниц варьировался от 12 до 16 лет, когда им был поставлен диагноз IBD.
На момент проведения исследования женщинам было в среднем 25 лет. Пять из них были беременны в прошлом, а 16 сказали, что планируют иметь детей в будущем. Пятнадцать проходили лечение от болезни Крона, а шесть - от язвенного колита (наиболее распространенные формы IBD). Тринадцать пользовались контрацептивами, а шесть женщин принимали несколько лекарств от IBD.
В ходе интервью Казмерски и коллеги обнаружили:
-
Женщины с IBD, которые никогда не были беременны, не имели достаточных знаний о репродуктивном здоровье.
-
Шестеро не знали о потенциальном влиянии ИБС на фертильность, беременность и связанные с ними вопросы.
-
Многие не понимали, какую роль может играть ИБС в выборе контрацептивов, и говорили, что их не проконсультировали должным образом о возможностях контроля рождаемости.
-
Несколько человек сказали, что их беспокоит наследственность их IBD, риск заболевания до родов и влияние принимаемых ими лекарств на будущую беременность.
Я думаю, что эти результаты подчеркивают важность того, чтобы детские гастроэнтерологи и врачи первичной медицинской помощи всесторонне обсуждали вопросы репродуктивного здоровья с каждым человеком с IBD, говорит Казмерски.
Такие обсуждения могут стать основным фактором, определяющим не только решение, но и способность этих женщин забеременеть, говорят авторы.
Кейн говорит, что полученные результаты, которые согласуются с другими исследованиями, подтверждают то, что она наблюдала в своей практике, и подчеркивают важнейшую роль, которую может играть специалист по ЖКТ в оказании помощи женщинам с IBD в вопросах беременности и репродуктивного здоровья.
Я не очень удивлена этими результатами, говорит Кейн, которая также является профессором медицины в клинике Майо и занимается вопросами женского здоровья.
Я думаю, что гастроэнтеролог абсолютно в праве говорить о зачатии, фертильности и беременности. Но они должны делать это в контексте жизни пациентки в целом и ее лекарств, говорит она.
Многие женщины полагают, что если мы не говорим об этом, значит, мы не считаем это [беременность] хорошей идеей и/или считаем ее небезопасной. Поэтому они будут получать советы от доктора Гугла или от доброжелательных друзей и родственников, которые могут не понимать всех нюансов".
Кейн говорит, что гастроэнтерологи могут быть более информированы о репродуктивном здоровье женщин с IBD, чем другие врачи. Это включает контрацепцию, которая является проблемой для тех, кто хочет иметь детей и беспокоится о влиянии лекарств от IBD на беременность.
Например, Кейн говорит, что женщины, принимающие препарат метотрексат, должны обязательно принимать надежные противозачаточные средства, потому что беременность во время приема этого препарата рискованна и может вызвать врожденные дефекты.
Кейн также считает, что ее пациентки с IBD могут чувствовать себя более комфортно, обсуждая эти вопросы с ней, чем с акушером или врачом первичной медицинской помощи.
Есть данные, что оральные контрацептивы могут действительно вызывать IBD или обострять IBD, поэтому я не смогу сказать вам, что марка X лучше марки Y, - говорит она. Именно поэтому я посоветую женщине поговорить с гинекологом [чтобы оценить] нюансы того, что содержится в таблетке".
IBD и беременность: Мифы и факты
Кейн говорит, что многие мифы и ложные сведения вызывают необоснованное беспокойство С и тревогу пациентов.
К сожалению, все, что попадает в Интернет, остается там, говорит она. Есть очень старые данные, которые говорят, что если у вас болезнь Крона, то вам нельзя беременеть, и это просто неправда".
Она также говорит, что IBD не является генетически наследуемым заболеванием. Если вы носите эти гены, это не значит, что вы заболеете этой болезнью. Так не бывает.
Кроме того, считается, что IBD не вызывает врожденных проблем и врожденных дефектов, и беременным женщинам с IBD не нужно постоянно прекращать прием лекарств, говорит она.
Что может привести к осложненной беременности, так это активное заболевание, отмечает Кейн. Женщины прекращают прием лекарств, потому что боятся их воздействия на ребенка. Но на самом деле активное заболевание хуже для ребенка, чем лекарства".
Вивиан Хуанг, доктор медицинских наук, директор программы клинических исследований "Беременность и зачатие при IBD" в больнице Маунт Синай в Торонто, согласна с тем, что лечение IBD с помощью лекарств во время беременности очень важно для здоровья матери и ребенка.
Многие пациенты беспокоятся о приеме лекарств до зачатия и во время беременности, говорит она. Они могут не понимать, что активный IBD более вреден для беременности (повышенный риск выкидыша, преждевременных родов, рождения детей с малым гестационным возрастом), чем прием поддерживающих лекарств от IBD, за исключением некоторых препаратов, таких как метотрексат или тофацитиниб.
IBD при беременности повышает риск выкидыша и преждевременных родов, говорит Хуанг.
Джессика Барри, доктор медицинских наук, детский гастроэнтеролог и специалист по женскому здоровью в Кливлендской клинике в Огайо, говорит, что этот пробел в образовании молодых женщин с IBD является, пожалуй, самой важной проблемой для врачей-терапевтов, которую они должны решать со своими пациентами.
К сожалению, существует большой пробел в образовании наших пациентов в отношении репродуктивного здоровья, сексуального здоровья и образа тела в целом, особенно начиная с молодых женщин и заканчивая взрослым возрастом, говорит Барри.
Мы можем просвещать наших пациентов, чтобы они знали, что мы - их ресурс, и мы готовы помочь ответить на эти вопросы".
IBD: С первого взгляда
IBD - это не отдельное заболевание, а группа расстройств, вызывающих хроническое воспаление, боль и отек в кишечнике. К основным типам IBD относятся:
-
болезнь Крона, которая вызывает боль и отек в пищеварительном тракте. Она может поражать любую часть, от рта до ануса. Чаще всего она поражает тонкий кишечник и верхнюю часть толстого кишечника.
-
Язвенный колит, который вызывает отек и язвы в толстом кишечнике (толстой и прямой кишке)
-
Микроскопический колит, при котором происходит воспаление кишечника, обнаруживаемое с помощью микроскопа
До 3 миллионов американцев страдают той или иной формой IBD. Хотя он поражает людей всех возрастов и полов, чаще всего IBD встречается в возрасте от 15 до 30 лет.
IBD - это не то же самое, что синдром раздраженного кишечника (IBS), тип расстройства пищеварения, симптомы которого вызываются и лечатся иначе, чем симптомы IBD. Синдром раздраженного кишечника не воспаляет и не повреждает кишечник так, как это делает IBD.
Исследования показывают, что в возникновении IBD играют роль три вещи: генетика (у каждого четвертого человека есть семейная история заболевания), аномальная реакция иммунной системы и триггеры окружающей среды (такие как курение, стресс, употребление наркотиков и депрессия).
Симптомы IBD варьируются от легких до тяжелых и могут вспыхивать внезапно. Пациенты, у которых нет симптомов, считаются находящимися в состоянии ремиссии.
Симптомы IBD включают:
-
Боль в животе, расстройство желудка и потеря аппетита
-
Тошнота и рвота
-
Диарея, запор и позывы к кишечнику
-
Газы и вздутие живота
-
Необъяснимая потеря веса
-
Слизь или кровь в стуле
-
Усталость
-
Лихорадка
-
Боль в суставах
-
Проблемы со зрением и красные, зудящие или болезненные глаза
-
Сыпь и язвы
У людей с IBD повышен риск развития рака толстой кишки, а также осложнений в виде анемии, сужения или инфекции анального канала, камней в почках, заболеваний печени, недоедания, остеопороза и перфорации кишечника.
Лекарства могут помочь контролировать воспаление и симптомы.
Людям с болезнью Крона, у которых лекарства уже не помогают, может потребоваться операция по удалению пораженного участка кишечника.
