Новые лекарства превращают гепатит С в гепатит излечимый. Узнайте больше об этих новых методах лечения у врача и проверьте, подходят ли они вам.
В 2013 году Том Лаймс был отчаявшимся человеком. Гепатит С так сильно повредил его печень, что ему требовалась пересадка. Если он не получит ее, то умрет.
Но в июне зазвонил телефон.
Это был врач из Университета Колорадо, который спросил, не хочет ли он принять участие в исследовании нового препарата для лечения гепатита С под названием софосбувир (Sovaldi).
Лаймс из Авроры, штат Колорадо, был идеальным кандидатом. У него был нужный тип вируса (генотип 2), его количество в крови (вирусная нагрузка, как называют ее врачи) зашкаливало, а предыдущее лечение инъекциями интерферона и таблетками под названием рибавирин не помогло.
Если бы он согласился принять участие в испытании, Лаймс принимал бы софосбувир и таблетки рибавирина в течение 12 недель в дополнение к еженедельным уколам интерферона. Была надежда, что он быстро вылечится.
Лаймс ухватился за этот шанс.
Либо так, либо умереть, говорит он.
Всего через 4 недели гепатит С, с которым он жил десятилетиями, полностью исчез.
Революция в лечении гепатита С
Более 3 миллионов американцев имеют длительно текущую инфекцию гепатита С. Большинство из них не знают об этом, поскольку симптомы обычно отсутствуют.
Софосбувир был одним из первых противовирусных препаратов прямого действия (ПППД), направленных против гепатита С - заболевания, распространяющегося при прямом контакте крови с кровью. DAA действуют по-разному, чтобы остановить гепатит С от создания копий самого себя.
Эти препараты более мягкие и щадящие, чем старый стандарт лечения - уколы интерферона и рибавирин. Этот путь мог занять целый год, он излечивал только половину людей, а побочные эффекты были просто зверскими.
Представьте себе инъекции и таблетки, которые заставляют вас чувствовать себя - каждый день - хуже, чем когда-либо от инфекции, которую вы лечили, - говорит Алекса Гаффни-Адамс, доктор медицины, специалист по инфекционным заболеваниям из Смиттауна, штат Нью-Йорк.
Среди побочных эффектов - гриппоподобные симптомы, боль в суставах, анемия и депрессия.
Лаймс говорит, что старое лечение было похоже на заливку бензина в его организм. Это было похоже на убийство, чтобы сохранить мне жизнь". На самом деле, оно усугубило гепатит С, поэтому врачи сняли его с лечения.
Сегодняшние методы лечения - это только таблетки и не требуют интерферона. Они имеют очень мало побочных эффектов и удваивают процент излечения - от 90% до 100%. Они действуют всего за 8-12 недель.
Мои знакомые, которые принимали старые схемы лечения и потерпели неудачу, а теперь им посчастливилось испытать эти новые препараты, не могут поверить в разницу, говорит Гаффни-Адамс.
FDA одобрило несколько препаратов DAA. Некоторые из них борются с несколькими генотипами гепатита С. Некоторые действуют на все шесть.
Эти так называемые пангенотипические DAA упрощают лечение, говорит Амеш Адалья, доктор медицины, специалист по инфекционным заболеваниям и старший научный сотрудник Центра безопасности здоровья Джона Хопкинса в Балтиморе.
Это означает, что больше врачей первичного звена - а не только специалистов, таких как врачи-педиатры или инфекционисты - смогут легко лечить людей с гепатитом С. Возможно, лечением гепатита С будет заниматься ваш семейный врач так же, как сегодня лечат высокое кровяное давление, говорит он.
Принятие решения о лечении
Вы и ваш врач определите оптимальную терапию и продолжительность ее приема, основываясь на нескольких факторах. К ним относятся:
-
ваш генотип
-
Состояние вашей печени
-
Другие проблемы со здоровьем, которые у вас могут быть
Ваш врач будет наблюдать за вами и проводить анализ крови, чтобы убедиться, что вирус исчез. Примерно через 12 недель после окончания лечения вы пройдете повторный анализ, чтобы узнать, по-прежнему ли вирус не обнаруживается. Если это так, то это называется устойчивым вирусологическим ответом - излечением. Почти все люди останутся свободными от вируса до конца жизни.
Если вы не вылечились, врач может предложить вам попробовать еще раз или подождать появления новых препаратов.
К счастью, Лаймса вылечили. Он прошел 12-недельный курс лечения и спустя более 4 лет по-прежнему свободен от вируса. Его печень исцелилась, и он никогда не чувствовал себя лучше.
Мне почти 60 лет, а я бегаю кругами вокруг детей на работе, говорит он.
Дорогостоящее лечение?
Когда эти новые препараты только появились, их цена была огромной - для некоторых видов терапии она достигала почти 100 000 долларов. Некоторые страховые компании и государственные программы Medicaid отказались от них. Препараты получали только самые больные люди.
Но ситуация улучшается, говорит Гаффни-Адамс. Некоторые из новых препаратов дешевле, а цены на другие снижаются.
Конечно, в прошлом году (2017) мне пришлось меньше бороться за получение предварительного разрешения, чем пару лет назад, когда они только появились на рынке, - добавляет Гаффни-Адамс.
Все больше государственных программ Medicaid расширяют охват людей с гепатитом С, независимо от состояния их печени. Medicare покрывает лекарства в рамках программы Part D.
В 2016 году Министерство по делам ветеранов начало лечить всех ветеранов в своей системе здравоохранения, у которых обнаружен вирус, благодаря увеличению финансирования со стороны Конгресса и снижению цен.
Адалья считает, что дискуссию о стоимости необходимо пересмотреть. Препараты - это лекарство от гепатита С, который является основной причиной пересадки печени, объясняет он.
Нельзя смотреть на цену препаратов от гепатита С и сравнивать ее с ценой аспирина. Вы должны сравнить ее со стоимостью трансплантации печени. Когда вы рассматриваете весь контекст того, как эти препараты повлияют на будущее гепатита С и будущее трансплантации печени, они, по сути, бесценны".
