Что такое баллы MELD и Child-Pugh при заболеваниях печени?

Если вы живете с заболеванием печени, вам необходимо знать свои показатели MELD и Child-Pugh. Они могут стать ключом к получению жизненно важной трансплантации, если она вам понадобится.

Балл MELD

Если вы взрослый человек с заболеванием печени, которое может потребовать трансплантации, ваш показатель MELD поможет определить, как быстро она может вам понадобиться.

MELD означает "модель для конечной стадии болезни печени". Для детей младше 12 лет врачи используют аналогичную систему, называемую PELD (педиатрическая конечная стадия болезни печени).

Показатель MELD - это число от 6 до 40, полученное на основании лабораторных анализов. Оно оценивает степень вашей болезни, что показывает, насколько вы нуждаетесь в пересадке печени. Чем выше это число, тем более срочным является ваш случай.

Причины, по которым вам может понадобиться пересадка печени, включают в себя заболевания, вызывающие печеночную недостаточность, такие как:

• Цирроз

• Гепатит

• Алкогольная болезнь печени

• Гемохроматоз

• болезнь Вильсона

• Первичный билиарный цирроз

• Первичный склерозирующий холангит

• Билиарная атрезия

Если ваш врач скажет, что вам необходима пересадка печени, вас внесут в список ожидания, который ведет национальная организация под названием Объединенная сеть по совместному использованию органов. Ваш показатель MELD - это один из нескольких параметров, определяющих ваше место в списке.

Составление рейтинга MELD

Ваш показатель MELD основан на результатах нескольких лабораторных анализов, включая:

• уровень креатинина, который связан с тем, насколько хорошо работают ваши почки

• уровень билирубина, который показывает, насколько хорошо ваша печень очищает вещество, называемое желчью

• INR (международное нормализованное отношение), которое отражает, насколько хорошо ваша печень производит факторы, необходимые для образования тромбов

• Уровень натрия в сыворотке крови, который показывает концентрацию натрия в вашей крови

Время от времени вам будут пересчитывать показатель MELD. Ваше состояние здоровья, лечение и предыдущий показатель MELD влияют на то, как часто это будет делаться.

Если ваш показатель MELD составляет:

• меньше 10: он будет пересчитываться раз в год.

• 11-18: Перерасчет будет производиться каждые 3 месяца.

• 19-24: Перерасчет будет производиться раз в месяц.

• 25 или выше: Будет пересчитываться каждую неделю.

Чтобы узнать свой показатель MELD, вы можете поговорить со своим врачом или ввести последние результаты анализов в калькулятор на сайте Сети по закупке органов и трансплантации.

MELD - это еще не все

Показатель MELD не может предсказать время вашего ожидания в списке на трансплантацию. На то, когда вам могут предложить печень, влияют и другие факторы, в том числе

• Предложение и спрос на печень в вашем регионе

• Насколько близко вы находитесь географически к донорской печени

• Группа крови

• Размер тела

• Возраст донора

Если центр трансплантации считает, что ваш показатель MELD не совсем точно отражает, насколько срочно вы нуждаетесь в пересадке печени, он может попытаться добавить к вашему показателю исключительные баллы. Для этого он подает документы в региональный наблюдательный совет. К условиям, которые требуют начисления баллов за исключение, относятся:

• Холангиокарцинома

• Кистозный фиброз

• Семейная амилоидная полинейропатия (FAP)

• Тромбоз печеночной артерии (HAT)

• Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

• Гепатопульмональный синдром (ГПС)

• Метаболическая болезнь

• Портопульмональная гипертензия

• Первичная гипероксалурия

Центр трансплантации будет обновлять информацию о ваших пунктах исключения каждые 3 месяца.

В кризисной ситуации вы можете получить особый приоритетный статус, называемый статусом 1А. Это происходит, если ваш врач считает, что у вас осталось всего несколько часов или дней до того, как вам понадобится трансплантация, чтобы жить.

Показатель Чайлд-Пью

Оценка по шкале Чайлд-Пью, также называемая шкалой Чайлд-Туркотта-Пью, определяет тяжесть длительного заболевания печени.

Она была разработана в 1964 году двумя хирургами Чайлдом и Туркоттом, которые разработали ее для прогнозирования риска смерти у людей, перенесших определенный вид операции на печени. В 1973 году группа специалистов под руководством врача по фамилии Пью предложила внести изменения.

Этот показатель помогает определить, насколько сильным должно быть лечение вашего заболевания печени. Например, в зависимости от того, как классифицировано ваше заболевание, вам могут назначить лекарства или операцию. Это также может дать врачам представление о том, как пациенты будут вести себя после некоторых других серьезных операций.

Как рассчитывается балл

Оценка по шкале Чайлд-Пью использует пять показателей заболевания печени:

• общий билирубин, желтоватое соединение, содержащееся в желчи и крови при распаде гемоглобина

• Альбумин, основной белок в плазме крови, который производит ваша печень

• Протромбиновое время или INR, сколько времени требуется вашей крови, чтобы свернуться

• Асцит, жидкость в брюшной полости

• Энцефалопатия, поражен ли ваш мозг болезнью печени

Каждый показатель получает один, два или три балла, причем три балла - самый серьезный.

Например, если у вас нет асцита, вы получаете один балл в этой категории. Если у вас легкий асцит, вы получаете два балла. Если у вас умеренный или тяжелый асцит, вы получаете три балла.

Результаты оценки по шкале Чайлд-Пью

После подсчета баллов они суммируются, и ваше заболевание печени относится к одному из трех классов: A, B или C.

Класс А: пять-шесть баллов

• Ваше заболевание считается легким.

• Операция должна быть безопасной для вас.

Класс B: от семи до девяти баллов

• Ваше заболевание считается умеренным.

• Вам может быть проведена операция.

Класс C: 10-15 баллов

• Ваше заболевание считается тяжелым.

• Вам, вероятно, не следует делать операцию, за исключением пересадки печени.

Некоторые люди сомневаются в достоверности оценки по шкале Чайлд-Пью, поскольку некоторые оценки носят субъективный характер. Например, один врач может оценить асцит или энцефалопатию иначе, чем другой. Но врачи говорят, что это хороший инструмент для определения того, насколько хорошо работает печень и насколько тяжелым является заболевание печени. Он также может помочь составить план лечения.