Пересадка печени может понадобиться, если ваша печень не работает так, как должна. Это называется печеночной недостаточностью. Узнайте больше о трансплантации печени, в том числе о том, когда она может понадобиться, как отбирают кандидатов, чего ожидать от процедуры и что происходит после операции.
Пересадка печени - это хирургическая процедура, в ходе которой больная печень заменяется полностью или частично здоровой печенью другого человека, называемого донором.
Когда необходима трансплантация печени?
Печень - самый большой внутренний орган. Взрослый человек весит около 3 фунтов. Она находится под диафрагмой на правой стороне живота. Печень выполняет множество важных функций, включая производство белков и расщепление питательных веществ из пищи, чтобы помочь организму вырабатывать энергию.
Вам может понадобиться пересадка, если ваша печень не работает так, как должна. Это называется печеночной недостаточностью.
Печеночная недостаточность может наступить внезапно в результате вирусного гепатита, лекарственного повреждения или инфекции. Это называется острой или фульминантной печеночной недостаточностью.
Она также может быть конечным результатом длительной проблемы (хронической). К состояниям, которые могут вызвать хроническую печеночную недостаточность, относятся:
-
Хронический гепатит с циррозом печени
-
Первичный билиарный холангит, редкое заболевание, при котором иммунная система разрушает желчные протоки
-
Склерозирующий холангит, рубцевание и сужение желчных протоков внутри и снаружи печени, что вызывает застой желчи
-
Билиарная атрезия - редкое заболевание печени, поражающее новорожденных.
-
Чрезмерное употребление алкоголя
-
Раковые заболевания печени, такие как гепатоцеллюлярная карцинома
-
болезнь Вильсона, которая вызывает необычный уровень меди во всем организме, в том числе в печени
-
Гемохроматоз, при котором в организме слишком много железа
-
дефицит альфа-1-антитрипсина, необычное накопление белка под названием альфа-1-антитрипсин в печени, что приводит к циррозу печени.
Как отбирают людей для пересадки печени?
Ваш врач может рекомендовать пересадку печени, если он исключил все другие методы лечения вашего заболевания и считает, что вы достаточно здоровы для операции. Он направит вас в центр трансплантации. Там вы побеседуете со специалистами и пройдете обследования, чтобы выяснить, можно ли вам пересадить печень.
В каждом центре действуют свои правила относительно того, кому можно пересаживать органы. Вам могут отказать в пересадке, если у вас:
-
тяжелая инфекция
-
Проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков
-
Рак вне печени
-
Серьезное заболевание сердца или легких
Вам или вашим опекунам также нужно будет понимать и выполнять указания врача после операции, включая лекарства, которые вы будете принимать всю оставшуюся жизнь.
Ваша команда по трансплантации печени
Команда специалистов будет помогать вам на каждом шагу. В их число входят:
-
специалист по печени (называемый гепатологом)
-
хирург-трансплантолог
-
Координатор трансплантации, обычно это дипломированная медсестра, которая специализируется на уходе за пациентами, перенесшими трансплантацию печени. Этот человек будет вашим основным контактом с командой трансплантологов.
-
Социальный работник, который обсудит с вами сеть поддержки семьи и друзей, трудоустройство и финансовые потребности.
-
психиатр, чтобы помочь вам справиться с проблемами, которые могут возникнуть после пересадки, такими как тревога и депрессия
-
Анестезиолог
-
специалист по химической зависимости, который поможет, если у вас есть история употребления алкоголя или наркотиков
-
финансовый консультант, который будет выступать в качестве посредника между вами и вашей страховой компанией
Какие анализы необходимо сдать перед трансплантацией печени?
Возьмите с собой все медицинские документы, рентгеновские снимки, слайды биопсии печени и список принимаемых вами лекарств, чтобы пройти обследование на предмет пересадки печени. Команда может провести такие тесты, как:
-
КТ, при которой с помощью рентгеновских лучей и компьютера делаются снимки вашей печени. КТ и рентген грудной клетки также проверяют сердце и легкие.
-
Допплеровское ультразвуковое исследование? Чтобы выяснить, открыты ли кровеносные сосуды, идущие к печени и от нее.
-
Эхокардиограмма, чтобы проверить сердце.
-
Исследование функции легких, чтобы проверить, насколько хорошо ваши легкие обмениваются кислородом и углекислым газом
-
Анализ крови, чтобы узнать больше о вашей крови и проверить, насколько хорошо работает ваша печень. Вас также проверят на ВИЧ, другие вирусы (такие как герпес и вирус Эпштейна-Барра) и гепатит.
Как работает лист ожидания трансплантации печени?
Если вы соответствуете критериям для пересадки, но у вас нет донора, центр включит вас в лист ожидания. Лист ожидания формируется в соответствии с группой крови, размером тела и состоянием здоровья (степенью заболевания). Каждому пациенту присваивается приоритетный балл, основанный на трех анализах крови (креатинин, билирубин и INR). Эта оценка известна как MELD (модель конечной стадии болезни печени) у взрослых и PELD (педиатрическая конечная стадия болезни печени) у детей.
Пациенты с самыми высокими показателями и острой печеночной недостаточностью получают первоочередное право на пересадку печени. Если их состояние ухудшается, баллы повышаются, и приоритет на трансплантацию увеличивается. Таким образом, трансплантаты достаются тем, кто в них больше всего нуждается.
Трудно сказать, как долго вам придется ждать, чтобы получить печень. Ваш координатор по трансплантации всегда готов обсудить, где вы находитесь в листе ожидания.
Откуда берется печень для трансплантации?
Вы можете получить печень от живого или умершего донора.
Живой донор
При пересадке печени живого донора ваш врач возьмет часть печени здорового человека и пересадит ее вам. Оба сегмента печени вырастут до своего обычного размера через несколько недель.
Умерший донор
Умерший донор мог попасть в аварию или получить травму головы. Его сердце еще бьется, но юридически он мертв, потому что его мозг окончательно перестал работать. Донор обычно находится в отделении интенсивной терапии. Во время пересадки команда отключает систему жизнеобеспечения в операционной.
Личность донора и подробности его смерти являются конфиденциальными.
В зависимости от вашего состояния, вам может быть проведена пересадка печени по принципу "домино". В этом случае молодому человеку, страдающему метаболическим заболеванием печени, пересаживают печень от здорового донора. Но вместо того, чтобы уничтожить печень молодого человека, врачи пересаживают ее пожилому пациенту с более больной печенью. Может пройти несколько десятилетий, прежде чем у пожилого человека появятся признаки метаболического заболевания. Или они могут вообще никогда не заболеть. Трансплантация по принципу "домино" помогает расширить круг людей, которые могут стать донорами органов.
Кто может стать донором для пересадки печени?
Живым донором может быть родственник, супруг, друг или неродной "добрый самаритянин". Они проходят полное медицинское и психологическое обследование, чтобы максимально снизить риски. Группа крови и размер тела имеют решающее значение для подбора донора. Идеальным является донор моложе 60 лет.
В больницах возможных доноров проверяют на наличие проблем с печенью или других заболеваний, в том числе:
-
заболевание печени
-
Чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков
-
Рак
-
Инфекции
-
ВИЧ
Что происходит, когда находят подходящую печень для пересадки?
Координатор по трансплантации свяжется с вами, когда найдут возможного донора печени. Не ешьте и не пейте ничего после того, как вам скажут ехать в больницу. Когда вы приедете туда, вам, вероятно, сделают дополнительные анализы крови, электрокардиограмму и рентген грудной клетки. Вы также можете встретиться с анестезиологом и хирургом. Если донорская печень будет одобрена, трансплантация состоится. Если нет, вы отправитесь домой.
Что происходит во время операции по пересадке печени?
Операция по пересадке печени обычно занимает от 6 до 12 часов. Хирурги удалят вашу печень и заменят ее донорской. Поскольку трансплантация - это серьезная процедура, хирурги введут в ваше тело несколько трубок. Эти трубки необходимы для того, чтобы помочь вашему организму выполнять определенные действия во время операции и в течение нескольких дней после нее.
Какие осложнения связаны с трансплантацией печени?
Пересадка печени - это сложная процедура, которая может иметь осложнения как вскоре после операции, так и спустя много лет.
Отторжение
Ваша иммунная система уничтожает то, что вторгается в ваш организм. Но она не может отличить пересаженную печень от нежелательных захватчиков, таких как вирусы и бактерии. Поэтому ваша иммунная система может атаковать вашу новую печень. Это называется эпизодом отторжения. Примерно у 64% пациентов, перенесших трансплантацию печени, происходит отторжение органа в той или иной форме, чаще всего в течение первых 90 дней. Для предотвращения иммунной атаки вы будете получать антиотторгающие препараты.
Инфекция
Препараты, которые вы принимаете, чтобы ваш организм не отторг вашу новую печень, ослабляют вашу иммунную систему. Они называются иммунодепрессантами. Они повышают вероятность заражения инфекцией. Со временем эта проблема проходит.
Проблемы с функцией печени
Примерно в 1-5 % случаев новая печень работает не так хорошо, как должна, или не работает вообще. Если ситуация не улучшится быстро, вам может потребоваться повторная пересадка.
Хирургические риски
К осложнениям, связанным с операцией, относятся:
-
Тромбы в артерии, по которой кровь поступает из сердца в печень (тромбоз печеночной артерии), или в вене, по которой кровь поступает из кишечника, поджелудочной железы и селезенки в печень (тромбоз воротной вены).
-
Вытекание желчи из желчных протоков в брюшную полость
-
Сужение желчных протоков
-
Кровотечение
-
Инфицирование операционной раны
Возвращение болезни
Некоторые заболевания, которые вызывают печеночную недостаточность, все еще могут повредить или разрушить вашу новую печень. К ним относятся:
-
гепатит С
-
Первичный склерозирующий холангит
-
Жировая болезнь печени
Рак
У людей, перенесших трансплантацию органов, вероятность заболеть раком кожи на 25% выше, чем у остального населения. Иммуносупрессивные препараты также могут повысить вероятность заболевания другими видами рака, включая редкое заболевание, называемое посттрансплантационным лимфопролиферативным расстройством (ПТЛР).
Что такое антирецидивные препараты?
Вам придется принимать по крайней мере один иммунодепрессант до конца жизни. Вам может быть назначен ингибитор кальциневрина (CNI), например, циклоспорин (Neoral) или такролимус (Prograf); глюкокортикоид, например, преднизон (Medrol, Prelone,? Sterapred?DS); и третий препарат, такой как азатиоприн (Imuran), эверолимус (Afinitor, Zortress), микофенолат мофетил (CellCept) или сиролимус (Rapamune).
Эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты. Наряду с повышенной вероятностью инфекции, они могут вызвать:
-
потерю костной ткани
-
Диабет
-
Высокое кровяное давление
-
Высокий уровень холестерина
-
Повреждение почек
-
Увеличение веса
Другие препараты и добавки могут повлиять на работу этих лекарств. Поговорите с врачом, прежде чем принимать что-то новое или если у вас есть опасения по поводу побочных эффектов.
Когда я смогу вернуться домой после трансплантации печени?
Средний срок пребывания в больнице после трансплантации печени составляет 2-3 недели. Некоторые пациенты возвращаются домой раньше, но другим приходится оставаться дольше.
Медперсонал и ваш координатор по трансплантации начнут готовить вас к выписке вскоре после того, как вы перейдете из отделения интенсивной терапии (ICU) на обычный сестринский этаж. Они выдадут вам руководство по выписке, в котором описано многое из того, что вам нужно знать до отъезда домой.
Вы узнаете, как принимать новые лекарства и как проверять кровяное давление и пульс. Вы также узнаете о признаках отторжения и инфекции и поймете, когда необходимо позвонить своему врачу.
Многим людям приходится снова ложиться в больницу, особенно в течение первого года после трансплантации. Обычно это делается для лечения эпизода отторжения или инфекции.
После трансплантации печени
Последующий уход
Ваша первая повторная консультация, скорее всего, состоится через 1-2 недели после выписки из больницы. Вы увидите своего хирурга-трансплантолога и координатора по трансплантации. Также вас может принять социальный работник или член психиатрической бригады. После этого вы будете наблюдаться в течение 3, 6, 9 и 12 месяцев после трансплантации, а затем раз в год до конца жизни.
Ваш лечащий врач должен быть уведомлен о том, когда вам будет проведена трансплантация и когда вы будете выписаны. Хотя центр трансплантации будет решать большинство проблем, связанных с трансплантацией, ваш лечащий врач останется важной частью вашего медицинского обслуживания.
Самообслуживание
Некоторые изменения в образе жизни могут защитить ваше общее здоровье после пересадки печени.
-
Ешьте здоровую, сбалансированную пищу. Ограничьте количество соли, холестерина, жира и сахара. Составить план питания вам поможет врач-диетолог или специалист по питанию.
-
Не ешьте грейпфруты и не пейте грейпфрутовый сок. Они могут повлиять на действие некоторых иммунодепрессантов.
-
Не ешьте непастеризованные молочные продукты или сырые яйца, мясо или рыбу.
-
Не пейте алкоголь и не употребляйте его в пищу, если у вас в анамнезе есть расстройство, связанное с употреблением алкоголя.
-
Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.
-
Не курите.
-
Ограничьте свой контакт с предметами, которые могут переносить микробы, такими как земля, комары, клещи, грызуны, рептилии, птицы и вода из озер или рек.
-
Если вы планируете отправиться в путешествие, особенно в развивающуюся страну, поговорите со своим лечащим врачом о том, как снизить риски, как минимум за 2 месяца до отъезда.
Перспективы трансплантации печени
Ваши перспективы после трансплантации печени зависят от нескольких факторов, включая состояние, вызвавшее печеночную недостаточность. Около 88% пациентов живут не менее года после трансплантации, а 73% - не менее 5 лет.
