ВИЧ: Профилактика оппортунистических инфекций

ВИЧ ослабляет вашу иммунную систему, делая вас уязвимым к болезням. Существует множество способов защитить себя, включая АРТ, вакцины и другие лекарства.

Риск выше, если у вас очень низкий уровень CD4 T-клеток. Это белые кровяные клетки, которые борются с инфекцией. Чем тяжелее ВИЧ-инфекция, тем ниже уровень CD4 и тем слабее иммунный ответ на вторжение инфекции. Если уровень клеток CD4 падает ниже 200, это означает, что ВИЧ-инфекция перешла в самую тяжелую стадию, называемую СПИДом.

К счастью, с началом применения антиретровирусной терапии (АРТ) при ВИЧ-инфекции в 1990-х годах число оппортунистических инфекций значительно снизилось. АРТ очень хорошо помогает повысить уровень CD4. Но некоторые люди могут плохо реагировать на АРТ и нуждаться в дополнительной защите от инфекций. А некоторые микробы и вирусы находят способы вызвать инфекцию даже при высоком уровне CD4.

Самые важные меры, которые вы можете предпринять для профилактики оппортунистических инфекций, это:

• начать принимать АРТ как можно скорее после того, как у вас диагностировали ВИЧ

• Принимайте препараты АРТ каждый день

• Проводите лабораторные анализы, чтобы убедиться, что ваш ВИЧ остается необнаруживаемым

Врачи могут рекомендовать вам дополнительные методы лечения, чтобы защитить вас от оппортунистических инфекций.

Антиретровирусная терапия (АРТ)

Это первая линия лечения ВИЧ и способ №1 профилактики оппортунистических инфекций. Инфекции могут возникать у людей, получающих АРТ, но в основном это происходит у тех, кто ее не получает.

Если у вас диагностировали ВИЧ на ранней стадии, когда количество CD4 еще высокое, и вы сразу же начали АРТ, то вполне возможно, что у вас никогда не разовьется оппортунистическая инфекция.

Если ВИЧ диагностирован позже, после того как болезнь уже ослабила вашу иммунную систему, и вы обратились к врачу с оппортунистической инфекцией, вы сразу же начнете принимать лекарства для борьбы с оппортунистической инфекцией. Однако время начала АРТ зависит от того, какая у вас оппортунистическая инфекция.

Вы можете начать АРТ сразу или в течение 2 недель после большинства оппортунистических инфекций, включая:

• пневмоцистная пневмония (ПЦП)

• Бактериальная пневмония

• Токсоплазмоз

• Туберкулез в легких

• Mycobacterium avium complex (MAC)

• Серьезные грибковые инфекции

• Кишечная инфекция, например, сальмонелла

• Дрожжевая инфекция, или молочница

• Цитомегаловирус (ЦМВ)

• Вирус гепатита В (HBV)

• Вирус герпеса (HSV)

• JC-вирус (JCV)

• Вирус Varicella zoster (VZV), или ветряная оспа

На поздних стадиях ВИЧ сочетание АРТ и лечения оппортунистической инфекции может вызвать опасные побочные эффекты. Поэтому вам, возможно, придется подождать 2-4 недели, чтобы начать АРТ, если у вас:

• Менингит, воспаление оболочек вокруг головного или спинного мозга, которое может произойти в результате инфекции, например, туберкулеза, токсоплазмоза или грибка криптококка

• Любой паразит, поражающий центральную нервную систему, например, T. cruzi

• Бартонелла (вызывающая болезнь кошачьей царапины) в глазу или центральной нервной системе

Помимо того, что некоторые препараты АРТ защищают вас, делая вашу иммунную систему сильнее, они также специально действуют против других вирусов. Например, препарат тенофовир, применяемый в рамках АРТ, также действует против вируса гепатита В (ВГВ). Если у вас есть и ВИЧ, и ВГВ, в схему АРТ может входить тенофовир.

Хотя АРТ является наиболее эффективным способом защиты, она не является лекарством. Даже после нескольких лет АРТ, после того, как уровень CD4 восстановился, ваша иммунная система остается пораженной ВИЧ. Именно поэтому важно знать о других способах профилактики оппортунистических инфекций.

Скрининг

Каждый ВИЧ-инфицированный должен пройти обследование на некоторые оппортунистические инфекции. Вам могут понадобиться дополнительные обследования, если вы подвергались воздействию некоторых инфекций (например, туберкулеза или инфекций, передающихся половым путем) или живете в районах, где некоторые инфекции встречаются чаще.

Ваш врач может проверить вас на:

• Рак шейки матки и рак анального отверстия, оба из которых вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ). Эти обследования проводятся путем взятия мазка из шейки матки или ануса.

• Сифилис. Эта инфекция, передающаяся половым путем, часто встречается у людей с ВИЧ. В зависимости от уровня вашей сексуальной активности, вас также могут проверить на гонорею и хламидиоз.

• Гепатиты А, В и С. Все они широко распространены, но не всегда вызывают симптомы. Врачи проводят скрининг на все эти инфекции. Для профилактики двух из них - гепатита А и гепатита В - существуют вакцины.

• Туберкулез. Это заболевание вызывает бактерия под названием Mycobacterium tuberculosis. Она может годами жить в организме, не вызывая симптомов.

• Toxoplasma gondii. Этот распространенный паразит живет в фекалиях зараженных кошек и в загрязненной пище. Он может жить в вашем теле незамеченным.

• Криптококк. Этот грибок встречается в голубином помете. Врачи могут проверить его наличие, если у вас прогрессирующая стадия ВИЧ-инфекции (СПИДа).

• Кокцидиоидес. Этот грибок обитает в некоторых районах юго-запада США и живет в почве.

• Trypanosoma cruzi. Этот паразит наиболее распространен в сельских районах Латинской Америки. Он вызывает болезнь Шагаса.

Вакцины

Для людей с хроническими заболеваниями, такими как ВИЧ, особенно важно получать все рекомендованные вакцины, включая вакцину COVID и ежегодную прививку от гриппа. Респираторные заболевания, такие как пневмония, вызываемая пневмококковыми бактериями, особенно распространены и опасны для людей с ВИЧ. Пневмококковую болезнь можно предотвратить с помощью вакцинации. Все люди с ВИЧ, если у них еще нет иммунитета, должны быть привиты от гепатита А и гепатита В. Сейчас доступна вакцина для профилактики опоясывающего лишая, который вызывается тем же вирусом, что и ветряная оспа.

Будьте осторожны с живыми вакцинами, такими как MMR, от ветряной оспы (это не то же самое, что вакцина от опоясывающего лишая) или вакцина от гриппа в виде назального спрея. Живые вакцины используют ослабленную форму вируса, чтобы дать вам иммунитет. Когда у вас ВИЧ, ваш организм подвержен риску заражения даже ослабленной версией вируса. Если количество CD4 у вас достаточно высокое, то эти вакцины могут быть безопасными, но сначала вам нужно поговорить с врачом.

ВИЧ может ослабить реакцию организма на вакцины, поэтому раннее выявление ВИЧ является ключевым фактором, чтобы вы могли пройти вакцинацию до того, как количество клеток CD4 упадет слишком низко.

Препараты для профилактики оппортунистических инфекций

Некоторые антибиотические препараты могут использоваться для профилактики некоторых распространенных оппортунистических инфекций у людей с ВИЧ/СПИДом.

Однако ваш врач рассмотрит риски и преимущества антибиотиков для профилактики инфекций в вашей ситуации. Антибиотики могут привести к устойчивости к лекарствам, а также нарушить баланс микробов в кишечнике, что может повысить риск развития некоторых желудочно-кишечных инфекций.

Антибиотики для профилактики туберкулеза (ТБ). Латентные (неактивные) инфекции ТБ являются распространенными и опасными для людей с диагнозом ВИЧ. Когда количество CD4 снижается, латентная туберкулезная инфекция может вновь активизироваться.

Латентная туберкулезная инфекция диагностируется с помощью туберкулиновой кожной пробы (ТКП, иногда называется PPD) или анализа крови. Врачи часто сочетают антибиотики изониазид и рифамицин в лекарственном коктейле, чтобы предотвратить переход латентного ТБ в активный. Ваш врач также может начать это лечение, если вы были заражены активным туберкулезом, даже если у вас нет положительного теста на латентный туберкулез.

Рифамициновые антибиотики могут мешать АРТ. Если ты уже принимаешь АРТ и у тебя диагностирован латентный или активный ТБ, твой врач может либо изменить препараты АРТ, либо использовать альтернативный препарат для лечения ТБ. Возможно, вашему врачу придется скорректировать вашу схему лечения, чтобы убедиться, что оба препарата действуют безопасно и эффективно, и наблюдать за вами, чтобы не допустить токсических побочных эффектов. Рифамициновые антибиотики также могут довольно быстро привести к лекарственной устойчивости, поэтому их обычно принимают в сочетании с другими препаратами.

Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX). Если количество клеток CD4 у вас ниже 200, что означает, что ваша ВИЧ-инфекция перешла в СПИД, ваш врач может использовать TMP-SMX для защиты от грибковой пневмонии, называемой пневмоцистной пневмонией (PCP). Вам также могут посоветовать принимать TMP-SMX, если у вас в прошлом была молочница - грибковая инфекция во рту и горле, вызываемая дрожжами candida albicans.

TMP-SMX также защищает от многих других заболеваний. К ним относятся:

• Токсоплазмоз. Он вызывается T. gondii, наиболее распространенной инфекцией центральной нервной системы у людей со СПИДом. Эта паразитарная инфекция может жить незамеченной и активизироваться при снижении уровня CD4.

• Некоторые распространенные респираторные бактерии, включая те, которые вызывают пневмонию.

• Цистоизоспориоз. Это хроническое изнурительное заболевание, вызываемое паразитом Cystoisospora belli. Он встречается редко и в основном обитает в загрязненной воде в тропических районах, но может вызывать тяжелые желудочно-кишечные расстройства у людей с ВИЧ/СПИДом.

Если у вас уже был PCP, вам может потребоваться длительный прием TMP-SMX, чтобы предотвратить его возвращение.

Некоторые люди плохо реагируют на TMP-SMX и нуждаются в альтернативном антибиотике. Дапсон - хороший альтернативный антибиотик для людей с аллергией на TMP-SMX.

Вы будете принимать TMP-SMX или альтернативный препарат до тех пор, пока уровень CD4 не повысится, и возобновите прием препарата, если он снова снизится.

Антибиотики для профилактики MAC. Микробы из комплекса Mycobacterium avium, или MAC, являются родственниками бактерий, вызывающих туберкулез. Эти микроорганизмы часто встречаются в почве, пище и воде и представляют опасность для людей со слабой иммунной системой.

Заболевания MAC встречаются у 40% людей с прогрессирующим ВИЧ, не принимающих АРТ. Профилактика MAC-заболеваний рекомендуется только в том случае, если у вас очень низкий уровень CD4 (менее 50), вы не принимаете АРТ или АРТ не помогает.

Антибиотические препараты, используемые для профилактики заболевания MAC, включают:

• Азитромицин

• Кларитромицин

• Рифамициновые антибиотики

Ваш врач тщательно подберет вам схему приема лекарств. Вы будете получать это лечение до тех пор, пока количество CD4 не повысится.

Иммуноглобулины. Если вы не болели ветрянкой и не были привиты от нее, вам могут назначить профилактические препараты, если вы контактировали с больным ветрянкой. Врач введет вам иммуноглобулин, который защитит вас после контакта с больным, непосредственно передав вам антитела против ветряной оспы. Это отличается от вакцины, в которой используются частицы микроба, чтобы заставить ваш организм самостоятельно выработать антитела.

Методы лечения для предотвращения возвращения инфекций

Профилактические препараты можно использовать в двух основных направлениях: предотвращение впервые возникших инфекций (первичная профилактика) и предотвращение возвращения инфекций (вторичная профилактика).

У людей со СПИДом серьезные грибковые инфекции (например, криптококковая болезнь) или вирусные инфекции (например, цитомегаловирус) часто возвращаются, поэтому вам может потребоваться вторичная профилактика в течение длительного времени после первой инфекции. Это зависит от уровня CD4 и типа инфекции.

Вирус герпеса также может вернуться, поэтому после герпетической инфекции вы можете длительное время принимать супрессивную терапию противовирусными препаратами, такими как ацикловир или валацикловир.