Симптомы и лечение IBD

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) могут сопровождаться болезненными обострениями. Узнайте о симптомах и методах лечения и подготовьтесь к беседе с врачом.

Два основных типа IBD - это язвенный колит и болезнь Крона. Язвенный колит ограничивается толстой кишкой или толстым кишечником. Болезнь Крона, с другой стороны, может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса. Однако чаще всего она поражает последнюю часть тонкого кишечника, толстую кишку или обе части.

Если у вас ИБС, вы знаете, что она обычно протекает по нарастающей и по убывающей. При сильном воспалении болезнь считается активной, и человек испытывает вспышку симптомов. Когда воспаление меньше или отсутствует, у человека обычно нет симптомов, и болезнь считается ремиссией.

Что вызывает воспалительное заболевание кишечника?

IBD - это заболевание с неизвестной причиной. Какой-то агент или комбинация агентов - бактерии, вирусы, антигены - заставляет иммунную систему организма вызвать воспалительную реакцию в кишечном тракте. Последние исследования показывают, что некоторое сочетание наследственных, генетических и/или экологических факторов может вызвать развитие IBD. Также может быть, что собственные ткани организма вызывают аутоиммунную реакцию. Независимо от причины, реакция протекает бесконтрольно и повреждает стенку кишечника, что приводит к диарее и болям в животе.

Имеются веские доказательства генетической основы IBD, в том числе:

• Семейный анамнез: До 20% людей с IBD имеют семейный анамнез.

• Раса и этническая принадлежность: IBD чаще встречается у белых людей. Он также чаще встречается у евреев, особенно у евреев-ашкенази.

В 2006 году был выявлен первый ген, связанный с болезнью Крона, - ген NOD2. С тех пор исследователи обнаружили более 200 геномных областей, связанных с IBD.

Нахождение генетической связи поможет ученым понять изменения, которые приводят к развитию IBD, и поможет им улучшить лечение. Генетическая связь также может привести к созданию теста на IBD.

Каковы симптомы воспалительного заболевания кишечника?

Как и при других хронических заболеваниях, человек с IBD обычно проходит через периоды, когда болезнь вспыхивает и вызывает симптомы, а затем периоды, когда симптомы уменьшаются или исчезают и возвращается хорошее самочувствие. Симптомы варьируются от легких до тяжелых и обычно зависят от того, какая часть кишечного тракта поражена. К ним относятся:

• Спазмы и боль в животе

• Диарея, которая может быть кровавой

• Острая потребность в опорожнении кишечника

• Лихорадка

• Потеря веса

• Потеря аппетита

• Железодефицитная анемия вследствие кровопотери

Существуют ли осложнения, связанные с IBD?

IBD может привести к нескольким серьезным осложнениям в кишечнике, включая:

• сильное кишечное кровотечение из язв

• Перфорация, или разрыв кишечника

• Сужение - называемое стриктурой - и непроходимость кишечника; встречается при болезни Крона

• Фистулы (аномальные проходы) и перианальная болезнь, болезнь тканей вокруг ануса. Эти заболевания чаще встречаются при болезни Крона, чем при язвенном колите.

• Токсический мегаколон, который представляет собой экстремальное расширение толстой кишки, опасное для жизни. Это больше связано с язвенным колитом, чем с болезнью Крона.

• Неправильное питание

IBD, особенно язвенный колит, также повышает риск развития рака толстой кишки.

IBD может поражать и другие органы. Например, у человека с IBD может быть артрит, кожные заболевания, воспаление глаз, заболевания печени и почек или потеря костной массы. Из всех осложнений, возникающих вне кишечника, наиболее распространенным является артрит. Суставные, глазные и кожные осложнения часто возникают вместе.

Как диагностируется IBD?

Ваш врач ставит диагноз воспалительного заболевания кишечника на основании ваших симптомов и результатов различных обследований и анализов:

• Исследование кала. У вас попросят образец кала, который будет отправлен в лабораторию, чтобы исключить возможность бактериальных, вирусных или паразитарных причин диареи. Кроме того, кал будет исследован на наличие следов крови, которые нельзя увидеть невооруженным глазом.

• Полный анализ крови. Медсестра или лаборант возьмет кровь, которая затем будет исследована в лаборатории. Увеличение количества лейкоцитов свидетельствует о наличии воспаления. А если у вас сильное кровотечение, количество эритроцитов и уровень гемоглобина могут снизиться.

• Другие анализы крови. Для определения степени тяжести заболевания могут быть взяты анализы на электролиты (натрий, калий), белок и маркеры воспаления, такие как скорость оседания эритроцитов (ESR) и С-реактивный белок (CRP). Уровень перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител (pANCA) может быть повышен при язвенном колите. Кроме того, могут быть проведены специальные тесты на заболевания, передающиеся половым путем.

• Рентген с барием. Хотя этот метод используется редко, он позволяет проверить верхние отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - пищевод, желудок и тонкий кишечник - на наличие отклонений, вызванных болезнью Крона. Вы глотаете мелкодисперсный белый раствор, который покрывает кишечный тракт, чтобы он был виден на рентгеновских снимках. Если бариевое исследование используется для проверки нижних отделов желудочно-кишечного тракта, вам поставят клизму с барием и попросят держать ее в клизме, пока делаются рентгеновские снимки прямой и толстой кишки. На этих рентгеновских снимках могут быть видны аномалии, вызванные болезнью Крона или язвенным колитом.

• Другие рентгенологические исследования. Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и УЗИ также используются в диагностике болезни Крона и язвенного колита.

• Сигмоидоскопия. Во время этой процедуры врач использует сигмоидоскоп - узкую гибкую трубку с камерой и светом - для визуального осмотра последней трети толстой кишки, которая включает прямую и сигмовидную кишку. Сигмоидоскоп вводится через задний проход, и стенки кишечника визуально осматриваются на предмет язв, воспалений и кровотечений. Врач может также взять образцы, называемые биопсией, из кишечной выстилки с помощью инструмента, введенного через трубку. Затем они будут исследованы в лаборатории под микроскопом.

• Колоноскопия. Колоноскопия похожа на сигмоидоскопию, за исключением того, что врач использует колоноскоп - длинную гибкую трубку - для осмотра всей толстой кишки. Эта процедура позволяет увидеть степень заболевания толстой кишки.

• Верхняя эндоскопия. Если у вас есть симптомы заболеваний верхних отделов ЖКТ, такие как тошнота и рвота, врач использует эндоскоп - узкую, гибкую трубку с камерой и светом, которая вводится через рот - для осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки - первой части тонкого кишечника. Язва в желудке и двенадцатиперстной кишке возникает примерно у одного из каждых 10 человек с болезнью Крона.

• Капсульная эндоскопия. Этот тест может быть полезен для диагностики заболеваний тонкой кишки, например, болезни Крона. Вы проглатываете маленькую капсулу, в которой находится камера. Делаются снимки пищевода, желудка и тонкого кишечника, которые затем передаются на приемник, который вы носите на поясе. По окончании процедуры снимки загружаются с приемника на компьютер. Камера проходит через ваше тело в туалет.

Что нужно знать о IBD?

Когда врач скажет вам, что у вас воспалительное заболевание кишечника, вы захотите получить как можно больше информации. Будьте готовы к вопросам, таким как:

• Может ли какое-либо заболевание, кроме IBD, вызывать мои симптомы?

• Есть ли у меня язвенный колит или болезнь Крона?

• На какие части моей пищеварительной системы это повлияло?

• Какие методы лечения вы рекомендуете?

• Как скоро мне следует ожидать облегчения?

• Каких побочных эффектов от лекарств мне следует остерегаться? Что делать, если я их заметил?

• Что делать, если симптомы возвращаются? Считаются ли они неотложными?

• Есть ли симптомы вне пищеварительной системы, которые могут быть вызваны IBD?

• Следует ли мне изменить свой рацион или принимать пищевые добавки?

• Поможет ли мне изменение образа жизни?

• Когда мне следует прийти на повторный прием и следует ли мне обратиться к специалисту?

• Каковы долгосрочные перспективы моего IBD?

• Как часто мне нужно делать колоноскопию?

Как лечится воспалительное заболевание кишечника?

Лечение IBD включает в себя сочетание самопомощи и медикаментозного лечения.

Самопомощь

Хотя не было доказано, что какая-либо конкретная диета предотвращает или лечит IBD, изменения в рационе могут помочь справиться с симптомами. Важно поговорить с врачом о том, как изменить свой рацион и при этом обеспечить себя необходимыми питательными веществами. Например, в зависимости от симптомов врач может посоветовать вам уменьшить количество потребляемой клетчатки или молочных продуктов. Кроме того, возможно, лучше переносить небольшие и частые приемы пищи. В целом, нет необходимости избегать определенных продуктов, если они не вызывают или не ухудшают ваши симптомы.

Одним из диетических мероприятий, которое может рекомендовать врач, является низкокалорийная диета - очень ограниченная диета, которая уменьшает количество клетчатки и других непереваренных материалов, проходящих через толстую кишку. Это может помочь облегчить симптомы диареи и боли в животе. Если вы перейдете на низкокалорийную диету, убедитесь, что вы понимаете, как долго вам следует придерживаться этой диеты, потому что низкокалорийная диета не обеспечивает вас всеми необходимыми питательными веществами. Ваш врач может порекомендовать вам принимать витаминные добавки.

Еще один важный аспект ухода за собой - научиться справляться со стрессом, который может усугубить ваши симптомы. Возможно, вам стоит составить список вещей, которые вызывают у вас стресс, а затем подумать, какие из них вы можете исключить из своего распорядка дня. Кроме того, когда вы чувствуете приближение стресса, можно сделать несколько глубоких вдохов и медленно выдохнуть. Обучение медитации, выделение времени для себя и регулярные физические упражнения - все это важные инструменты для снижения уровня стресса в вашей жизни.

Участие в группе поддержки позволяет вам общаться с людьми, которые точно знают, какое влияние оказывает IBD на вашу повседневную жизнь, потому что они переживают то же самое, что и вы. Они могут оказать вам поддержку и дать советы о том, как справиться с симптомами и тем влиянием, которое они оказывают на вас.

Медицинское лечение

Цель медицинского лечения - остановить аномальное воспаление, чтобы ткани кишечника имели шанс на выздоровление. По мере этого симптомы диареи и боли в животе должны ослабевать. Как только симптомы будут взяты под контроль, лечение будет направлено на снижение частоты вспышек и поддержание ремиссии.

Врачи часто применяют поэтапный подход к использованию лекарств при воспалительных заболеваниях кишечника. Таким образом, сначала используются наименее вредные препараты или препараты, которые принимаются только в течение короткого периода времени. Если они не помогают, используются препараты с более высокой ступени.

Лечение обычно начинается с аминосалицилатов - аспириноподобных противовоспалительных препаратов, таких как бальзамазид (Колазал), месаламин (Асакол, Апризо, Лиалда, Пентаса), олсалазин (Дипентум) и сульфасалазин (Азулфидин). Месаламин можно принимать внутрь или вводить в виде ректальных суппозиториев или клизм для лечения язвенного колита. Поскольку эти препараты являются противовоспалительными, они эффективны как для облегчения симптомов обострения, так и для поддержания ремиссии. Для облегчения симптомов врач также может назначить противодиарейные препараты, спазмолитики и средства, подавляющие кислотность. Не следует принимать противодиарейные средства без консультации врача.

Если у вас болезнь Крона, особенно если она сопровождается таким осложнением, как болезнь перианальной области (поражение тканей вокруг ануса), врач может назначить антибиотик, который следует принимать вместе с другими лекарствами. Антибиотики реже используются при язвенном колите.

Если первые препараты не принесут должного облегчения, врач, скорее всего, назначит кортикостероид - быстродействующее противовоспалительное средство. Кортикостероиды обычно обеспечивают быстрое облегчение симптомов и значительное уменьшение воспаления. Но из-за побочных эффектов, связанных с их длительным применением, кортикостероиды используются только для лечения обострений и не применяются для поддержания ремиссии.

Иммуномодифицирующие средства - это следующие препараты, которые используются, если кортикостероиды не помогают или требуются в течение длительного времени. Эти препараты не используются при острых обострениях, поскольку их действие может занять 2-3 месяца. Эти препараты направлены на иммунную систему, которая высвобождает вызывающие воспаление химические вещества в стенках кишечника. Примерами наиболее распространенных иммунодепрессантов являются азатиоприн (Imuran), метотрексат (Rheumatrex) и 6-меркаптопурин, или 6-MP (Purinethol).

Биологические препараты - это антитела, которые направлены на действие некоторых других белков, вызывающих воспаление. Инфликсимаб (Remicade), инфликсимаб-абда (Renflexis) и инфликсимаб-дайб (Inflectra) - препараты, одобренные FDA для лечения умеренной и тяжелой формы болезни Крона, когда стандартные лекарства неэффективны. Они относятся к классу препаратов, известных как анти-TNF-агенты. TNF (фактор некроза опухоли) вырабатывается белыми кровяными клетками и, как полагают, отвечает за повреждение тканей, которое происходит при болезни Крона. Другими анти-TNF препаратами, одобренными для лечения болезни Крона, являются адалимумаб (Humira), адалимумаб-атто (Amgevita) и цертолизумаб (C imzia). Альтернативой анти-TNF-терапии при болезни Крона являются биологические препараты, направленные против интегринов, два из которых - натализумаб (Tysabri) и ведолизумаб (Entyvio). Еще один препарат, устекинумаб (Stelara), блокирует IL-12 и IL-23.

Адалимумаб (Humira), адалимумаб-атто (Amjevita), цертолизумаб (Cimzia), голимумаб (Simponi, Simponi Aria), инфликсимаб (Remicade), инфликсимаб-абда (Renflexis) и инфликсимаб-дайб (Inflectra) - вот некоторые из анти-TNF препаратов, одобренных FDA для лечения язвенного колита.

Если вы не реагируете на препараты, рекомендованные для лечения IBD, поговорите со своим врачом о возможности участия в клинических испытаниях. Клинические испытания - это способ тестирования новых методов лечения заболевания, чтобы узнать, насколько они эффективны и как на них реагируют пациенты. Вы можете узнать о клинических испытаниях на сайте Американского фонда болезни Крона и колита.

Применяется ли хирургия для лечения воспалительных заболеваний кишечника?

Хирургическое лечение IBD зависит от заболевания. Язвенный колит, например, можно вылечить с помощью операции, поскольку болезнь ограничивается толстой кишкой. После удаления толстой кишки болезнь не возвращается. Однако операция не поможет вылечить болезнь Крона, хотя некоторые хирургические вмешательства могут быть использованы. Чрезмерное хирургическое вмешательство у людей с болезнью Крона может привести к еще большим проблемам.

Существует несколько вариантов хирургического вмешательства для людей с язвенным колитом. Какой из них подходит именно вам, зависит от нескольких факторов:

• степень вашего заболевания

• Ваш возраст

• Ваше общее состояние здоровья

Первый вариант называется проктоколэктомией. Она включает в себя удаление всей толстой и прямой кишки. Затем хирург делает отверстие в брюшной полости, называемое илеостомой, которое проходит в часть тонкой кишки. Это отверстие обеспечивает новый путь для опорожнения кала в мешочек, который крепится к коже с помощью клея.

Другая часто используемая операция называется илеоанальным анастомозом. Хирург удаляет толстую кишку, а затем создает внутренний мешочек, соединяющий тонкую кишку с анальным каналом. Это позволяет каловым массам по-прежнему выходить через анус.

Несмотря на то, что операция не вылечит болезнь Крона, около 50% людей с болезнью Крона в какой-то момент нуждаются в хирургическом вмешательстве. Если у вас болезнь Крона и вам необходима операция, ваш врач обсудит с вами возможные варианты. Убедитесь, что вы задаете вопросы и понимаете цель или цели операции, плюсы и минусы, а также то, что может произойти, если вам не сделают операцию.

Когда у вас IBD, симптомы будут появляться и исчезать в течение многих лет. Это не значит, что они управляют вами. Управление своим состоянием с помощью медицинских работников - лучший способ сохранить здоровье в долгосрочной перспективе.