Молчание смертельно опасно, но вы можете победить это распространенное заболевание. Узнайте, как это сделать.
Высокое кровяное давление: невидимый риск для здоровья
У этого заболевания нет симптомов, но оно убивает 50 000 американцев в год.
Медицинский обзор Шарлотты Е. Грейсон Мэтис, доктора медицины Из архива врача
На дворе 2005 год: Знаете ли вы, каким должно быть ваше кровяное давление? За последние два года ряд новых исследований заставил врачей пересмотреть свои выводы о том, что определяет высокое кровяное давление (подсказка: оно ниже, чем вы думаете), и о лучших подходах к лечению этого обманчиво бессимптомного заболевания.
В настоящее время более 50 миллионов американцев в возрасте от 6 лет и старше имеют повышенное кровяное давление, также называемое гипертонией. Лишь каждый третий контролирует свое давление с помощью лекарств, образа жизни или того и другого. Вы можете быть одним из них и даже не знать об этом: 30% людей с гипертонией даже не подозревают, что она у них есть.
Высокое кровяное давление легко игнорировать, поскольку оно не имеет никаких симптомов, кроме цифр на манжете для измерения артериального давления. Но его молчание смертельно опасно. По данным Американской ассоциации сердца, в 2001 году от гипертонии умерло около 50 000 американцев, и этот показатель продолжает расти. Неконтролируемое высокое кровяное давление подвергает вас риску инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности, болезни почек и множеству других проблем.
Думаете, что вы в безопасности? Проверьте еще раз
За последние два года мы узнали, что уровень артериального давления, который мы раньше считали "безопасным", может таковым не являться. "Раньше мы говорили, что рискованные уровни артериального давления начинаются не раньше 140/90, но теперь из последних исследований стало ясно, что риск, вероятно, начинается где-то между 115-120 и 75-80", - говорит Элайджа Сондерс, доктор медицины, профессор медицины и руководитель секции гипертонии в отделении кардиологии Медицинской школы Университета Мэриленда в Балтиморе. "Поэтому сейчас мы используем 120/80 как круглую цифру, с которой начинается риск".
Врачи придумали термин "предгипертония" для описания людей, чье кровяное давление выше 120/80, но еще не достигло 140/90. "Мы считаем, что эти люди находятся в группе повышенного риска, и исследования показывают, что у них действительно возникает множество осложнений гипертонии, которые, как мы считали, не возникают до тех пор, пока артериальное давление не станет намного выше", - говорит Сондерс.
По данным последних исследований, финансируемых Агентством по исследованию и качеству здравоохранения, до двух третей людей в возрасте от 45 до 64 лет могут иметь предгипертонию. Этот показатель значительно выше у людей в возрасте 65 лет и старше. Если наряду с предгипертонией у вас есть другие осложняющие заболевания - в частности, диабет и проблемы с почками, - врачи теперь рекомендуют активно лечить ваше кровяное давление с помощью лекарств, чтобы снизить риск сердечного приступа или инсульта.
Что делать, если повышено только верхнее число? Это ваше систолическое давление, и, как показывают исследования, оно имеет большее значение для определения наличия или отсутствия у вас гипертонии. Если ваше систолическое давление высокое, но диастолическое давление в норме, у вас все еще гипертония, и вы все еще находитесь в группе риска. "Высокое систолическое давление - это очень мощный фактор риска сердечно-сосудистых осложнений", - говорит Сондерс. "Оно также является причиной большинства случаев неконтролируемой гипертонии".
Измените свое кровяное давление, измените свою жизнь
Мы не знаем точно, что вызывает высокое кровяное давление, хотя известно, что семейная история играет определенную роль. Вы ничего не можете поделать ни со своими генами, ни с возрастом, ни с чернокожестью - все это дополнительные факторы риска гипертонии (гипертонией страдает около 40% чернокожего населения, и она чаще проявляется в более раннем возрасте и протекает тяжелее, чем у белых). Но вы также не сделаете себе ничего хорошего, если в вашей кладовой полно картофельных чипсов и других соленых лакомств, если вы пьете слишком много алкоголя и если последний раз вы напрягались в предвкушении финала шоу Survivor.
Хорошая новость: все это можно изменить. Одним из лучших способов борьбы с гипертонией является - сюрприз! -- здоровое питание и физические упражнения - то же самое, что помогает предотвратить множество других заболеваний и расстройств.
Золотым стандартом питания при гипертонии является диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), одобренная Национальным институтом сердца, легких и крови и клинически доказавшая, что она снижает кровяное давление. Эта низкокалорийная диета требует:
-
7-8 порций в день зерновых с высоким содержанием клетчатки
-
4-5 порций фруктов в день
-
4-5 порций овощей в день
-
3 порции в день молочных продуктов с низким содержанием жира
-
2 или менее порций мяса, птицы или рыбы в день
-
4-5 порций в неделю бобов, орехов или семян
Другая диета - DASH-Sodium - призывает снизить количество соли до 1 500 мг в день (примерно 2/3 чайной ложки). Обе диеты помогают людям снизить кровяное давление, но исследования показывают, что план DASH-Sodium снижает кровяное давление больше всего.
Американская ассоциация сердца сообщает, что артериальное давление может значительно снизиться уже через 12 недель соблюдения диеты на 1200 калорий или ежедневных аэробных упражнений в течение часа. Более того, по данным последних исследований, одни аэробные упражнения снижают вес и кровяное давление эффективнее, чем диета. Но лучше всего: повысить уровень своей активности и улучшить пищевые привычки. Даже если сейчас у вас нет высокого кровяного давления, здоровые привычки сегодня помогут предотвратить гипертонию завтра.
Варианты медицинского лечения высокого кровяного давления
Высокое кровяное давление не всегда можно полностью контролировать с помощью здорового образа жизни. А некоторые люди, особенно с дополнительными осложнениями, такими как диабет и заболевания почек, нуждаются в срочном снижении артериального давления до безопасного уровня. Вот тут-то и приходят на помощь лекарства.
Существует длинный список препаратов, которые обычно используются для снижения артериального давления и предотвращения инфаркта и инсульта, включая ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и диуретики. Недавно к ним присоединился новейший и, возможно, самый интересный класс лекарств от гипертонии: блокаторы рецепторов ангиотензина, или АРБ. В начале декабря международное исследование, сравнивающее препараты для снижения артериального давления, было остановлено досрочно, когда пациенты, принимавшие АРБ в сочетании с блокатором кальциевых каналов, продемонстрировали значительные сердечно-сосудистые преимущества (такие как снижение частоты сердечных приступов и инсультов) по сравнению с теми, кто принимал более старую комбинацию бета-блокатора и диуретика.
Пациенты с диабетом, заболеваниями почек и некоторыми видами сердечно-сосудистых заболеваний также получают большую защиту сердечно-сосудистой системы от ингибиторов АПФ и АРБ, чем от других препаратов, снижающих артериальное давление. "У людей с высоким риском инфаркта и инсульта мы увидели, что именно эти препараты обеспечивают дополнительную защиту", - говорит Сондерс. Национальный почечный фонд и Американская диабетическая ассоциация теперь рекомендуют либо АРБ, либо ингибитор АПФ в качестве первоначального лечения для снижения артериального давления для людей с диабетом, болезнью почек или и тем, и другим.
Как это часто бывает с новейшими препаратами, АРБ стоят дороже ингибиторов АПФ, которые существуют дольше. Но у них есть одно преимущество: Почти у 5-10% пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, развивается кашель. Поскольку АРБ не стимулируют химические вещества в организме, которые могут вызвать кашель, вероятность этого побочного эффекта минимальна. Если вы не можете переносить ингибитор АПФ по этой причине, ваш врач может порекомендовать перейти на АРБ.
Врачи также поняли, что начинать комбинированную терапию на ранних этапах лечения гипертонии часто является лучшим подходом. "До недавнего времени мы учили врачей пробовать один препарат, а затем добавлять другой, но исследования показали, что двум третям пациентов с гипертонией требуется два препарата для снижения артериального давления", - говорит Сондерс. "Поэтому сейчас рекомендуется с самого начала использовать два препарата".
Комбинация может включать любые два препарата, которые совместимы и действуют по разным механизмам; наиболее распространенная комбинация - ингибитор АПФ или АРБ с диуретиком, который помогает другому препарату работать более эффективно.
Но некоторые комбинации могут представлять собой проблему. Недавнее исследование в рамках крупного проекта Women's Health Initiative показало, что диуретики в сочетании с блокаторами кальциевых каналов удваивают риск сердечного приступа у пожилых женщин. Ученые предупреждают, что это исследование имеет существенные ограничения, и что необходимы дополнительные исследования. Тем временем, обязательно спросите у своего врача, какая комбинация лучше всего подходит именно вам.
Что дальше в лечении высокого кровяного давления?
В настоящее время исследователи изучают различные классы лекарств, которые могут помочь снизить высокое кровяное давление. "Кровяное давление имеет множество механизмов, и большинство препаратов, направленных на его снижение, либо расширяют кровеносные сосуды, либо блокируют задержку соли и воды", - говорит Сондерс. "Сейчас ученые-фундаменталисты экспериментируют с новыми соединениями, которые направлены на другие элементы сердечно-сосудистой системы, чтобы помочь снизить кровяное давление".
Многие из этих потенциальных новых мишеней, говорит Сондерс, связаны с гормонами - не половыми гормонами, такими как эстроген или тестостерон, а такими гормонами, как ренин и ангиотензин, которые играют определенную роль в контроле кровяного давления. "Ученые изучают, помогут ли препараты, блокирующие эти гормоны, контролировать механизмы регуляции крови, которые влияют на кровяное давление", - говорит он.
В вашей жизни есть много факторов риска для здоровья, которые вы не можете контролировать, но гипертония - не один из них. Сочетание здорового образа жизни и медикаментозного лечения в случае необходимости поможет вам поддерживать показатели артериального давления в безопасной зоне и сохранить здоровье сердечно-сосудистой системы".
