Патти Геллман два года каталась на физических и эмоциональных американских горках, пытаясь забеременеть в первый раз.
Бесплодие проверяет каждый аспект жизни пары
Тесты на бесплодие для каждого аспекта жизни пары
Из архива врача
Патти Геллман два года каталась на физических и эмоциональных американских горках, пытаясь забеременеть в первый раз. То, что она и ее муж, Алекс, считали простым актом любви, направленным на рождение ребенка, превратилось в высокомедицинское путешествие, состоящее из уколов, тычков, дискомфорта и - что, пожалуй, самое трудное - месяца за месяцем душевной боли, когда казалось, что ничего не помогает. Однако их волнения наконец-то окупились в 1993 году, когда Геллман родила здоровых мальчиков-близнецов.
"Я не думала, что кто-то сможет уговорить меня пройти через это снова, тем более что у меня было два замечательных, здоровых сына", - говорит Геллман, которая живет в Амблере, штат Пенсильвания. Но прошлой зимой она передумала и, пройдя еще через пару раундов экстракорпорального оплодотворения, пять месяцев назад родила еще одного мальчика.
Как может подтвердить Геллман, желание иметь детей может быть настолько сильным, что бесплодные пары часто идут на большие физические, эмоциональные и финансовые усилия, чтобы забеременеть. Хорошей новостью является то, что около 80% таких пар в конечном итоге добьются успеха, как правило, с помощью репродуктивного эндокринолога, и подавляющему большинству не придется прибегать к более современным и дорогостоящим технологиям, таким как экстракорпоральное оплодотворение. Кроме того, совершенствование лабораторной практики повысило вероятность того, что эти более сложные методы сработают, и в то же время снизило риск многоплодных родов.
Проблема в том, что бесплодие влияет на все аспекты жизни женщины", - говорит Элис Домар, психолог и директор программы по лечению бесплодия "Разум/тело" в медицинском центре Beth Israel Deaconess, Гарвардская медицинская школа. "Это влияет на их отношения с мужьями, потому что мужчины и женщины по-разному реагируют на бесплодие. Это влияет на их сексуальную жизнь, потому что им говорят, когда они могут и не могут иметь половой акт. Это влияет на отношения с друзьями и родственниками, потому что кажется, что все остальные забеременели без особых усилий. Это влияет на работу, потому что им приходится пропускать кучу времени из-за визитов к врачу и процедур. Это может привести их к духовному кризису. Они чувствуют себя неловко, потому что проходят через все эти инвазивные тесты и процедуры, которые причиняют боль. И это стоит кучу денег".
Если вы относитесь к тем 10% пар репродуктивного возраста, которые бесплодны, т.е. не могут зачать ребенка по крайней мере в течение года без медицинской помощи, то считайте, что вы благословлены этими достижениями науки. Но также будьте готовы войти в лабиринт, полный неопределенности, разочарований и беспокойства. К счастью, эксперты говорят, что если с самого начала вооружиться как можно большим количеством информации о бесплодии, создать сеть поддержки из женщин, которые прошли через это, и выработать реалистичный взгляд на вещи, это может помочь. Вот некоторые мысли из практики - как ветеранов, так и специалистов по бесплодию - которые могут облегчить этот путь.
За пределами формы для печенья
Когда у Аннет Вакс из города Уилинг, штат Иллинойс, возникли проблемы с зачатием второго ребенка в 29 лет и она испытала побочные эффекты от первого препарата для лечения бесплодия, ее акушер-гинеколог направил ее к известному специалисту по бесплодию, который также покрывался ее медицинской страховкой. Однако с первого же визита к этому врачу, который наметил ей строгий курс лечения, у нее возникло ощущение, что ее заставили следовать стандартному протоколу, в котором игнорировались ее собственные потребности и желания.
"Это было похоже на фабрику - я чувствовала себя никем среди 30 человек в приемной", - вспоминает Вакс. "Они сказали мне, что если что-то одно не сработает, они попробуют следующее и следующее. ... Я чувствовал себя подопытным кроликом".
Врачи говорят, что ощущение комфорта в программе не менее важно, чем статистика и показатели успеха. "Программа по лечению бесплодия должна обеспечивать персональное внимание - иначе она будет разрушать ваши эмоции", - предостерегает доктор Шерман Силбер, медицинский директор Центра фертильности Сент-Луиса и автор книги "Как забеременеть с помощью новых технологий". "У врача, вероятно, не будет столько времени, но должны быть консультанты, которые будут держать вас за руку каждый день".
Вот почему сарафанное радио - один из лучших способов найти программу, которая будет вам по душе, советует доктор Ричард Роулинс, директор лаборатории ЭКО/АРТ Медицинского центра Раш в Чикаго. "Найдите группу поддержки для бесплодных пар, например, RESOLVE, и поговорите с этими женщинами, ведь они прошли через это. Спросите их, где о них хорошо заботились и где у них было хорошее взаимодействие между врачом и пациентом". RESOLVE - это организация по поддержке, образованию и пропаганде бесплодия, базирующаяся в Сомервилле, штат Массачусетс, и имеющая отделения по всей стране.
Программы лечения бесплодия обычно начинаются с обследования и анализов для изучения трех факторов, которые могут способствовать проблемам с зачатием - спермы, овуляции и структурных аномалий в фаллопиевых трубах или матке. В зависимости от диагноза и возраста женщины, лечение может включать препараты для лечения бесплодия, корректирующие гормональный дисбаланс, внутриматочную инсеминацию, хирургию или экспериментальные методы вспомогательной репродукции (ВРТ), такие как экстракорпоральное оплодотворение, при котором сперматозоид и яйцеклетка оплодотворяются в лаборатории.
Хотя диагностические исследования иногда могут затягиваться до 18 месяцев, Дэниел Кенигсберг, содиректор Long Island IVF в Порт-Джефферсоне, штат Нью-Йорк, советует найти специалиста, который проведет тестирование примерно за шесть недель и предложит несколько вариантов действий в случае неудачи. Он также советует парам каждый месяц точно знать свои шансы на зачатие.
"Даже если бы вы восстановили фертильность пары до нормального уровня, они все равно беременели бы только с частотой около 20% в месяц. Если люди не понимают этой базовой предпосылки, бесплодие может стать особенно стрессовым, потому что кто-то получит лекарство от бесплодия или инсеминацию на один месяц и будет думать, что это должно сработать".
Страховые компании могут ограничивать пары в выборе определенных программ или методов лечения, и в штатах с обязательным покрытием пациентов часто направляют на экстракорпоральное оплодотворение быстрее, чем в других местах. Но эксперты рекомендуют спорить со страховщиками, если это необходимо. "Я думаю, что страховщики в большинстве своем тоже хотят, чтобы пациенты забеременели за меньшее количество попыток, но иногда они не так внимательно следят за показателями успеха, как пациенты", - говорит доктор Майкл Зинаман, директор отделения репродуктивной эндокринологии Медицинского центра Университета Лойолы в Чикаго.
Игра чисел
Конечно, важно сравнить показатели успешности экстракорпорального оплодотворения, которые по последним статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний составляют в среднем около 23% на попытку и стоят в среднем 10 000 долларов. Сейчас это актуально, как никогда, поскольку некоторые клиники значительно опередили другие, а некоторые показатели успеха достигают 50% для женщин 35 лет и моложе благодаря усовершенствованию процедур и лабораторных условий, говорит д-р Зинаман.
Однако д-р Зильбер советует парам также обращать внимание на количество отказов от программы, из-за чего показатели успеха могут казаться выше, чем они могли бы быть. Программы в густонаселенных районах с длинными списками ожидания часто отменяют процедуры in vitro для женщин с меньшим урожаем яйцеклеток, потому что процент беременности будет ниже. "Их общий бизнес-план может заключаться в отмене 20% циклов - таким образом, общий показатель беременности будет казаться на 20% выше". Он рекомендует, чтобы процент отмен не превышал 5%.
Другие методы искусственного повышения показателей успешности, говорит доктор Кенигсберг, заключаются в том, чтобы принимать пациентов с наилучшими шансами забеременеть или сообщать только о части населения клиники, поскольку национальная статистика не проверяется. Иногда клиники также могут скрывать более сложные случаи в "исследовательской категории", которая не включается в отчетные данные, добавляет д-р Зильбер.
Ограниченное, но растущее число клиник по лечению бесплодия выделяется использованием перспективного метода культивирования оплодотворенных яйцеклеток под названием "перенос бластоцисты". Одним из главных преимуществ этого метода является снижение вероятности многоплодных родов, что беспокоит многие бесплодные пары, обращающиеся за репродуктивной помощью. Культивируя оплодотворенные яйцеклетки в течение пяти или шести дней вместо двух или трех, врачи могут вернуть меньшее количество эмбрионов в матку женщины в надежде, что они продолжат свое развитие. Обратная сторона заключается в том, что более длительное пребывание эмбрионов в искусственной среде может снизить шансы на получение жизнеспособного эмбриона для переноса.
Сила горячей помадки
Когда Геллман, мать близнецов из Пенсильвании, пыталась забеременеть во второй раз, даже утешение в лице двух пятилетних детей не смогло компенсировать горе, которое она испытывала каждый раз, когда домашний тест на беременность оказывался отрицательным. "Вы едите, пьете и спите, - говорит она, - и когда это не работает, вы чувствуете потерю этого ребенка, которого вы не зачали, вы чувствуете потерю всего того времени, которое вы потратили на это... Вы чувствуете множество потерь".
"Узнав, что я не беременна, я всегда впадала в депрессию на два-три дня. Утром я не хотела вставать с постели. В конце концов, я поднималась на ноги, и единственное, что меня поддерживало, - это знание, что я могу попробовать снова через месяц или около того". Благодаря своей волонтерской работе в организации RESOLVE она также знала, что она не одинока. "Я действительно иногда встречала человека, который мог сказать: "Что будет, то будет", но на каждого такого человека приходилось еще 10 человек, которые плакали от души на встречах группы поддержки и разваливались на части в ваших объятиях".
По словам Геллман, часто просто поделиться своим опытом может помочь. "Было так важно знать, что есть еще кто-то, кто чувствует то же самое, что и я, и это было здорово для мужей, потому что они видели, что их жены не такие уж необычные и ненормальные, или что они не сходят с ума".
Но Домар говорит, что депрессия среди бесплодных женщин так же тяжела, как и депрессия, испытываемая людьми с опасными для жизни заболеваниями, такими как рак, болезни сердца и СПИД. По ее словам, это может затруднить формирование позитивного или даже реалистичного мышления. "Бесплодие - это жестокий процесс, и в отличие от любого другого медицинского состояния, в нем винят пациента", - говорит она. Каждому пациенту с бесплодием в мире говорят: "Просто расслабьтесь, и вы забеременеете". Вы бы сказали больному раком, что нужно просто расслабиться, и рак пройдет?".
Поэтому не удивляйтесь, если все эти банальности и оправдания - например, попробуйте сосредоточиться на других аспектах вашей жизни - не снимают напряжения, независимо от того, насколько они правдивы или благонамеренны. "Если вы скажете бесплодной женщине, что у нее есть жизнь, она будет швыряться в вас вещами", - говорит Домар. "Это невероятно стрессовый процесс. Проблема в том, что, как мне кажется, депрессия, которая возникает в результате этого переживания, может привести к бесплодию".
В Центре женского здоровья "Mind/Body" Домар обучает женщин различным физическим и когнитивным навыкам, которые они могут использовать во время лечения бесплодия. Методы снижения стресса включают медитацию, йогу, прогрессивную мышечную релаксацию, правильное питание и ведение дневника для выражения эмоций. Также женщины могут заняться воспитанием или побаловать себя, например, устроить день душевного здоровья, принять пенную ванну, посмотреть "девчачий фильм" или съесть горячее мороженое.
"Я думаю, что женщины платят очень высокую цену за некоторые из этих методов лечения бесплодия - это может быть очень деморализующим - и, возможно, в нашем рвении сделать так, чтобы они стали родителями, мы игнорируем возможные отрицательные стороны", - говорит Пенни Симкин, педагог по родам, доула и консультант по родам в Сиэтле. Она говорит, что женщинам нужно больше профессиональной поддержки не только во время лечения, но и после зачатия. А пока, к счастью, большинство пар все еще ждут золотой горшок на другом конце.
