Все еще не забеременели? Когда следует прибегнуть к лечению бесплодия, а когда предоставить природе действовать по своему усмотрению.
Хорошая, если не сказать отличная, новость заключается в том, что последние достижения в лечении бесплодия сделали возможным для большего числа людей, чем когда-либо прежде, стать родителями. Плохая новость заключается в том, что все большее число пар могут поспешить с лечением бесплодия, не дав шанса матери-природе. Лечение бесплодия, например, препараты, стимулирующие овуляцию, не лишено рисков - в частности, риска многоплодной беременности, что может быть опасно для мамы и ребенка.
"Классическое определение бесплодия - это неспособность вызвать беременность в течение одного года, - говорит Эдмунд Сабанег-младший, доктор медицины, директор Центра мужской фертильности в Кливлендской клинике в Огайо. Однако это зависит от возраста. Шесть месяцев попыток - это предел для будущих родителей в возрасте 35 лет и старше".
При этом, "конечно, существует так много беспокойства и стресса [по поводу рождения детей], что к нам регулярно приходят пары после нескольких месяцев попыток", - говорит он. "Если мы сразу перейдем к тестированию и лечению, мы окажем им плохую услугу, потому что многие из них прекрасно справятся, если мы оставим их в покое".
Все еще не забеременели? Сделайте глубокий вдох
"Первое, что мы делаем, это успокаиваем пары, что они все еще находятся в пределах нормы", - говорит он. "Люди - эффективные репродукторы, но мы не являемся быстрыми репродукторами по сравнению с остальными представителями животного мира".
По его словам, не помешает также немного освежить знания о сексе.
"Если пара приходит в три месяца и очень напряжена, мы говорим с ними о том, что является нормальным фертильным временем и как лучше выбрать время для полового акта, чтобы получить наилучшие результаты", - говорит он. "Мы снижаем их тревогу, рассказывая о фактах человеческой репродукции и даем им возможность пообщаться с другими парами, которые прошли через подобное, чтобы они поняли, что это нормально, они нормальные, и что [репродукция] требует времени", - говорит он.
Чтобы снять тревогу, можно провести быстрый физический осмотр и сбор анамнеза еще до того, как пройдет год или шесть месяцев, чтобы исключить основные причины бесплодия. Этот вид обследования может помочь успокоить будущих родителей, что все в порядке и что если они продолжат попытки, то, скорее всего, смогут зачать ребенка в течение года. На самом деле, 85% пар зачинают ребенка в течение года после попытки.
"Если в анамнезе есть очевидные факторы, указывающие на проблемы с фертильностью, например, рак или воздействие некоторых химических веществ, мы можем провести полное обследование раньше", - говорит он. "В этих случаях не стоит ждать год, и мы можем потерять возможность забеременеть".
Другие красные флажки, которые могут указывать на проблемы с фертильностью на ранних стадиях, включают нерегулярные менструальные циклы.
Когда следует пройти полное обследование на бесплодие
После года попыток врачи могут рекомендовать пройти полное обследование на предмет бесплодия. По словам Минди Шаффран, доктора медицины, специалиста по репродуктивной медицине из East Coast Fertility в Плейнвью, штат Нью-Йорк, они могут решить сделать это раньше, если возраст пары составляет 35 лет и более.
"После 35 лет рекомендуется, чтобы пары пытались в течение шести месяцев, а не года", - говорит она. "Большинство пар за это время добьются успеха, а если нет, то могут возникнуть проблемы, которые мы хотим выявить раньше, чем позже".
"Фертильность быстро снижается после 35 лет, и иногда доходит до того, что мы уже ничем не можем помочь", - говорит она. "Женщинам в этой возрастной группе целесообразно начать процесс раньше, даже если они забеременели бы самостоятельно, чтобы они знали, что нет какой-то особой проблемы, которую им нужно преодолеть", - говорит она.
Существует множество возможных причин бесплодия, и полное обследование попытается определить, что именно вызывает проблему. Врачи исследуют потенциальные причины как мужского, так и женского бесплодия. Результаты обследования помогут определить и направить лечение бесплодия.
Процесс начинается с консультации со специалистом по бесплодию, таким как Шафран. Полное обследование включает в себя анализ спермы у мужчины. У женщин обследование на бесплодие состоит из анализа крови для проверки уровня гормонов щитовидной железы и других гормонов, Пап-теста для проверки изменений клеток шейки матки или инфекции, а также гистеросальпингограммы (ГСГ) - рентгеновской процедуры, которая позволяет убедиться, что фаллопиевы трубы открыты. ГСГ также может выявить любые аномалии в матке.
Сабанег часто предлагает мужчинам сначала пройти тестирование. "Обычный анализ спермы - это быстро и относительно недорого", - говорит он врачу. "Прежде чем подвергать женщин инвазивным, дорогим и болезненным тестам, нам лучше иметь достаточно хорошее представление о том, что эти тесты необходимы", - говорит он.
Для пар, которые хотят пройти обследование как можно быстрее, Шаффран говорит, что она начнет обследование обоих партнеров одновременно. "У многих пар в основе бесплодия часто лежит более одного фактора".
Устранение проблемы бесплодия
Если выявлена проблема, связанная с процессом овуляции, то в качестве первой линии лечения бесплодия обычно используют Кломид или Серофен - препараты, стимулирующие овуляцию. "Обычно это сочетается с внутриматочной инсеминацией (ВМИ)", - говорит Шаффран. ВМИ - это довольно низкотехнологичная процедура, при которой сперма вводится непосредственно в матку, чтобы встретиться с ожидающей яйцеклеткой и оплодотворить ее.
"Мы пробуем это в течение трех-шести месяцев, и если у нас ничего не получается, тогда я могу попробовать инъекционные препараты и ВМС", - говорит она. Инъекционные препараты также стимулируют овуляцию, но они сильнее, чем "Кломид". Поэтому при использовании инъекционных препаратов риск многоплодной беременности еще выше.
"Если это не удается, мы можем перейти к такому методу, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)", - говорит Шафран. ЭКО предполагает объединение яйцеклеток и сперматозоидов вне организма в чашке Петри. После того как образуется эмбрион или эмбрионы, их помещают в матку, где они, как мы надеемся, имплантируются. После нескольких неудачных курсов ЭКО пары могут рассмотреть возможность использования донорских яйцеклеток или усыновления.
Иногда причина бесплодия необъяснима. "Это может быть сложнее лечить, поскольку нет ничего конкретного, что мы могли бы определить как проблему", - говорит она. "Если трубы заблокированы, по крайней мере, мы знаем, что трубы заблокированы, и можем предпринять шаги, чтобы преодолеть это", - говорит Шаффран.
Иногда снятие стресса и отвлечение внимания от зачатия - это недостающее звено. "Существуют исследования, которые показывают, что стресс играет определенную роль в бесплодии, поэтому мы предлагаем программы для души и тела, включающие консультации, а также акупунктуру и массажную терапию", - говорит она.
Лечение бесплодия: Риск против вознаграждения
Мы все знаем о предполагаемой награде лечения бесплодия - прекрасной прыгающей девочке или мальчике (или обоих), но есть и риски, говорит Милли Бехера, доктор медицины, репродуктивный эндокринолог из Медицинского центра Университета Дьюка в Дареме, штат Северная Каролина.
"Самый большой риск при любом виде лечения бесплодия - это многоплодная беременность", - говорит она. Риски, присущие многоплодной беременности, включают преждевременные роды и родоразрешение, что повышает риск заболеваний, инвалидности и смерти. Также при многоплодной беременности повышается вероятность выкидыша и других материнских осложнений.
Чрезмерная стимуляция - это риск, если женщине дают слишком большую дозу лекарств для стимуляции овуляции. Это проявляется увеличением размеров яичников, болью, дискомфортом, тошнотой, рвотой и жидкостью в животе. Женщины, получающие чрезмерную стимуляцию, могут также обезвоживаться, их кровь может загустеть, и в ней могут образоваться тромбы, объясняет она. Более того, "нет хороших данных о долгосрочных результатах применения этих препаратов", - говорит она.
Итог. "Если мы имеем дело с двумя здоровыми людьми, дайте им время, потому что есть шанс, что все обойдется, и вам не придется проходить через инвазивные, болезненные и дорогостоящие тесты или процедуры", - говорит она.
