Лекарственная устойчивость ВИЧ: Что нужно знать

Лекарственная устойчивость ВИЧ может возникнуть, если ВИЧ в вашем организме мутирует. Узнайте больше о том, как это происходит, как этого избежать и что делать, если у вас возникла устойчивость.

Как можно стать устойчивым к лекарствам против ВИЧ?

По состоянию на 2020 год 27,5 миллиона человек из почти 37,7 миллиона человек в мире с ВИЧ находились на АРТ.

С увеличением числа людей, принимающих препараты против ВИЧ, растет и лекарственная устойчивость ВИЧ. Все антиретровирусные препараты потенциально могут стать полностью или частично неэффективными.

Один из способов, которым это происходит, - приобретенная лекарственная устойчивость ВИЧ. Это происходит, когда вирус получает возможность реплицироваться (создавать копии самого себя), пока вы принимаете или только частично принимаете антиретровирусные препараты.

Это может произойти, если вы не соблюдаете режим приема лекарств против ВИЧ. Но это также может произойти, если ваш организм не усваивает препараты должным образом или если взаимодействие с другими принимаемыми вами препаратами делает лекарства от ВИЧ менее эффективными. В этих случаях ВИЧ может мутировать в форму, которая влияет на способность лекарств бороться с вирусом.

Вы также можете начать лечение с вирусом, который уже был устойчив к лекарствам, когда он передался вам от другого человека. Эксперты называют такой переданный ВИЧ лекарственной устойчивостью. Это означает, что даже если вы никогда раньше не принимали антиретровирусные препараты, ваш ВИЧ уже устойчив к определенным препаратам. Переданная лекарственная устойчивость встречается примерно у 12-24 процентов людей с недавно диагностированным ВИЧ в США.

Другая форма - лекарственная устойчивость ВИЧ до лечения. Это может произойти, если вы подверглись воздействию лекарств против ВИЧ в момент заражения ВИЧ, в результате чего вирус становится устойчивым к лекарствам до того, как вы сможете начать лечение. Это необычно, но примеры таковы:

• Если мать принимает лекарства для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, но ребенок все равно заражается.

• Вы заразились во время приема доконтактной профилактики (PrEP) для профилактики ВИЧ.

Тип вашей лекарственной устойчивости будет зависеть от мутаций лекарственной устойчивости в вашем вирусе ВИЧ. Примеры таких мутаций включают:

• Если у вас есть мутация или мутации протеазы (их несколько), ваш ВИЧ может быть устойчив или частично устойчив к препаратам-ингибиторам протеазы. Такие препараты, как дарунавир (Prezista), могут вам не подойти.

• Если у вас есть мутация обратной транскриптазы, вы можете быть устойчивы к ингибиторам обратной транскриптазы, таким как эмтрицитабин/TDF (Трувада) или эфавиренз (Сустива).

Препараты против ВИЧ, относящиеся к одному классу, останавливают репликацию ВИЧ одним и тем же способом. Это означает, что если вы стали устойчивы к одному препарату определенного класса, вы можете быть полностью или частично устойчивы к другим препаратам того же класса.

Как проводится тестирование на устойчивость к лекарствам?

Для проведения теста на устойчивость к наркотикам необходимо взять образец вашей крови. Существует два вида тестов:

Анализ на генотип. Они позволяют найти мутации лекарственной устойчивости в генах ВИЧ. Эти тесты проверяют гены обратной транскриптазы (RT), протеазы (PR) и интегразы (IN). Тесты проверяют, есть ли мутации, которые часто вызывают лекарственную устойчивость. Каждый ВИЧ-инфицированный должен пройти такое тестирование до начала лечения. В некоторых особых случаях (например, если вы беременны от ВИЧ или только что заразились ВИЧ) важно начать лечение сразу, а не ждать результатов анализа на генотип.

Тестирование на фенотип. Этот тест измеряет способность вашего ВИЧ реплицироваться в различных концентрациях антиретровирусных препаратов. Обычно этот тест проводят, если вы проходили лечение и у вас более сложная структура устойчивости к лекарствам.

Как узнать, начали ли вы принимать лекарства от ВИЧ или стали устойчивы к ним?

После того как вы начнете лечение ВИЧ, вы будете регулярно сдавать анализ на вирусную нагрузку. Этот анализ покажет, помогают ли вам принимаемые вами лекарства бороться с ВИЧ. В зависимости от того, насколько высокой была ваша вирусная нагрузка в начале лечения, может потребоваться несколько месяцев, чтобы лекарства полностью подавили ваш вирус.

Если через несколько месяцев у вас продолжает определяться вирусная нагрузка, это не обязательно означает, что ваш план лечения неэффективен. Первое, что необходимо знать (и о чем спросит ваш врач), это принимаете ли вы лекарства от ВИЧ ежедневно, как предписано. Если нет, врач вместе с вами постарается решить эту проблему. Возможно, в вашей повседневной жизни есть что-то, что мешает вам принимать лекарства, или, может быть, есть побочный эффект, который мешает вам принимать лекарства. Ваш врач захочет повторить тест на вирусную нагрузку, если вы принимаете лекарство каждый день.?

Если вы правильно принимаете лекарства, низкий уровень вируса может быть всплеском вирусной нагрузки - временным скачком количества ВИЧ в крови. Продолжайте принимать лекарства, и ваша вирусная нагрузка должна вернуться к необнаружимому уровню. Низкий уровень вируса также может быть вызван взаимодействием с другим препаратом, который вы принимаете. Ваш врач постарается это исправить.

Если ваши анализы продолжают показывать, что ваш план лечения не является успешным, ваш врач проведет тест на лекарственную устойчивость, начиная с теста на генотип. Ваш врач может решить провести тест на лекарственную устойчивость, если:

• Ваша вирусная нагрузка поднимается выше 1 000 копий/мл.

• Ваш план лечения не снижает вирусную нагрузку так быстро, как должен.

Результаты теста на лекарственную устойчивость позволят вам узнать, является ли лекарственная устойчивость причиной неэффективности вашего лечения. Если это так, результаты теста помогут вашей команде подобрать для вас новое лечение.

Как можно предотвратить устойчивость ВИЧ к лекарствам?

Если у вас ВИЧ, вы должны придерживаться плана лечения и продолжать принимать лекарства, как вам сказал врач. Это поможет вам избежать лекарственной устойчивости.

Чтобы придерживаться своего плана, обычно вы принимаете лекарство один раз в день. Но важно тщательно следовать указаниям врача. В соответствии с вашим конкретным планом лечения вам, возможно, придется принимать лекарства от ВИЧ в определенное время в течение дня, во время еды или даже натощак.

Эксперты сходятся во мнении, что при правильном приеме лекарства от ВИЧ работают очень хорошо.

Если вы пропустили прием, примите лекарство, как только вспомните (если врач не скажет иначе). Но если время приема следующей дозы очень близко, пропустите ее и продолжайте принимать по обычной схеме. Никогда не принимайте двойную дозу. Очень маловероятно, что у вас разовьется устойчивость к препарату из-за одной пропущенной дозы. Но все же важно избегать этого.

Если вы продолжаете пропускать дозы, сообщите об этом врачу. Люди склонны пропускать прием препарата из-за напряженного графика работы или стрессовых событий в жизни. Объясните врачу, сколько доз вы пропустили и почему. Если вы будете откровенны с врачом, он сможет оказать вам большую помощь.

Чтобы не нарушать свой режим, обратите внимание на следующие моменты:

• Установите будильник или напоминание о приеме лекарств.

• Храните лекарства от ВИЧ в коробке для таблеток.

• Попросите близкого человека или друга напомнить вам о приеме лекарств.

Что делать, если у вас устойчивость к лекарствам против ВИЧ?

Если вы обнаружили, что у вас есть устойчивость к лекарствам, первое, что вы должны сделать, это выяснить, что пошло не так. Таким образом, вы сможете убедиться, что это не повторится.

К счастью, есть и другие варианты лечения ВИЧ. Антиретровирусная терапия второго ряда может помочь подавить устойчивый вирус. Обычно это ингибиторы интегразы или усиленные ингибиторы протеазы.

Многолекарственная устойчивость встречается редко. Но если она у вас есть, некоторые лекарства все равно могут помочь. Ваши лекарства от ВИЧ могут по-прежнему подавлять ваш ВИЧ. Просто оно может работать не так эффективно. Ваш врач может комбинировать лекарства, чтобы помочь еще больше.

Если вы устойчивы ко всем вариантам лечения, ваш врач может посмотреть, как на вас влияют препараты, проходящие клинические испытания. Хорошая новость заключается в том, что специалисты продолжают изучать множество новых препаратов против ВИЧ, которые эффективны против штаммов ВИЧ с лекарственной устойчивостью.