Эксперты рассказывают о последних достижениях в области методов лечения бесплодия.
Новые тенденции в лечении бесплодия
Эксперты описывают последние достижения в области методов лечения бесплодия.
Медицинский обзор Луизы Чанг, доктора медицины Из архива врача
Для каждой восьмой пары в США, страдающей от проблем с фертильностью, забеременеть - это недостижимая - и разочаровывающая - мечта.
Но если они обратятся за медицинской помощью раньше, чем позже, перспективы еще никогда не были столь радужными. Методы лечения бесплодия улучшились, возможности расширились, а врачи стали более искусными в применении этих методов. Обследования проводятся раньше, чем в прошлые годы, и тенденция заключается в более агрессивном лечении, особенно если будущая мама старше.
"За последние 10 лет показатели успеха значительно улучшились, - говорит Муса Шамонки, доктор медицинских наук, директор отделения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и репродуктивный эндокринолог Школы медицины Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. По его словам, за последнее десятилетие средние показатели успешных родов в клиниках по лечению бесплодия примерно удвоились.
В 2003 году в США в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) родилось более 48 000 детей, согласно данным Центра по контролю и профилактике заболеваний. Это более чем на 2 000 больше, чем в 2002 году, и на 7 000 больше, чем в 2001 году.
Чем раньше, тем лучше
Часто члены семьи говорят парам [которые не могут зачать ребенка]: "Просто расслабьтесь и возьмите отпуск, и вы забеременеете", - говорит Эрик Суррей, доктор медицины, бывший президент Общества вспомогательных репродуктивных технологий (SART) и специалист по бесплодию в Денвере.
По его словам, это не сработает для пар, у которых есть серьезные проблемы с фертильностью. И в какой-то момент обращение за медицинской помощью будет более разумным, чем самостоятельное упорство. Если женщине меньше 39 лет и она безуспешно пытается зачать ребенка в течение года, самое время обратиться за медицинской помощью, говорит Суррей. Если ей больше 39 лет, то обследование следует провести после шести месяцев безуспешных попыток зачать ребенка, говорит он.
Варианты лечения
Иногда бесплодие можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства в репродуктивные органы. Другим стандартным методом лечения бесплодия является проведение от одного до трех циклов стимуляции яичников и внутриматочной инсеминации, говорит Гай Ринглер, доктор медицинских наук, репродуктивный эндокринолог из Медицинского центра Санта-Моники - Калифорнийского университета.
Это включает в себя стимуляцию яичников для увеличения производства яйцеклеток с помощью таких препаратов, как "Кломид", а затем введение тонкого катетера в полость матки, чтобы поместить туда сперму.
Это лечение, по его словам, "увеличит частоту наступления беременности примерно с 3% в месяц до 12-15% у женщин моложе 40 лет и до 5-7% у женщин старше 40 лет".
"Но многие пары говорят: "Я хочу быть более агрессивным", - говорит Ринглер. "Чаще всего они говорят это из-за возраста, а также из-за показателя успеха [более агрессивных методов]". По его словам, многие просят о продолжении отношений до истечения трех месяцев.
Если они переходят к экстракорпоральному оплодотворению или ЭКО, шансы на беременность значительно возрастают, говорит он. При ЭКО яйцеклетки женщины хирургическим путем удаляются из яичников, смешиваются со спермой вне организма и оплодотворяются, после чего эмбрион переносится обратно в матку. "При ЭКО, если женщина моложе 40 лет, вероятность беременности с первой попытки составляет около 40%, - говорит Ринглер. По его словам, у женщин старше 40 лет процент успеха в значительной степени зависит от возраста.
Показатели успеха ЭКО у женщин старше 40 лет зависят от возраста, соглашается Стивен Дж. Ори, доктор медицины, репродуктивный эндокринолог из Маргейта, штат Флорида, и президент Американского общества репродуктивной медицины. По его словам, для женщин в возрасте от 40 до 42 лет успех ЭКО составляет около 15%. Но для женщин старше 42 лет он составляет менее 5%. Тем не менее, по его словам, быстрое проведение ЭКО - одна из самых больших тенденций в настоящее время, независимо от возраста женщины.
Донорские яйцеклетки
Донорские яйцеклетки - еще один вариант, особенно для пожилых женщин, говорит Ринглер. Хотя многие женщины отказываются от идеи использовать яйцеклетки другой женщины, "они должны пройти свой личный путь принятия", - говорит он. Их желание иметь ребенка часто берет верх над генетикой, говорит он. "Если женщина старше 43 лет, то донорские яйцеклетки - это наиболее реалистичный [подход]".
Ори соглашается. "У нас нет ни одной пациентки старше 45 лет, успешно использующей собственные яйцеклетки", - говорит он о женщинах, обращающихся в его клинику во Флориде.
В случае бесплодия, вызванного проблемами "мужского фактора", метод, называемый интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ), кардинально изменил ситуацию, говорит Шамонки. Один сперматозоид вводится в яйцеклетку. "Рутинное использование ИКСИ, обычно применяемое при бесплодии, вызванном мужским фактором, улучшило результаты", - говорит он. Мужской фактор является единственной причиной бесплодия, по его оценкам, примерно в 20% случаев и является комбинированной причиной в 40% бесплодных пар.
Важно пройти базовое и тщательное обследование на предмет бесплодия, прежде чем приступать к какому-либо лечению, особенно агрессивному, предупреждает Ринглер. В противном случае вы можете начать дорогостоящее и длительное лечение, когда проблема могла бы быть относительно незначительной и поддающейся лечению при меньшем вмешательстве.
По мере роста числа беременностей, добавляет Сурри, "мы смогли добиться значительных успехов в количестве переносимых эмбрионов", сокращая их число, когда это возможно.
Перенос меньшего количества эмбрионов
Тенденция переноса меньшего количества эмбрионов была подтверждена в обновленных рекомендациях, опубликованных на ежегодном собрании Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) в 2006 году. Согласно пересмотренным рекомендациям, выпущенным совместно ASRM и SART, женщинам моложе 35 лет рекомендуется переносить не более двух эмбрионов и рассматривать возможность переноса одного эмбриона. В предыдущих руководствах этим женщинам рекомендовалось переносить один или два эмбриона. Количество эмбрионов, рекомендуемое для пожилых женщин, зависит от возраста и от того, сколько дней прошло после оплодотворения эмбриона.
Например, для женщин старше 40 лет рекомендуется перенос не более пяти эмбрионов, которые находятся на два или три дня позже оплодотворения, и не более трех, которые находятся на пять или шесть дней позже оплодотворения.
По словам Суррей, в идеале целью лечения бесплодия является избежание многоплодной беременности, поскольку многоплодные роды повышают вероятность преждевременных схваток и родов, а это может означать проблемы со здоровьем для младенца. "Для пациента концепция беременности двойней является положительной, но с точки зрения здоровья риск больше", - говорит Суррей.
Восточные техники
В клиниках по лечению бесплодия по всей стране растет готовность рассматривать - а в некоторых случаях и принимать - альтернативные или дополнительные методы. "Мы часто направляем пациентов на дополнительные методы лечения, особенно когда то, что мы делаем, не помогает", - говорит Ринглер.
Среди наиболее часто используемых дополнительных методов для достижения беременности - акупунктура и китайская травяная медицина, но акупунктура больше принята традиционными репродуктивными эндокринологами. "Есть исследования, показывающие, что иглоукалывание перед переносом эмбрионов может увеличить процент наступления беременности", - говорит Ринглер.
Иглоукалывание получило неоднозначную оценку в исследованиях, представленных на встрече ASRM в 2006 году. В одном исследовании, включавшем более 1400 циклов, три сеанса иглоукалывания до и после переноса эмбрионов повысили процент оплодотворения - особенно у женщин старше 35 лет, которые использовали перенос свежих (а не замороженных) эмбрионов, и у женщин 35-39 лет, которые использовали перенос замороженных.
Другое исследование, в котором приняли участие 258 женщин, показало, что иглоукалывание (по сравнению с лазером, релаксацией или отсутствием таковых) повысило частоту наступления беременности на 10%. Но еще одно исследование показало, что среди 83 женщин, которые либо получали, либо не получали иглоукалывание, древняя техника не повлияла на то, забеременели ли они.
Акупунктура и другие дополнительные методы лечения могут также облегчить стресс женщины, говорит Ринглер, а это всегда помогает в достижении беременности. Несмотря на то, что исследования противоречивы в отношении пользы акупунктуры, Ринглер говорит, что не известно о ее вредном воздействии. Одно предостережение: "Важно, чтобы между репродуктивным эндокринологом и восточным врачом состоялся диалог, если вы собираетесь использовать дополнительные методы лечения", - говорит Ринглер.
Как лучше стимулировать яйцеклетки
В течение многих лет врачи использовали препарат Кломид, чтобы стимулировать женский организм к производству большего количества яйцеклеток. Недавно некоторые врачи обратились к препарату Фемара, одобренному для лечения рака молочной железы, чтобы вызвать овуляцию.
Затем, в исследовании, представленном в 2005 году на заседании Американского общества репродуктивной медицины, ученые сообщили тревожные новости. Они обнаружили, что почти 5% из 150 детей, родившихся после применения Фемары, имели врожденные дефекты, по сравнению с менее чем 2% из 36 000 детей, родившихся без лечения бесплодия у их матерей.
Вскоре Министерство здравоохранения Канады и производитель препарата в Канаде, компания Novartis Pharmaceuticals Canada, предостерегли врачей от использования Фемары в лечении бесплодия.
Недавно исследователи, опубликовавшие свои результаты в июньском номере журнала "Фертильность и стерильность" за 2006 год, не обнаружили никакой разницы в частоте врожденных дефектов при наблюдении за 911 младенцами, матери которых принимали либо Кломид, либо Фемару во время лечения бесплодия.
Несмотря на это, результаты первого исследования приглушили интерес большинства специалистов по бесплодию в США к использованию Фемары, говорит Орай, по крайней мере, до получения новых данных.
Учитывая все новые возможности, каковы шансы выносить ребенка дома? По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, 37% процедур с использованием свежих (не замороженных) яйцеклеток, начатых в 2003 году, привели к рождению живых детей у женщин в возрасте до 35 лет. С возрастом процент живорожденных снижается. Но среди женщин любого возраста, использовавших донорские яйцеклетки, 50% родили ребенка, согласно данным CDC.
Оплата счета
Для бесплодной пары достижение беременности может быть дорогостоящим. Согласно данным Американского общества репродуктивной медицины, стоимость ЭКО составляет до 12 000 долларов за цикл. По оценкам Ринглера, стимуляция яичников плюс ВМИ стоят от 500 до 1000 долларов за цикл.
Частично ли лечение бесплодия покрывается страховкой, зависит от того, где вы живете и по какому страховому плану вы застрахованы, говорит Американское общество репродуктивной медицины. В настоящее время в 15 штатах действуют законы о лечении бесплодия и страховании, сообщает Resolve: Национальной ассоциации по борьбе с бесплодием. Но специфика их различна. Лучше всего позвонить в офис страхового комиссара вашего штата и задать вопрос.
